1、，高血壓治療的新進(jìn)展，4病房朱月祥，高血壓是嚴(yán)重威脅人們健康的常見病，是冠心病和腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的變化和工作節(jié)奏的加快，高血壓的患病率逐年上升。高血壓是嚴(yán)重危害國(guó)民健康的常見病，經(jīng)常發(fā)生，發(fā)展緩慢，管理血壓不容易，嚴(yán)重影響以心腦血管疾病為特征的患者的生活質(zhì)量。因?yàn)閷?duì)高血壓的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，很多患者沒(méi)有無(wú)癥狀不吃藥。高血壓患者可以堅(jiān)持服用規(guī)律的藥物，可以調(diào)節(jié)血壓的患者為16.8%，只能長(zhǎng)期服藥，也有不測(cè)血壓的患者。根據(jù)醫(yī)生的指示，不服藥，血壓驟降或引起藥物副作用的情況也有。這種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐所造成的損失已經(jīng)超過(guò)高血壓本身。有高血壓家族史的人的高血壓患病率明顯高于無(wú)

2、高血壓家族史，在不健康的生活方式中，吸煙、無(wú)運(yùn)動(dòng)、飲酒都提高了高血壓的患病率。在飲食營(yíng)養(yǎng)攝入方面，高血壓患者的熱量、膽固醇、鈉攝入量一般高于中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議營(yíng)養(yǎng)素的上限。心理因素中，精神緊張、情緒興奮、外部環(huán)境的不良刺激都會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓持續(xù)升高等多種程度的波動(dòng)。因此對(duì)高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)全面的治療和正確的護(hù)理指導(dǎo)對(duì)幫助患者有效地控制病情提高生活質(zhì)量具有積極意義，對(duì)我國(guó)高血壓診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)的第五次全面修改基本采用51999WHO/ISH高血壓分解標(biāo)準(zhǔn)，這將18歲以上成人的血壓分類為不同水平。請(qǐng)參閱表1。、高血壓診斷、有關(guān)心理護(hù)理的很多科學(xué)研究將高血壓的心理反應(yīng)特性概括為6種類型的恐懼

3、型、憂郁型、急躁型、焦慮型、樂(lè)觀型和麻痹型。為了恐懼型心理，護(hù)理人員積極與患者對(duì)話，理解生活習(xí)慣、愛好、心理特性，使患者對(duì)護(hù)理人員感到親切、信任和安心，緩解患者的恐懼心理，與抑郁型、護(hù)士對(duì)話時(shí)密切注意患者的表情變化，選擇適當(dāng)?shù)脑掝}，對(duì)疾病進(jìn)行健康宣傳，說(shuō)明心理因素對(duì)該病的影響，從而減輕心理負(fù)擔(dān)，高血壓護(hù)理、心理護(hù)理、護(hù)理人員在對(duì)話時(shí)必須注意對(duì)話的技巧性，避免外界不良刺激。患者激憤時(shí)，護(hù)士以和藹的態(tài)度努力消除焦慮，護(hù)士必須詳細(xì)說(shuō)明高血壓可能引起的原因，緊張和焦慮時(shí)可能對(duì)高血壓產(chǎn)生更不利影響的部分。因此，要正確理解疾病，保持良好的心態(tài)，訓(xùn)練自制力。要樂(lè)觀地培養(yǎng)戰(zhàn)勝疾病的自信，護(hù)士要積極配合高血壓的

4、發(fā)病機(jī)制和可能發(fā)生的并發(fā)癥，血壓觀察及常規(guī)藥物治療的重要性，簡(jiǎn)明的道理和熟悉的語(yǔ)言，提高患者對(duì)淺人的接受，提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，治療。血壓監(jiān)測(cè)和管理，一般血壓的晝夜變化節(jié)奏為凌晨2336000-333369000最低，此后呈上升趨勢(shì)，早晨起床活動(dòng)后約8:0-9:0達(dá)到1最高點(diǎn)，白天基本處于高水平。由于下午1733600-18:0有第二個(gè)峰值，隨后緩慢下降，動(dòng)態(tài)24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)曲線從病理學(xué)上分為血壓晝夜波動(dòng)3種類型。晝夜節(jié)律減弱或消失型，夜間血壓上升型及嗜酸性細(xì)胞瘤。因此，要進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，掌握最高血壓情況，引導(dǎo)藥物治療。在藥物治療中使用觀察管理、ACEI的觀察管理，ACEI通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)

5、換酶的效果減少血管緊張素的生成，降低了體循環(huán)阻力，實(shí)現(xiàn)了降壓的目的。服藥后會(huì)發(fā)生刺激性咳嗽、皮疹、藥熱、味覺障礙、粒細(xì)胞減少和蛋白尿，會(huì)發(fā)生低血壓，所以第一次服藥要仔細(xì)觀察血壓變化，從少量開始預(yù)防。在服藥期間定期檢查血食和尿液突襲，結(jié)果顯示異常及時(shí)停藥，有過(guò)敏體質(zhì)的人沒(méi)有吃東西。觀察皮疹和發(fā)燒等過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重咳嗽要堅(jiān)決，輕的時(shí)候可以減少使用。藥物治療觀察及護(hù)理鈣拮抗劑觀察及護(hù)理鈣拮抗劑通過(guò)心肌和血管平滑肌細(xì)胞抑制鈣離子，緩解平滑肌，減少周圍阻力，降低血壓，導(dǎo)致頭痛、頭暈、面部潮紅、耳鳴、四肢麻木、蘇鈉儲(chǔ)存、直立低血壓、過(guò)量服用，可能導(dǎo)致心力衰竭。因此，服用這種藥物的患者應(yīng)該仔細(xì)觀察是否有上述副

6、作用?；颊吒淖凅w位時(shí)不要太快，或者如果發(fā)生體位低血壓，請(qǐng)?jiān)诖采闲菹?，或者頭暈、頭痛的話，在下身浮腫的時(shí)候要減少鈉鹽的涉外，或者添加利尿劑。藥物治療觀察護(hù)理，聯(lián)合藥物觀察和護(hù)理，如果1種藥物降壓效果不好，則使用聯(lián)合藥物協(xié)同效果，提高療效，減少每種藥物的劑量和副作用，并相互抵消其副作用。但是護(hù)士了解藥物之間的相互作用和相容性的禁忌，通過(guò)利尿劑和鈣拮抗劑等聯(lián)合治療，減少水鈉儲(chǔ)存現(xiàn)象的補(bǔ)菌劑及鉀利尿劑5用，會(huì)加劇腎功能障礙或引起高鉀血癥。減肥指南，少糖，多水果，鹽，少肉素食主義者。股票高血壓患者要定期測(cè)量量，避免暴飲暴食，平時(shí)以清淡的食物為主，吃魚肉、兔肉、豆類、豆類等低脂肪低膽固醇的食物，對(duì)脂肪、動(dòng)

7、物內(nèi)臟、蛋黃、魚籽、辛辣的食物也要少吃或少吃，植物油、植物油、豆類等。指導(dǎo)飲食，低鹽高鉀高血壓患者應(yīng)限制鹽攝政數(shù)，每天鹽攝政數(shù)不要超過(guò)6g。鉀可以防止鈉引起的升壓和血管損傷作用，可以吃很多高鉀的食物和水果，如蘑菇和竹筍、花生、甜椒、橘子等。飲食指南，維生素維生素維生素對(duì)脂肪代謝有促進(jìn)作用，特別是維生素c能降低膽固醇，因此高血壓患者要多吃豆芽，芹菜，蘿卜，胡蘿卜等維生素多的新鮮蔬菜和水果。采取運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)程序，運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)時(shí)體力消耗不大，動(dòng)作簡(jiǎn)單，姿勢(shì)變化不復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)方式。例如太極拳、氣功、步行、慢跑、乒乓球等。要減緩練習(xí)，將心率控制在110-120次以下，不合理地低下頭或彎腰向后仰，大體上旋轉(zhuǎn)，大

8、幅度地屏住呼吸，防止血液流過(guò)很多人的頭，防止大腦充血，防止跌倒和休克。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)程序，動(dòng)量可以根據(jù)公式計(jì)算最大心率，使用最大心率的70%以下作為動(dòng)量指標(biāo)比較安全。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)與患者的基本心率、運(yùn)動(dòng)中血壓變化及自覺癥狀一起選擇，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)后舒適，食欲和睡眠好的話運(yùn)動(dòng)量很合適，運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)量可以維持，運(yùn)動(dòng)后頭暈、胸部無(wú)聊、呼吸中斷的話運(yùn)動(dòng)量太大，應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況重新調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，總之運(yùn)動(dòng)量要測(cè)量，在盲目模仿下渡邊杏。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)時(shí)間中國(guó)人習(xí)慣了早晨以后的運(yùn)動(dòng)，但要注意不要太早，要根據(jù)季節(jié)的變化調(diào)整時(shí)間。運(yùn)動(dòng)前喝一杯白水，服用降壓藥，防止運(yùn)動(dòng)中血壓升高，提高運(yùn)動(dòng)的安全性。一周可以做3次，每1小時(shí)或每月20-60分鐘的有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。，通過(guò)健康教育改變患者的不良生活方式，穩(wěn)定患者的情緒、精神享受、安心靜養(yǎng)，更好地配合各