1、.,1,甲狀腺功能亢進癥藥物護理,.,2,介紹內(nèi)容,1,甲狀性功能亢進癥疾病,2,常用藥物的臨床應(yīng)用,3,內(nèi)科用藥護理,4,術(shù)前用藥護理,.,3,甲亢：甲狀腺素分泌過多、全身代謝亢進、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、內(nèi)分泌性疾病 病因尚未完全明了，目前多認為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病，也與環(huán)境，遺傳等因素有關(guān)。 繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤，結(jié)節(jié)內(nèi)的濾泡群無抑制地自主分泌甲狀腺素。 男女比例1:4,1,甲狀腺功能亢進癥疾病介紹,.,4,2,甲亢分類,.,5,基礎(chǔ)代謝 率測定,BMR：基礎(chǔ)代謝率%=脈率+脈壓-111。 正常值：10% 臨床意義：20%-30%輕度甲亢 30%-60%中度甲亢 60%以上重度甲亢

2、,基礎(chǔ)代謝是指人體為了維持生命，各器官進行最基本的生理機能消耗的能量，如維持正常體溫、基礎(chǔ)血流和呼吸運動、骨骼肌的張力及某腺體的活動等 。,3,甲亢輔助檢查,.,6,甲狀腺攝131碘率測定,正常值：24小時內(nèi)甲狀腺攝取的131I量為人體總量的30%40%,臨床意義：2小時內(nèi)甲狀腺攝取的131I量超過人體總量的25%，24小時內(nèi)超過50%，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，表示有甲亢,不能反映甲亢的嚴重程度,3,甲亢輔助檢查,.,7,血清中T3、T4含量測定,臨床意義：甲亢時T3可高于正常值4倍，T4則高于正常值2.5倍,T3測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性,頸部X線透視或胸片檢查,3,甲亢輔助檢查,.

3、,8,甲狀腺有分泌、合成、貯存甲狀腺素的功能 甲狀腺素主要參與人體物質(zhì)和能量代謝： 1、增加全身細胞組織的氧消耗和產(chǎn)熱 2、促進蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的分解 3、促進人體的生長發(fā)育和組織分化 4、影響體內(nèi)水和電解質(zhì)代謝等,4,甲狀腺素的功能,.,9,5,甲狀腺功能,.,10,飲食,碘,合成,T3，T4,貯存,甲狀腺濾泡,釋放,甲狀腺激素（血液中）,垂體TSH,下丘腦TRH,維持人體的新陳代謝 興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng) 促進人的生長發(fā)育,5,甲狀腺功能,.,11,1.抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成 硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑類：他巴唑、甲亢平 2.放射碘治療：如放射性131I等 3.手術(shù)治療：

4、甲狀腺次全切除術(shù) 4.輔助用藥：受體阻滯劑等。,又稱PTU，阻止T4 轉(zhuǎn) T3，甲狀腺危象首選,破壞 甲狀腺,6,治療甲狀腺功能亢進癥的藥物,.,12,6,治療甲狀腺功能亢進癥的藥物,.,13,用藥機理,嘧啶類藥物 過氧化酶 過氧化酶 甲狀腺腺泡聚碘 碘活化 絡(luò)氨酸碘化 一碘絡(luò)氨酸殘基 二碘絡(luò)氨酸殘基 偶聯(lián) T3T4 T3T4與甲狀腺球蛋白結(jié)合 結(jié)合T3T4 T3T4 甲狀腺球蛋白水解酶 碘,.,14,6,治療甲狀腺功能亢進癥的藥物,.,15,6,治療甲狀腺功能亢進癥的藥物,.,16,6,治療甲狀腺功能亢進癥的藥物,.,17,6,治療甲狀腺功能亢進癥的藥物,.,18,6,治療甲狀腺功能亢進癥的

5、藥物,.,19,6,治療甲狀腺功能亢進癥的藥物,.,20,6,治療甲狀腺功能亢進癥的藥物,.,21,6,治療甲狀腺功能亢進癥的藥物,.,22,6,治療甲狀腺功能亢進癥的藥物,.,23,6,治療甲狀腺功能亢進癥的藥物,.,24,6,治療甲狀腺功能亢進癥的藥物,.,25,6,治療甲狀腺功能亢進癥的藥物,.,26,（一）抗甲狀腺藥物（ATD）治療 常用藥物：,硫脲類 甲硫氧嘧啶MTU 丙硫氧嘧啶PTU,咪唑類 甲硫咪唑MMI 卡比馬唑CMZ,7,甲狀腺功能亢進癥內(nèi)科用藥護理,.,27,適應(yīng)證： 病情輕、中度患者； 甲狀腺輕、中度腫大； 年齡20歲； 孕婦、高齡或由于其他嚴重疾病不適宜手術(shù)者； 手術(shù)前

6、和131I治療前的準備； 手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜131I治療者。,7,甲狀腺功能亢進癥內(nèi)科用藥護理,.,28,1 . ATD治療的護理 機制：抑制甲狀腺激素合成。 ATD分類：硫脲類和咪唑類。 療程：治療期、減量期和維持期；1.52年。 不良反應(yīng) ：粒細胞減少和皮疹。 注意：開始治療監(jiān)測血象；白細胞低于3109/L或中性粒細胞低于1.5109/L，應(yīng)立即停藥 ；癥狀緩解但甲狀腺反增大或突眼加重，應(yīng)遵醫(yī)囑加服甲狀腺片。肝功能損害時停藥,7,甲狀腺功能亢進癥內(nèi)科用藥護理,.,29,2 . 131I治療的護理 機制：131I釋放射線，破壞甲狀腺組織細胞。 用法：空腹服用131I。,7,甲狀腺功能亢進癥內(nèi)

7、科用藥護理,.,30,注意：,治療前后1個月禁碘 服藥后2h內(nèi)不吃固體食物 服藥后24h內(nèi)避免咳嗽以減少131I的丟失 服藥后23日飲水20003000ml/d以增加排尿 服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺 服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需單獨存放，待放射作用消失后再做清潔處理。,7,甲狀腺功能亢進癥內(nèi)科用藥護理,.,31,1.癥狀控制期 （13m） PTU 300450mg/d MMZ 3040mg/d,劑量與療程,2.減藥期（13m） 24w減12片,3.維持期（1.52yr） PTU 50100mg/d MMZ 510mg/d,7,甲狀腺功能亢進癥內(nèi)科用藥護理,.,32,不良

8、反應(yīng),粒細胞減少或缺乏； 皮疹； 中毒性肝病,7,甲狀腺功能亢進癥內(nèi)科用藥護理,.,33,停藥指標,維持治療1824個月可以停藥。 治愈指標： 甲狀腺腫明顯縮?。?TSAb或TRAb轉(zhuǎn)為陰性。,7,甲狀腺功能亢進癥內(nèi)科用藥護理,.,34,注意事項,服藥12w起效； 若WBC3109/L， 粒細胞1.5109/L， 應(yīng)停藥。,7,甲狀腺功能亢進癥內(nèi)科用藥護理,.,35,優(yōu)缺點,優(yōu)點：不致永久性甲減， 方便、經(jīng)濟、較安全。 缺點：療程長，停藥復(fù)發(fā)率高， 伴發(fā)肝損害，粒細胞減少。,7,甲狀腺功能亢進癥內(nèi)科用藥護理,.,36,（二）131I治療 原理：甲狀腺攝碘放射性碘對甲狀腺組織破壞減少功能性甲狀腺

9、組織。 適用人群：30歲以上、老年、不能用藥物或手術(shù)治療或復(fù)發(fā)者。 禁用：妊娠、哺乳、肝腎功能差、活動性結(jié)核等患者。,7,甲狀腺功能亢進癥內(nèi)科用藥護理,.,37,甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法,手術(shù)指征 繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原發(fā)性甲亢 腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢 抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者或長期用藥有困難者 妊娠早中期的甲亢滿足以上條件的患者,禁忌癥：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者,8,甲狀腺功能亢進癥術(shù)前用藥護理,.,38,目的：降低BMR，減輕甲狀腺充血水腫，術(shù)前準備的重要環(huán)節(jié) 甲亢癥狀控制

10、的標準： 病人情緒穩(wěn)定；睡眠好轉(zhuǎn) 食欲正常，體重增加 脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下 脈壓恢復(fù)正常 基礎(chǔ)代謝率+20%以下 腺體縮小變硬,8,甲狀腺功能亢進癥術(shù)前用藥護理,.,39,常用藥物： 1、碘劑（復(fù)方碘化鉀） 2、硫脲類 3、普萘洛爾 方法： 1、單獨服用碘劑，待甲亢癥狀基本控制便可手術(shù),8,甲狀腺功能亢進癥術(shù)前用藥護理,.,40,碘劑的作用： -抑制甲狀腺素的釋放 -能減少甲狀腺的血流量，使腺體縮小變硬 碘劑的用法： 從每次3滴開始，每日3次；逐日每次增加1滴至每次16滴。維持到手術(shù)日。 不準備手術(shù)病人，一律不可服用碘劑。,8,甲狀腺功能亢進癥術(shù)前用藥護理,.,41,2、先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停服，再單獨服用碘劑 硫脲類藥物能使甲狀腺充血腫大