1、.0，護理查房，昏迷患者護理病房急診室斛斯椿2015年09月。1，意識和意識障礙，意識，大腦的覺醒也會刺激中樞神經(jīng)，對內(nèi)部和外部環(huán)境的反應(yīng)能力，通過對身體周圍環(huán)境的理解，語言/身體運動行為，可以表達意識障礙。2，原因，1，感染因素：顱內(nèi)感染：腦炎，腦膜炎，腦型瘧疾等全身嚴重感染：毒性細菌性痢疾，敗血癥，傷寒等2，鄭智薰傳染性因素：腦血管疾病，腦腫瘤，創(chuàng)傷，癲癇。內(nèi)分泌紊亂：酮癥、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥、低血糖等心血管疾?。簢乐匦菘恕乐匦穆墒СＲ鸬腁damsstokes中毒：各種化學藥物和藥物物理損傷：電擊、中暑、溺水等水、電解質(zhì)平衡：稀釋性低，3，決定意識障礙及其程度，1 .臨床評價：

2、根據(jù)患者的語言反應(yīng)，可以判斷患者是否回答問題、疼痛刺激反應(yīng)、肢體活動、瞳孔大小及光反應(yīng)、角膜反射等方面的無意識障礙及其程度。2.量表評價：用格拉斯哥昏迷評分觀察和測量意識障礙的程度，主要根據(jù)對睜眼刺激的回答和命令動作的程度評價意識障礙的程度。4，Gcs評分，格拉斯哥昏迷評分法判斷患者的意識狀況，比較客觀。評分標準：正常15分13分輕微昏迷9分12分中輕度昏迷8分5分中輕度昏迷5分3分中輕度昏迷5分3分中輕度昏迷。5分鐘，睜開眼睛，4 -自愿睜開眼睛3 -語言命令睜開眼睛2-疼痛只能說睜開眼睛1-眼睛1-沒有眼睛1，6-語言，5 -正常對話4 -語言障礙3 -單詞2。-沒有發(fā)音1，7，運動，6

3、-命令5 -疼痛刺激位置反應(yīng)4 -疼痛刺激反應(yīng)3 -四肢彎曲2 -四肢伸直1 -沒有反應(yīng)，8，意識障礙等級，覺醒度變化為主的意識障礙：嗜睡昏迷意識內(nèi)容變化為主的意識障礙：意識模糊的精神異常型障礙，9，清醒度變化為主的意識障礙：昏迷，輕微昏迷：意識大部分喪失，沒有自主運動，沒有聲音，不應(yīng)對光的刺激，疼痛的表情和肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射，瞳孔對光反射，眼球運動，吞咽反射可能存在。中度昏迷：對周圍事物或各種刺激沒有反應(yīng)，在激烈的刺激下可以進行防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球不旋轉(zhuǎn)。深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激沒有反應(yīng)。深淺的反射都消失了。10，癲癇是一種慢性疾病，導(dǎo)致大腦神經(jīng)

4、元突然異常放電，導(dǎo)致短大腦功能障礙。癲癇發(fā)作是指腦神經(jīng)異常和過度同步放電引起的林爽現(xiàn)象。痙攣是對四肢、軀干、面部骨骼肌的無意識強直或痙攣，通常有全身、對稱、伴隨或意識障礙等。痙攣不等同于癲癇。在癲癇的多種發(fā)作類型中，只有癲癇和痙攣的概念是一樣的。癲癇是什么？痙攣是什么？11，主要林爽類型：小攻擊：最常見的類型。以暫時性意識障礙為特征，發(fā)作突然，往往沒有預(yù)兆。大發(fā)作：特征是突然發(fā)作的意識喪失和全身痙攣。status epilepticus(癲癇持續(xù)狀態(tài)):一次發(fā)作持續(xù)了30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作期間意識和神經(jīng)功能沒有恢復(fù)正常。12，癲癇的原因，原發(fā)性癲癇：也稱為特發(fā)性癲癇，病因不明，大腦

5、有畸形性病變的人主要是遺傳因子引起的繼發(fā)性癲癇。也稱為癥狀性癲癇，占癲癇的大部分，是由大腦畸形病和代斯疾病引起的。主要有大腦先天性疾病、創(chuàng)傷性腦損傷、顱內(nèi)感染、腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤等。13，癲癇發(fā)作照片資料，14、15，16，急救應(yīng)立即讓患者平躺，上下磨牙之間插入開口裝置或壓力卡舌，放置入口咽通氣口，不咬舌頭，同時清潔呼吸系統(tǒng)，保持呼吸系統(tǒng)暢通。17，持續(xù)治療癲癇，持續(xù)治療癲癇：在吸入和保護氧氣的同時，要盡快防止癲癇發(fā)作。1、穩(wěn)定性10-20mg iv，注射速度2mg/min以下，因其他藥物無效。2，異戊二烯巴比妥鈉0.5g NS10ml iv，注射速度0.1g/min以下。3，phenyto

6、in鈉10-20mg/kg NS20-40ml iv，50mg/min。4，10%氯醛20-30ml保留灌腸病原學治療：1。diazepam添加到大規(guī)模注射中時的注意事項，1 .不要把地西泮注射液和注射相容性的濃度太高。要控制每10毫克diazepam 40毫升以上的注射。2.diazepam注射添加大輸液時，要放在邊上搖晃，快速分散，避免沉淀。地西泮注射液通常是5或10葡萄糖注射液用作溶劑。要根據(jù)患者的情況選擇。4.如果有混濁或懸浮液皮瓣，則不能使用準備好的注射。19，使用穩(wěn)定性注意事項，癲癇患者的突然停藥可以持續(xù)癲癇，嚴重的慢性阻塞性肺疾病，呼吸衰竭注射穩(wěn)定時，要密切觀察患者的呼吸和血壓變

7、化，注射速度必須低于2mg/min，在發(fā)現(xiàn)單純呼吸安全氣囊時，要立即處理異常。20，醫(yī)療記錄報告，患者男性，50歲，間歇性痙攣，伴有1天緊急住院。過去癲癇的歷史，高血壓的病史。否認糖尿病、冠心病、肝炎及其他傳染病。住院當天，患者發(fā)生了4次全身痙攣，輕輕地閉上牙齒，雙眼翻了過來。給Diazepam后改善56分鐘。在對病史進行追究的情況下，目前還不知道患者癲癇的病史是在多年內(nèi)自行中斷了約一周。21，醫(yī)療記錄報告，護理檢查：T37.2，P99次/分鐘，R21次/分鐘，BP156/101mmHg，SpO2 96。意識昏迷，說話不明，被動位置，小便失禁。顱骨CT檢查沒有明顯異常。專科大學調(diào)查：腦波發(fā)作異

8、常波，22，這個病人的初步診斷是？診斷依據(jù)是什么？病人被診斷為癲癇發(fā)作。患者明確診斷出癲癇的病史后，自行定藥一周左右。伴隨意識不清出現(xiàn)間歇性痙攣，發(fā)作時全身痙攣，牙齒微微閉上，雙眼翻轉(zhuǎn)。根據(jù)病史和林爽癥狀及體征，可以初步診斷癲癇發(fā)作。(沒有CT檢查異常)，23，護理問題和措施，P1:窒息危險和發(fā)作意識喪失，喉痙攣，顧頡剛和氣體分泌物增加I1:呼吸機開通裴珉姬：將患者放在頭下或平頭的一側(cè)，松開領(lǐng)帶和按鈕，松開腰帶，去掉活動牙齒，立即去除口鼻分泌物，必要時用舌鉗舌舌瞳孔散大，緊閉牙齒，大小不實金等進行觀察和記錄，觀察發(fā)作類型，發(fā)作頻率和發(fā)作期間，發(fā)作停止后患者意識完全恢復(fù)的時間，頭痛，疲勞，行為異

9、常。O:觀察期間沒有窒息。24、護理問題及措施、P2、急性意識障礙與癲癇發(fā)作有關(guān)。I1:床邊心電圖書、吸氧、吸痰等重癥患者I2:躺下或側(cè)臥，偏頭保持呼吸系統(tǒng)i3: q2h，加強生活護理，床，25，護理問題及措施，P3，受傷危險及發(fā)作期間意識喪失，判斷力障礙相關(guān)I1:攻擊期間安全管理：有先兆癥狀時立即躺下，活動中發(fā)作，同事患者應(yīng)立即慢慢躺下患者。為了預(yù)防外傷，為了防止骨折和脫位，不要用力擠壓患者痙攣的四肢，要將舌板、紗布、手帕等放在患者顧頡剛上/下臼齒之間，防止舌頭、嘴和臉頰被咬。按照醫(yī)生的指示，慢慢靜脈注射地西泮，迅速靜脈注射甘露醇，觀察藥物效果和呼吸抑制、腎臟損傷等副作用。I2:癲癇發(fā)作的安

10、全管理：為患者營造安全安靜的休養(yǎng)環(huán)境，不放置熱水瓶或玻璃杯等危險物品。(不去危險的地方)O:在停留期間受傷，26，護理問題和措施，P4:有跌倒危險的Morse得分70分I1:使用床條并在床頭卡上明確標記的人，護衛(wèi)I2:嚴格接管I3:加強檢查I4:預(yù)防跌倒的相關(guān)知識和預(yù)防措施，以及部分患者需要一輩子服藥。少服一次或美鉆失蹤記會持續(xù)發(fā)作，甚至難治性癲癇和癲癇?？贵@厥藥的副作用在一定程度上不同，長期服用藥物導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)等給患者帶來巨大的精神負擔，容易引起緊張、焦慮、抑郁、冷漠、煩躁等不良心理問題。護士要注意觀察患者的心理反應(yīng)，照顧、理解、尊重患者，鼓勵患者表達自己的心理感，面對現(xiàn)實，采取積極的應(yīng)對方

11、式，配合長期藥物治療。28，護理問題及措施，I2:藥物管理：向患者和家屬強調(diào)長期或終生藥物的重要性，向患者和家屬介紹藥物的原則，所用藥物的副作用及注意問題，在醫(yī)療人員的指導(dǎo)下增減劑量和定藥。服用餐后藥，減少胃腸反應(yīng)。服藥前的血液、尿液日常及肝腎功能檢查，監(jiān)測藥物使用中的血漿濃度，定期檢查相關(guān)項目，無需自我減少、藥物停止和藥物更換。對O:疾病相關(guān)知識的基本理解，緩解焦慮。29，護理問題和措施，其他護理診斷：(1)氣體交換損傷與癲癇持續(xù)狀態(tài)、枕部痙攣引起的氣短或肺部感染有關(guān)，(2)潛在并發(fā)癥腦水腫、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂、呼吸和循環(huán)障礙。30，癲癇患者的飲食治療？1，癲癇患者減肥沒有特別的禁忌，清淡

12、、有營養(yǎng)的食物為宜，不要吃肥、辣、暴食，一次多喝水，不要喝進安鎮(zhèn)茶咖啡、可樂興奮的飲料。沒有特殊效果的食物可以治療癲癇。癲癇患者的飲食治療？2，合理飲食，充分營養(yǎng)補充癲癇患者的長期治療中，部分西藥可能會影響消化系統(tǒng)，造成維生素B6，維生素k，葉酸，鈣，鎂等營養(yǎng)不足或代斯障礙，因此在合理飲食外注意補充這些物質(zhì)的不足，多吃蔬菜和水果米糠，麥麩中含有維生素B6，因此粗谷魚，蝦，蛋，牛奶中富含維生素d，32，如何為癲癇患者進行健康教育？1保持良好的生活方式和飲食習慣。避免過度勞累、睡眠不足、暴飲暴食、便秘、情緒激動等誘發(fā)因素，吃清淡的食物，多吃蔬菜和水果，補充維生素、葉酸、鐵，戒酒。避免聲光刺激、沖擊

13、、速度、閱讀、寫作、長期、看電視、洗澡等刺激。2按照醫(yī)生的指示按時服藥，必須服藥，自己停藥渡邊杏。3告知患者及其家屬癲癇發(fā)作時造成的意外損傷，在家里采取預(yù)防措施，減少腦損傷，盡快注意和治療可能引起腦損傷的疾病。4出門的時候，要隨身攜帶“癲癇治療卡”，方便與家人聯(lián)系，攜帶緊急藥物。游泳和爬山，以及從事高空作業(yè)和駕駛員等工作也是被禁止的。33，護理會診摘要，急診室常見癥狀，抽搐。我們必須對誘發(fā)抽搐的重癥疾病進行急救和護理，挽救患者的生命，預(yù)防和減少并發(fā)癥，特別注意以下事項：1正確的分診應(yīng)根據(jù)患者的病史及林爽情況，對接護士進行正確的判斷和分診。2加強警覺，抽筋的話立即躺下，磨牙間放置壓力板，防止頭部偏向一側(cè)，被舌頭咬或吸錯。3掌握痙攣癥狀的鑒別診斷，密切觀察病情變化，積極配合醫(yī)生的急救。4氣道，加強皮膚管理，痙攣發(fā)作時被強行拘留，骨折，墜落。5如果提前進行營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)都包括在內(nèi)。34，Thank You，35，可在后面立即刪除的材料可編輯修改使用材料可編輯，修改使用，36，主要業(yè)務(wù)：在線軟件設(shè)計，圖形設(shè)計制作，發(fā)布廣告等企業(yè)將每個客