1、人民醫(yī)院臨床輸血流程為了加強(qiáng)臨床輸血管理、規(guī)范臨床用血，明確臨床輸血過(guò)程及各環(huán)節(jié)操作要求，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法及其他相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定和要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本臨床輸血流程。一、臨床輸血流程具體步驟是從患者病情決定需要輸血起，到血液輸注完成且達(dá)到了臨床輸注的療效為止。1、評(píng)估患者的用血需求以及要求輸血的時(shí)間。2、告知患者（或）其親屬擬實(shí)施的輸血治療目的和理由、輸血風(fēng)險(xiǎn)與利弊，使其知情同意并簽字，記錄于病歷中。3、在患者病歷中記錄輸血的原因、指征及需要的血液制品類(lèi)型、種類(lèi)和數(shù)量。4、準(zhǔn)確和清楚地填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單及輸血前受血者傳染病指標(biāo)檢驗(yàn)申請(qǐng)單，注明輸血的原因。5、如果緊急需要血液，立即

2、通過(guò)電話和檢驗(yàn)科聯(lián)系，事后補(bǔ)填輸血申請(qǐng)單（僅限于患者配血標(biāo)本已在檢驗(yàn)科，之前申請(qǐng)血量已經(jīng)用完）。6、采集并正確標(biāo)識(shí)用于配血試驗(yàn)的血樣及輸血前檢查血樣。7、科室護(hù)理工作人員將輸血申請(qǐng)單及血樣送到檢驗(yàn)科。8、檢驗(yàn)科進(jìn)行血型鑒定及配血試驗(yàn)，選擇配合的血液。9、科室護(hù)理工作人員到檢驗(yàn)科領(lǐng)取并核對(duì)血液制品。10、發(fā)血時(shí)及輸血前由2名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)以下各項(xiàng)的一致性：患者信息：患者姓名、性別、科室床號(hào)、住院號(hào)、血型、所需血液品種與數(shù)量；血液制品信息：血站的名稱(chēng)及其許可證號(hào)、血液品種、采血日期及時(shí)間、有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)（或條形碼）、血液制品有無(wú)凝塊、異物、溶血、漏血等。醫(yī)院臨床輸血流程圖根據(jù)病情進(jìn)行輸血評(píng)估

3、、開(kāi)具醫(yī)囑、完成輸血知情同意書(shū)、輸血申請(qǐng)單主治醫(yī)生、患者或患者家屬處理程序見(jiàn)血標(biāo)本采集流程圖2處理醫(yī)囑，核對(duì)輸血申請(qǐng)單及患者資料、血樣試管標(biāo)簽，采集標(biāo)本主管護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士病人所在科室當(dāng)班人員取血、核對(duì)、記錄、簽名當(dāng)班護(hù)士?jī)扇撕藢?duì)輸血申請(qǐng)單及患者資料、血樣試管標(biāo)簽病人所在科室工作人員標(biāo)本送到輸血科，雙方核對(duì)、接收、記錄配血不合、通知臨床暫停輸血，根據(jù)情況做進(jìn)一步處理鑒定血型、配血（輸血相容性檢測(cè)）等檢驗(yàn)科工作人員檢驗(yàn)科工作人員通知臨床醫(yī)護(hù)人員醫(yī)務(wù)人員核對(duì)病人服務(wù)中心工作人員和當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員床前核對(duì)2名醫(yī)務(wù)人員當(dāng)班護(hù)士廢血袋送回檢驗(yàn)科輸血完畢后觀察、咨詢、記錄輸血過(guò)程、原因、評(píng)價(jià)效果等護(hù)理記錄（記錄

4、輸血開(kāi)始及結(jié)束時(shí)間、輸血量等）當(dāng)班護(hù)士當(dāng)班醫(yī)師如有輸血不良反應(yīng)應(yīng)減慢或停止輸血，通知醫(yī)師、檢驗(yàn)科。處理流程見(jiàn)輸血不良反應(yīng)處理流程圖1觀察、監(jiān)控輸血過(guò)程當(dāng)班護(hù)士 輸血不良反應(yīng)處理流程圖臨床科室發(fā)生輸血反應(yīng) 醫(yī)務(wù)科整改、資料存檔匯報(bào)檢查處理結(jié)果分析結(jié)果尿 常 規(guī)血 常 規(guī)疑為細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液作細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。立即抽取受血者血樣加肝素抗凝劑分離血漿，觀察血漿顏色并測(cè)定血漿游離hb含量。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)者 立即停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。檢驗(yàn)科 過(guò)敏反應(yīng)者血液質(zhì)量問(wèn) 題 中心血庫(kù)抗過(guò)敏處理核對(duì)受血者及供血者abo血型，用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集

5、的受血者血樣和血袋中血樣重測(cè)abo血型、rh（d）血型及交叉配血試驗(yàn)。血標(biāo)本采集流程圖（菱形為關(guān)鍵控制點(diǎn)）臨床醫(yī)師根據(jù)病情評(píng)估，選擇血液填寫(xiě)臨床輸血申請(qǐng)單停止采集血標(biāo)本并查找原因否輸血申請(qǐng)單和患者腕帶是否相符護(hù)士根據(jù)臨床輸血申請(qǐng)單和腕帶資料確認(rèn)受血者身份送檢驗(yàn)科（血庫(kù)）標(biāo)本貼簽，包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、采集日期及時(shí)間、采集者等采集患者血標(biāo)本是醫(yī)院輸血治療同意書(shū)姓名： 性別：（男/女）年齡 病案號(hào)： 科 別 輸血目的：輸血史：有/無(wú) 孕 產(chǎn) 輸血成分：輸血方式：1.異體輸血 2.自體輸血 3.其它： 臨床診斷 ： 輸血前檢查： alt u/l； hbsag ；anti-hbs ；hbe

6、ag ； anti-hbe ；anti-hbc ; anti-hcv ； anti-hiv1/2 ；anti-tp 輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段。 但輸血存在一定風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血傳播疾病。 雖然我院使用的血液，均已按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)，但由于當(dāng)前科技水平的限制，輸血仍有某些不能預(yù)測(cè)或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。輸血時(shí)可能發(fā)生的主要情況如下： 1.過(guò)敏反應(yīng) 2.發(fā)熱反應(yīng) 3.感染肝炎（乙肝、丙肝等） 4.感染艾滋病、梅毒 5.感染瘧疾 6.巨細(xì)胞病毒或eb病毒感染7.輸血引起的其他疾病 。同意輸血次數(shù)：1次2

7、次3次由主治醫(yī)師決定輸血次數(shù)在您及家屬或監(jiān)護(hù)人了解上述情況后，如同意輸血治療，請(qǐng)簽署相應(yīng)意見(jiàn)，并在下面簽名。 受血者（家屬/監(jiān)護(hù)人）簽名： 年 月 日 醫(yī)師簽字： 年 月 日 醫(yī) 院 臨 床 輸 血 申 請(qǐng) 單預(yù)定輸血日期： 年 月 日受血者姓名： 性別：（男/女）年齡： 病案號(hào)： 科別： 病區(qū)： 床號(hào)： 臨床診斷： 輸血目的： 繼往輸血史：（有/無(wú)）：孕 產(chǎn) 受血者屬地：（本市/外埠）預(yù)定輸血成分： 預(yù)定輸血量： 受血者：血型： 血紅蛋白： hct： 血 小 板： alt： u/l hbsag： anti-hcv： anti-hiv1/2： 梅毒： 申請(qǐng)醫(yī)師： 科主任： 申請(qǐng)日期： 上/下午

8、 時(shí)（備注：請(qǐng)逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，請(qǐng)于輸血日前送檢驗(yàn)科） 醫(yī)院患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單患者姓名 性別 年齡 科室 病案號(hào) 血型 診斷 供血者（獻(xiàn)血）條形碼 血型 輸血量 u或ml輸用何種血液：1.紅細(xì)胞懸液 u2.濃縮血小板 袋， 3.冷沉淀 u4.全血 ml5.血漿 ml 6.其它： 不良反應(yīng)： 無(wú) 有（發(fā)熱，過(guò)敏，溶血，細(xì)菌，血紅蛋白尿，其他 ） 輸血史： 無(wú) 有 ， 次數(shù) 其他 孕 產(chǎn) 注：本回報(bào)單務(wù)必請(qǐng)臨床醫(yī)師認(rèn)真填寫(xiě)，及時(shí)送回檢驗(yàn)科。 發(fā)血日期 年 月 日 填報(bào)人 醫(yī)院輸血不良反應(yīng)記錄表 年 月 日患者姓名性別年齡住院號(hào)臨床診斷輸血史有/無(wú)不良反應(yīng)有/無(wú)妊娠史孕 產(chǎn) 輸入血液品種輸入量輸血時(shí)

9、患者是否處于全麻狀態(tài)是 否獻(xiàn)血者與受血者的關(guān)系一級(jí)親屬 二級(jí)親屬 無(wú)親屬關(guān)系輸血不良反應(yīng)相關(guān)情況發(fā)生時(shí)間輸血期間 輸血后 （h/d） 轉(zhuǎn)歸：治愈 死亡癥狀與體征發(fā)熱 發(fā)紺 呼吸困難 兩肺布滿濕性咯音黃疸 腰背痛 醬油色尿 咯大量血性泡沫樣痰寒戰(zhàn) 蕁麻疹 頸靜脈怒張休克 皮膚充血 傷口滲血不止其他：處置程序臨床處理程序1 立即停止輸血，保留靜脈通路，同時(shí)觀察剩余血外觀 2 采患者血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送檢驗(yàn)科檢測(cè) 3 留取反應(yīng)后第一次尿送檢 4 對(duì)癥處理 輸血科處理程序1 核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告單(醫(yī)院輸血記錄單) 2 配血使用方法：鹽水介質(zhì)法；凝集胺法；抗球蛋白法；其他 3 核對(duì)受血者及獻(xiàn)血者abo血型、rhd血型。用輸血前受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本、輸血后受血者標(biāo)本、血袋中血標(biāo)本，重測(cè)abo和rhd血型、細(xì)胞不