1、.,1,椎管內(nèi)占位性病變,2,.,分類（按發(fā)生部位）： 髓內(nèi)腫瘤：10-15% 髓外硬膜內(nèi)腫瘤：60-75% 硬膜外腫瘤：15-25%,3,.,髓外硬膜內(nèi)腫瘤,種類： 神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤 脊膜瘤 表皮樣囊腫、畸胎瘤、脂肪瘤、血管瘤,總體特征： 大多數(shù)為良性，生長緩慢，包膜完整，界限清楚，早期診斷手術(shù)治療，其效果較好,4,.,髓外硬膜內(nèi)腫瘤,共同脊髓造影表現(xiàn) 脊髓受壓向?qū)?cè)移位，同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，阻塞面形態(tài)呈偏心性、小而淺的分葉狀杯口影,5,.,神經(jīng)鞘瘤 schwannoma,最常見的椎管內(nèi)腫瘤(29%)，75%位于髓外硬膜內(nèi), 15%位于硬膜外，15%位于硬膜內(nèi)、外 起源于神經(jīng)鞘膜的施萬細(xì)

2、胞，神經(jīng)纖維瘤起源于神經(jīng)纖維母細(xì)胞，兩者在病理上?；旌洗嬖?，神經(jīng)鞘瘤與單發(fā)的神經(jīng)纖維瘤影像上也較難鑒別，常統(tǒng)稱為神經(jīng)源性腫瘤。,臨床與病理,6,.,神經(jīng)鞘瘤 schwannoma,以頸、胸段略多，呈孤立結(jié)節(jié)狀，有完整包膜 ，與脊神經(jīng)根相連，與脊髓多無明顯粘連, 脊髓受壓明顯 囊變常見，鈣化極少見，延及硬膜內(nèi)外時(shí)呈典型的啞鈴狀,臨床與病理,7,.,神經(jīng)鞘瘤 schwannoma,CT： 呈圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，密度較脊髓略高，脊髓受壓移位 增強(qiáng)掃描呈中等均一或不均勻強(qiáng)化 腫瘤易向椎間孔方向生長，致椎間孔擴(kuò)大，可呈啞鈴狀外觀,影像學(xué)表現(xiàn),8,.,神經(jīng)鞘瘤平片及CT顯示椎間孔擴(kuò)大,9,.,神經(jīng)鞘瘤 椎管內(nèi)

3、腫塊向左側(cè)椎間孔突出，呈“啞鈴狀”腫塊,CT平掃,10,.,神經(jīng)鞘瘤 schwannoma,MRI： T1WI上等或低信號(hào)， T2WI上呈高信號(hào) 常位于脊髓背側(cè)，脊髓受壓移位，腫瘤同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大 明顯均勻或不均勻強(qiáng)化，腫瘤與脊髓分界清楚 多平面觀察腫瘤與脊髓、椎間孔的關(guān)系,影像學(xué)表現(xiàn),11,.,T2WI,T1WI平掃,T1WI增強(qiáng),神經(jīng)鞘瘤 不均勻強(qiáng)化,12,.,T2WI,T1WI增強(qiáng),神經(jīng)鞘瘤 脊髓受壓移向右前,13,.,神經(jīng)鞘瘤 schwannoma,生長部位：髓外硬膜下，向椎間孔內(nèi)生長，典型者呈啞鈴狀外觀 密度及信號(hào)：CT略高于脊髓密度，鈣化少見。在MRI上，T1WI呈等或低信號(hào)，T

4、2WI呈高信號(hào) 增強(qiáng)：顯著強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化,診斷,14,.,脊膜瘤meningioma,發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位(25%) 70%以上發(fā)生在胸段，頸段次之（20%），腰骶段極少 髓外硬膜下，少數(shù)可長入硬膜外, 與硬脊膜寬基底相連 呈圓形或卵圓形，大小不等，以單發(fā)為多，少數(shù)可發(fā)生惡變。 脊髓受壓移位、變形，可出現(xiàn)水腫、軟化、囊變 組織學(xué)上有多種類型，切片中大部分可見到鈣化,臨床與病理,15,.,脊膜瘤meningioma,CT： 最常見于胸段蛛網(wǎng)膜下腔后方 腫瘤較局限，密度多高于相應(yīng)脊髓，有時(shí)可見到不規(guī)則鈣化 增強(qiáng)后掃描腫瘤中度強(qiáng)化,影像學(xué)表現(xiàn),16,.,脊膜瘤 椎管內(nèi)分葉狀軟組織腫塊，散在

5、點(diǎn)狀高密度鈣化 脊髓被推向右側(cè),CT平掃,17,.,脊膜瘤meningioma,MRI： T1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI等或稍高信號(hào)，信號(hào)多較均勻 增強(qiáng)掃描顯著均勻強(qiáng)化，可見脊膜尾征 同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓移位,影像學(xué)表現(xiàn),18,.,T2WI,T1WI平掃,T1WI增強(qiáng),脊膜瘤 T1WI稍低信號(hào)、T2WI等信號(hào)，均勻強(qiáng)化,19,.,T1WI平掃,T1WI增強(qiáng),GRE序列 T2WI壓脂,脊膜瘤 脊髓受壓后移,20,.,脊膜瘤,CE-T1WI 脊膜尾征,21,.,脊膜瘤meningioma,脊膜瘤 鈣化常見 T2WI等信號(hào)為主且較均勻 很少向椎間孔生長，可有脊膜尾征,診斷與鑒別診斷,神

6、經(jīng)鞘瘤 囊變常見 T2WI明顯高信號(hào)且不均勻 易向椎間孔生長，可呈啞鈴樣改變,22,.,硬膜外腫瘤,種類： 轉(zhuǎn)移瘤 神經(jīng)源性腫瘤、脂肪瘤、淋巴瘤、血管瘤,23,.,硬膜外腫瘤,總體特征： 多數(shù)伴有椎骨破壞或椎管膨大；淋巴瘤常圍繞硬膜囊、神經(jīng)根生長，使硬膜囊呈節(jié)段性環(huán)形狹窄 共同脊髓造影表現(xiàn) 雙側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄或閉塞，梗阻端呈齒梳狀或呈不規(guī)則環(huán)形縮窄,24,.,硬膜外腫瘤,轉(zhuǎn)移瘤,淋巴瘤,25,.,血管瘤,血管畸形的一種，占椎管內(nèi)腫瘤的2.4%，椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤罕見。 多30-60歲，男性多于女性，臨床表現(xiàn)為腫瘤壓迫癥狀，以胸段椎管為多,臨床與病理,26,.,血管瘤,MRI： 多呈長

7、梭形或橢圓形 T1WI等或低信號(hào)，T2WI均勻高信號(hào) 橫斷面可壓迫、包繞脊髓呈鉗狀（有助于定性） 增強(qiáng)明顯均勻強(qiáng)化,影像表現(xiàn),27,.,28,.,29,.,30,.,31,.,32,.,THANK YOU!,33,.,髓內(nèi)腫瘤,種類： 星形細(xì)胞瘤 室管膜瘤 血管母細(xì)胞瘤、表皮樣囊腫、囊性畸胎瘤、脂肪瘤、轉(zhuǎn)移瘤,34,.,髓內(nèi)腫瘤,總體特征： 腫瘤沿脊髓長軸生長，累及一個(gè)或多個(gè)脊髓節(jié)段。脊髓局限性膨大增粗，無包膜，瘤內(nèi)可有不同程度的壞死、液化及囊性變,35,.,髓內(nèi)腫瘤,共同脊髓造影表現(xiàn) 脊髓增粗，無移位，周圍蛛網(wǎng)膜下腔變窄或閉塞，完全阻塞時(shí)，脊髓造影呈大杯口征,36,.,室管膜瘤 ependy

8、moma,最常見的髓內(nèi)腫瘤，占髓內(nèi)腫瘤的60% 起源于中央管的室管膜細(xì)胞或終絲等部位的室管膜殘留物 好發(fā)部位是腰骶段、脊髓圓錐和終絲,臨床與病理,37,.,室管膜瘤 ependymoma,腫瘤血管豐富，容易發(fā)生出血和囊變 骶部腫瘤可沿終絲進(jìn)入神經(jīng)孔向髓外和硬膜外生長 為生長緩慢的良性腫瘤,臨床與病理,38,.,CT： 局部脊髓增粗，周圍脂肪間隙變窄或消失 等密度或低密度灶，均勻或不均勻，邊緣模糊 增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化較明顯,室管膜瘤 ependymoma,影像學(xué)表現(xiàn),39,.,室管膜瘤,脊髓增粗，其內(nèi)見一分房性囊性病變 增強(qiáng)掃描囊壁環(huán)形強(qiáng)化,CT平掃,CT增強(qiáng),40,.,室管膜瘤 epen

9、dymoma,MRI： T1WI腫瘤呈等或低信號(hào)，T2WI高信號(hào) Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，腫瘤呈均勻強(qiáng)化，水腫及囊變區(qū)域無強(qiáng)化,影像學(xué)表現(xiàn),41,.,室管膜瘤,T1WI,T2WI,CE-T1WI,42,.,CE-T1WI 冠狀位抑脂,T2WI,室管膜瘤,43,.,室管膜瘤 ependymoma,診斷： 好發(fā)部位，多呈中心性生長，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI明顯高信號(hào)，增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)、團(tuán)塊狀強(qiáng)化，邊界清晰 鑒別診斷： 星形細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤、脊髓空洞癥,診斷與鑒別診斷,44,.,星形細(xì)胞瘤 astrocytoma,占所有髓內(nèi)腫瘤的35% 76%為級(jí)，級(jí)僅占24% 發(fā)病部位以胸、頸段最多，占75%

10、，脊髓遠(yuǎn)端和終絲約占25% 腫瘤與正常脊髓組織無明顯分界，上下兩端常呈梭形，可囊性變及繼發(fā)脊髓空洞,臨床與病理,45,.,星形細(xì)胞瘤 astrocytoma,CT： 略低密度或等密度，少數(shù)可呈高密度，邊界不清，囊變較常見，鈣化少見 增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化不明顯且不均一，少數(shù)可見不均勻強(qiáng)化,影像學(xué)表現(xiàn),46,.,星形細(xì)胞瘤,頸髓增粗 呈不均勻強(qiáng)化 壞死區(qū)無強(qiáng)化,CT增強(qiáng)掃描,47,.,星形細(xì)胞瘤 astrocytoma,MRI： T1WI不均勻稍低信號(hào)，T2WI上不均勻高信號(hào) 增強(qiáng)掃描可見腫瘤實(shí)質(zhì)部位明顯強(qiáng)化，低級(jí)別腫瘤可不強(qiáng)化,影像學(xué)表現(xiàn),48,.,星形細(xì)胞瘤,T1WI,T2WI,CE-T1WI,49,.,星形細(xì)胞瘤 astrocytoma,多見于兒童 以頸、胸段最為常見 累及范圍較大，多呈偏心性生長 長T1長T2信號(hào)，邊界不清 不均勻輕度強(qiáng)化或明顯強(qiáng)化,診斷,50,.,星形細(xì)胞瘤 astrocytoma,星形細(xì)胞瘤 多見于兒童 頸胸段多見