1、ARABELLA阿拉丁新生兒主動經(jīng)鼻CPAP呼吸機,Yuan Lei, MD,中國兒科醫(yī)療現(xiàn)狀,中國兒童人口數(shù)與兒科醫(yī)師的比值與發(fā)達國家相比存在很大差距 2.67億的中國兒童卻只有6.2萬兒科醫(yī)師，按1：1000的比例估算，兒科專業(yè)醫(yī)師缺口逾20萬。從全國來說，每1萬名兒童僅有2.6名兒科醫(yī)師；即使在上海，每千名兒童僅擁有1名兒科醫(yī)師。,質(zhì)量-安全急需改進,5種主要方法幫助新生兒的呼吸,CPAP的發(fā)展,20世紀(jì)30年代，用于治療肺水腫和哮喘 constant positive airway pressure 氣道恒定持續(xù)加壓通氣。 1968年，引入治療ARDS，重新命名 CPAP:contin

2、uous positive airway pressure 持續(xù)氣道正壓通氣。,CPAP的發(fā)展,經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣 從有創(chuàng)到無創(chuàng) 發(fā)展呼吸技術(shù) 解決了密封性 維持高利用率的呼吸做功 解決CO2潴留問題,nCPAP的優(yōu)勢,nCPAP具有30年歷史，是成熟的治療方法。在歐洲和美國的NICU都常規(guī)使用。 安全有效 無創(chuàng) 總支出低 操作簡單 減少插管和機械通氣的需要，促進提早拔管,NCPAP的使用范圍,經(jīng)鼻無創(chuàng)建議使用在450g到3000g的患兒身上，當(dāng)然也可以使用在體重超過3500g的小孩，但是由于受限于鼻塞、鼻罩和頭帽的型號，使用于更大的小孩受到了影響。,CPAP可以糾正哪些問題?,由于生理功能

3、發(fā)育不全，早產(chǎn)兒常常有呼吸困難。多種病因都會導(dǎo)致低順應(yīng)性。低順應(yīng)性引起FRC(功能殘氣量)減少，肺泡塌陷，氧合能力受損，增加呼吸做功，導(dǎo)致呼吸困難或RDS呼吸窘迫綜合癥。,CPAP能改善呼吸順應(yīng)性，消除或最大程度減小不良后果。,CPAP的臨床作用,增加功能殘氣量, 提高PaO2 提高肺順應(yīng)性 增加自主呼吸潮氣量, 降低呼吸努力 降低肺泡-動脈氧分壓差 防止肺泡塌陷 擴張氣道 保持肺表面活性物質(zhì) 固定氣道 固定橫膈 減少機械阻塞(如胎糞),nCPAP的適應(yīng)癥,呼吸治療 呼吸窘迫綜合征 滲出性肺水腫 心源性肺水腫 伴有呼吸衰竭的肺炎 多發(fā)性肺不張 吸入性肺炎 化學(xué)性肺炎 呼吸支持 早產(chǎn)兒呼吸 暫時

4、性呼吸困難 支氣管軟化 呼吸治療與支持 支氣管肺炎 CPAP過渡撤機, 或撤機后預(yù)防肺不張和呼吸暫停,CPAP的原理,具備力量的平衡來保持肺的開放 容易呼吸,低順應(yīng)性破壞了最佳平衡 呼吸困難,CPAP (紅色箭頭)重建最佳平衡 重新容易呼吸,CPAP,P,0,V,0,CPAP將Paw基線移動到順應(yīng)性更佳的區(qū)域，這樣相同的呼吸努力(P)可以獲得更多的潮氣量。,傳統(tǒng)CPAP系統(tǒng)(恒定流速),6種基本部件,壓縮氣體供應(yīng) 驅(qū)動器 (混合器，流量計和壓力計) 帶電阻器的輸送管道,濕化器 連接界面(鼻導(dǎo)管，鼻/面罩，氣管插管，氣管切開管) 固定設(shè)備(未顯示),高級CPAP系統(tǒng)(可變流速),可變流速CPAP

5、的呼吸做功進一步降低，例如：相同水平的潮氣量需求，病人做功更少(P). 高級CPAP被稱為“可變流速CPAP”或“主動CPAP”,CPAP,P,0,V,0,V.F.,傳統(tǒng)CPAP (持續(xù)流速),高級CPAP (持續(xù)流速),pressure,flow 0,0,CPAP,CPAP,可變流速的神奇氣體發(fā)生器,混合氣體入口,呼出氣體,近心端壓力監(jiān)測口,噴射器,通過鼻導(dǎo)管或鼻罩連接到病人,可變流速是由特殊設(shè)計的氣體發(fā)生器所產(chǎn)生的，其中應(yīng)用了3個物理定律: Bernoulli效應(yīng) Venturi定律 Coanda效應(yīng),呼出肢沒有阻力,一直開放,Arabella 通用氣體發(fā)生器,阿拉丁應(yīng)用的物理定律,主機監(jiān)測氣體混合器,精確的空氧混合 自動平衡供氣壓力 自動報警設(shè)置 高/低壓力 高/低氧濃度 壓力及流速傳感器自動校準(zhǔn),提供安全、穩(wěn)定、操作簡便的新生兒通氣,通用氣體發(fā)生器,彎度符合病人鼻腔生理構(gòu)造 容易固定 吸氣肢和呼氣肢分離，不容易產(chǎn)生重復(fù)呼吸 可伸縮的呼氣肢管壁有排列整齊的裂隙，有CO2儲留的病人可靈活調(diào)整長度,鼻 塞,柔軟硅膠，病人舒適度高，長期使用安全 非過敏材質(zhì) 4個型號: S-XL 配有量鼻器和各型號