1、第七章 環(huán)境及理化 因素?fù)p傷,急 診 醫(yī) 學(xué),1,第一節(jié) 淹 溺,第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷,2,3,專業(yè)醫(yī)療,淹 溺,4,專業(yè)醫(yī)療,主要教學(xué)內(nèi)容,5,專業(yè)醫(yī)療,一、臨床特點,實驗室及 特殊檢查,6,專業(yè)醫(yī)療,二、生命指征評估,（1）,（2）,（3）,（4）,評 估 淹溺時間 施救時間,觀 察 意識、呼吸 脈搏、心率 節(jié)律、皮膚 評 估 缺氧、窒息 嚴(yán)重程度,判 斷 心臟停搏 觀 察 復(fù)蘇效果,判 斷 是否存在 低體溫,7,專業(yè)醫(yī)療,三、急救處理,現(xiàn)場急救,急診處理,8,專業(yè)醫(yī)療,倒 水 法,肩背倒立倒水法,扶膝倒水法,9,專業(yè)醫(yī)療,第二節(jié) 中 暑,第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷,10,中 暑,1

2、1,專業(yè)醫(yī)療,中暑的致病因素,高溫環(huán)境作業(yè) 溫度32、濕度 60 通風(fēng)不良的環(huán)境中 長時間或強(qiáng)體力勞動,12,專業(yè)醫(yī)療,主要教學(xué)內(nèi)容,急救處理,3,13,專業(yè)醫(yī)療,一、臨床特點,（1）熱痙攣 （2）熱衰竭 （3）熱射病,輕癥中暑,重癥中暑,先兆中暑,臨床表現(xiàn),14,專業(yè)醫(yī)療,轉(zhuǎn)氨酶升高,白細(xì)胞總數(shù)增高,血肌酐 尿素氮升高,血乳酸脫氫酶(LDH) 肌酸激酶(CK)增高,中性粒細(xì)胞增高,尿常規(guī)異常,實驗室 檢 查,15,專業(yè)醫(yī)療,熱射病癥狀與體征,16,專業(yè)醫(yī)療,熱射病與熱衰竭不同表現(xiàn),Heat Exhaustion,Heat Stroke,17,專業(yè)醫(yī)療,二、生命指征評估,18,專業(yè)醫(yī)療,三、急

3、救處理,通風(fēng) 低溫,吸 氧,降 溫,綜合與對癥治療,補(bǔ) 液,防治腦水腫和抽搐,急救處理,19,專業(yè)醫(yī)療,中 暑 搶 救,20,專業(yè)醫(yī)療,第三節(jié) 凍 傷,第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷,21,22,專業(yè)醫(yī)療,手 部 凍 傷,23,專業(yè)醫(yī)療,耳 部 凍 傷,24,專業(yè)醫(yī)療,主要教學(xué)內(nèi)容,25,專業(yè)醫(yī)療,一、臨 床 特 點,按損傷范圍,按損傷性質(zhì),1.全身性凍傷 2.局部性凍傷,1.非凍結(jié)性凍傷 2.凍結(jié)性凍傷 局部凍傷 凍 僵,分 類,26,專業(yè)醫(yī)療,一、臨 床 特 點,27,專業(yè)醫(yī)療,非 凍 結(jié) 性 凍 傷,28,專業(yè)醫(yī)療,局 部 凍 結(jié) 性 凍 傷,29,專業(yè)醫(yī)療,凍 僵,30,專業(yè)醫(yī)療,二、生命

4、指征評估,1,凍傷原因類型， 持續(xù)時間， 開始施救時間,31,專業(yè)醫(yī)療,三、急救處理,凍 僵,32,專業(yè)醫(yī)療,復(fù)溫消毒 干紗布包扎或暴露療法,保持創(chuàng)面 干燥,暴露療法 保持創(chuàng)面清潔干燥 待壞死組織邊界清楚，予以切除,I度,度,局部凍傷,度 度,急 救 處 理,33,專業(yè)醫(yī)療,局部涂凍瘡膏，每日溫敷創(chuàng)面數(shù)次,創(chuàng)面情況每日換藥，用無菌紗布包扎,非凍結(jié)性凍傷,急 救 處 理,34,專業(yè)醫(yī)療,第四節(jié) 燒 燙 傷,第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷,35,燒 燙 傷,泛指各種熱源、光電、化學(xué)腐蝕劑（酸、堿）、放射線等因素所致的人體組織損傷。嚴(yán)重的燒燙傷是急診常見的意外損傷，預(yù)后嚴(yán)重，需緊急救治,36,專業(yè)醫(yī)療,

5、高速隧道起火燒傷,37,專業(yè)醫(yī)療,主要教學(xué)內(nèi)容,38,專業(yè)醫(yī)療,一、臨 床 特 點,燒傷面積估算,39,專業(yè)醫(yī)療,九 分 法,40,專業(yè)醫(yī)療,燒 傷 深 度 判 斷,傷及真皮淺層,全皮層甚至達(dá) 到皮下、肌肉 或骨骼,僅傷及表皮淺層,傷及皮膚真皮層,41,專業(yè)醫(yī)療,輕 度,中 度,重 度,特 重,總面積 9以下的度燒傷,度燒傷總面積達(dá)1029 度燒傷面積在9以下,燒傷總面積3049 度燒傷面積1019,燒傷總面積50以上 度燒傷面積20以上,燒 傷 傷 情 分 類,42,專業(yè)醫(yī)療,燒傷皮膚的層次,43,專業(yè)醫(yī)療,度 燒 傷,44,專業(yè)醫(yī)療,淺度燒傷,45,專業(yè)醫(yī)療,深度燒傷,46,專業(yè)醫(yī)療,度燒

6、傷,47,專業(yè)醫(yī)療,氣 道 燒 傷,就診時,1h后,48,專業(yè)醫(yī)療,二、生命指征評估,49,專業(yè)醫(yī)療,三、急救處理,迅速脫離熱源,初步估計傷情,冷水連續(xù)沖洗或浸泡,建立靜脈輸液通道,現(xiàn)場急救,50,專業(yè)醫(yī)療,現(xiàn) 場 急 救,51,專業(yè)醫(yī)療,52,專業(yè)醫(yī)療,第五節(jié) 電 擊 傷,第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷,53,電擊傷（electrical injury） 也稱觸電，是一定量的電流通過人體引起的機(jī)體損傷和功能障礙,1. 電流在體內(nèi)沿電阻小組織前行，引起損傷 電流通過心臟導(dǎo)致心跳臟驟停 通過腦干使中樞神經(jīng)痹、呼吸暫停,54,專業(yè)醫(yī)療,主要教學(xué)內(nèi)容,55,專業(yè)醫(yī)療,一、臨 床 特 點,電 擊 傷,56

7、,專業(yè)醫(yī)療,心電圖 心律失常 心肌損傷,X 線 顯示骨折,生 化 心肌標(biāo)志物升高，血淀粉酶增高等,血氣分析 酸中毒 低氧血癥等,實驗室檢查,57,專業(yè)醫(yī)療,電 擊 傷,58,專業(yè)醫(yī)療,電擊傷擊穿口,59,專業(yè)醫(yī)療,二、生命指征評估,60,專業(yè)醫(yī)療,三、急救處理,1. 補(bǔ) 液 2. 對癥治療 3. 創(chuàng)傷和燒傷的處理 清除電擊創(chuàng)面壞死組織，防止感染和創(chuàng)面膿毒癥,脫離電源 心肺復(fù)蘇,現(xiàn)場急救,急診治療,電擊傷急救,61,專業(yè)醫(yī)療,第六節(jié) 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷,第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷,62,概 述,4,強(qiáng)堿引起蛋白質(zhì)和膠原組織溶解導(dǎo)致組織液化性壞死，易導(dǎo)致引起組織溶化、穿孔,63,專業(yè)醫(yī)療,主要教學(xué)內(nèi)容

8、,64,專業(yè)醫(yī)療,一、臨 床 特 點,常見強(qiáng)酸損傷的特點,濃硫酸作用于組織使有機(jī)物質(zhì)炭化,1,65,專業(yè)醫(yī)療,強(qiáng) 酸 損 傷,66,專業(yè)醫(yī)療,強(qiáng) 酸 損 傷,67,專業(yè)醫(yī)療,各部位強(qiáng)酸損傷的表現(xiàn),68,專業(yè)醫(yī)療,強(qiáng) 酸 損 傷,69,專業(yè)醫(yī)療,強(qiáng) 堿 損 傷,（1）,（2）,（3）,70,專業(yè)醫(yī)療,各部位強(qiáng)堿損傷的表現(xiàn),71,專業(yè)醫(yī)療,二、生命指征評估,72,專業(yè)醫(yī)療,三、急救處理,73,專業(yè)醫(yī)療,第七節(jié) 毒蛇咬傷,第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷,74,蛇 毒 分 類,75,專業(yè)醫(yī)療,又稱過樹龍。蛇體略細(xì)長,一般在1米以上。我國主要產(chǎn)于廣東、廣西、福建、等省區(qū),灰 鼠 蛇,76,專業(yè)醫(yī)療,烙鐵頭蛇

9、,俗稱“小青龍”，全長可達(dá)2米，是具有管牙的毒蛇,77,專業(yè)醫(yī)療,五 步 蛇,屬蝮蛇科，蝮蛇屬，為劇毒蛇，頭呈三角形，背黑褐色，頭腹及喉部白色，散布有少數(shù)黑褐色斑點,78,專業(yè)醫(yī)療,烏 梢 蛇,成蛇體軀長達(dá)到2米，背面顏色由綠褐、棕褐到黑褐,79,專業(yè)醫(yī)療,眼鏡蛇 蟒蛇,80,專業(yè)醫(yī)療,主要教學(xué)內(nèi)容,81,專業(yè)醫(yī)療,一、臨床特點,神經(jīng)毒,血循毒,肌肉毒,混合毒,1局部癥狀 僅有微癢和輕微麻木，無明顯紅腫 2全身癥狀 一般在咬傷后約13小時開始出現(xiàn)，重者迅速出現(xiàn)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭,1局部癥狀 咬傷局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴有水皰、出血、瘀斑、壞死 2全身癥狀 可有皮膚黏膜及內(nèi)臟廣泛出血、溶血、貧

10、血、血紅蛋白尿等,除上述神經(jīng)毒表現(xiàn)外，可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿,同時出現(xiàn)神經(jīng)毒、血循毒的臨床表現(xiàn)。發(fā)病急，局部與全身癥狀均較明顯,82,專業(yè)醫(yī)療,83,專業(yè)醫(yī)療,血循毒毒蛇咬傷引起大面積潰瘍,84,專業(yè)醫(yī)療,85,專業(yè)醫(yī)療,86,專業(yè)醫(yī)療,二、生命指征評估,毒蛇咬傷原因、時間、蛇的毒性、開始施救時間,傷口情況、全身中毒表現(xiàn)類型及程度,救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果,如有心臟停搏，積極評估復(fù)蘇效果,87,專業(yè)醫(yī)療,三、診斷與鑒別診斷,鑒別毒蛇咬傷,分析毒蛇種類,主要靠牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別,臨床表現(xiàn)類型是鑒別毒蛇種類的重要依據(jù),88,專業(yè)醫(yī)療,89,專業(yè)醫(yī)療,四、急救處理,蛇咬

11、傷急救,90,專業(yè)醫(yī)療,毒蛇咬傷結(jié)扎位置,91,專業(yè)醫(yī)療,解 毒 藥-抗蛇毒血清,92,專業(yè)醫(yī)療,第八節(jié) 動物咬傷,第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷,93,主要教學(xué)內(nèi)容,94,專業(yè)醫(yī)療,一、臨床特點,傷口周圍組織水腫，皮下出血，血腫形成,全身癥狀一般較輕,狂犬病潛伏期數(shù)天至數(shù)年,95,專業(yè)醫(yī)療,狂 犬 病,96,專業(yè)醫(yī)療,狗 咬 傷,97,專業(yè)醫(yī)療,二、急救處理,動物咬傷急救,98,專業(yè)醫(yī)療,99,專業(yè)醫(yī)療,狂犬病疫苗,100,專業(yè)醫(yī)療,第九節(jié) 節(jié)肢動物螫傷,第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷,101,主要教學(xué)內(nèi)容,102,專業(yè)醫(yī)療,一、蜂 螫 傷,103,專業(yè)醫(yī)療,104,專業(yè)醫(yī)療,105,專業(yè)醫(yī)療,臨床特點,106,專業(yè)醫(yī)療,107,專業(yè)醫(yī)療,急 救 處 理,108,專業(yè)醫(yī)療,二、蜘 蛛 螫 傷,109,專業(yè)醫(yī)療,110,專業(yè)醫(yī)療,組織壞死，形成潰瘍，易繼發(fā)感染,全身中毒反應(yīng),傷后局部傷口常 有2個小紅點,疼痛、紅腫、水皰形成、瘀斑,臨 床 特 點,111,專業(yè)醫(yī)療,急 救 處 理,四肢傷口近心端繃扎,局部應(yīng)用或口服蛇藥,污染嚴(yán)重