1、,處方點評與合理用藥,雋永霞,藥劑科,處方點評概述,處方點評實例,處方點評的實施,處方點評 與合理用藥,主要內(nèi)容,合理用藥概述,合理用藥（5R） To the Right patient Give the Right drug At the Right time In the Right dose By the Right route,合理用藥概述,WHO：患者能夠得到適合于他們的臨床需要和符合個體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔和療程）。,正確的藥物 恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥 恰當(dāng)?shù)乃幤?效力、安全、費用、適合) 恰當(dāng)?shù)膭┝?、給藥途徑和療程 無禁忌癥 正確配藥，包括恰當(dāng)?shù)幕颊咝畔?

2、患者對治療的依從性,合理用藥概述,安全-藥物治療的效果-風(fēng)險比，臨床要求藥物治療獲得最 大治療效果，而承受最小風(fēng)險,有效-指藥物產(chǎn)生預(yù)期的效果,經(jīng)濟-盡可能用低的醫(yī)藥費用支出，取得盡可能好的治療 效果，強調(diào)臨床治療的療效與費用的相對關(guān)系,適當(dāng)-體現(xiàn)在臨床用藥的多個環(huán)節(jié)上，包括個體化的藥物 選擇及藥物劑量、療程、給藥途徑等,-應(yīng)用不安全藥物 -藥物使用方法不當(dāng) （風(fēng)險治療作用）,抗菌藥物不合理應(yīng)用（過度使用或劑量、療程不足） 激素濫用 輸液的過度使用 過分依賴注射給藥途徑 大處方，多藥合用,全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案,合理用藥概述,臨床后果 治療延誤，失敗，不良反應(yīng)加重 導(dǎo)致藥源性疾病

3、 社會后果 醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生信譽受損，病人投訴 社會資源浪費，病人負(fù)擔(dān)增加 誤導(dǎo)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展,合理用藥概述,審方依據(jù)：說明書、臨床用藥須知、其他權(quán)威 參考書及文獻(xiàn) -對不合理用藥進(jìn)行實時分析、評價，干預(yù),處方審核,評估用藥的科學(xué)性和合理性 藥品調(diào)劑后的應(yīng)用評價，不同于處方審核 建立對不合理用藥的監(jiān)測、制約和干預(yù)機制 利用信息化手段動態(tài)監(jiān)控,處方點評,合理用藥概述,處方點評的定義,處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)

4、用的過程。 醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行） （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201028號）,處方點評概述,處方點評概述,對臨床用藥的合理性進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)實際存在或者潛在的用藥問題,促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用,制訂并實施干預(yù)和改進(jìn)措施,處方點評的目的,處方點評的意義,是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分 是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段 保障醫(yī)療安全,處方點評概述,組織管理架構(gòu),處方點評的實施,常規(guī)點評,門急診處方：每月隨機抽取100張 出院病歷：每月隨機抽取30份，手術(shù)患者和非手術(shù)患者各15份,處方點評的實施,專項點評,根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容： 特定

5、的藥物使用情況 特定疾病的藥物使用情況 重點： 抗菌藥物使用情況 中藥注射劑使用情況 輔助治療藥物使用情況 超說明書用藥情況 圍手術(shù)期用藥情況等 國家基本藥物、血液制品、腸外營養(yǎng)制劑、腫瘤患者、激素、中藥飲片等臨床使用情況,處方點評的實施,處方點評的實施,不規(guī)范處方,有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方： （一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的 （二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； （三）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； （四）新生兒、嬰幼

6、兒處方未寫明日、月齡的； （五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； （六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； （七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；,處方點評的實施,不規(guī)范處方,有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方： （八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的； 常見問題：滴眼液、膏劑等用量為“1支”，可用2滴、0.1ml、1g等 （九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； （十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； 常見問題：臨床診斷不明確，如“對癥治療、查體、妊娠相關(guān)情況”等;如“腹痛、發(fā)熱、損傷”等，使用了多種

7、藥物，尤其是抗菌藥物 （十一）單張門急診處方超過五種藥品的；,處方點評的實施,不規(guī)范處方,有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方： （十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的； 我院制度規(guī)定：慢性病、老年病不應(yīng)超過15日用量。 （十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的； （十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的; 釋義：按照抗菌藥物分級管理辦法及權(quán)限，未履行規(guī)定程序，存在越權(quán)使用抗菌藥物情況。 （十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、

8、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。,處方點評的實施,用藥不適宜處方,有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方： （一）適應(yīng)證不適宜的； 如“腹瀉”開具注射用炎琥寧，炎琥寧的適應(yīng)證為病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染； （二）遴選的藥品不適宜的； 是指患者有使用某類藥物的指征，但選用的藥物相對于老年、兒童、孕婦等特殊人群，以及肝、腎功能不全的某些患者，存有潛在的不良反應(yīng)或安全隱患等情況；處方藥品與患者疾病輕重程度不符；,處方點評的實施,用藥不適宜處方,有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方： （三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的：如注射劑霧化吸入給藥 （四）無正當(dāng)理由不首選

9、國家基本藥物的； （五）用法、用量不適宜的； （六）聯(lián)合用藥不適宜的； （七）重復(fù)給藥的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其它用藥不適宜情況的。,處方點評的實施,超常處方,有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方： 1.無適應(yīng)證用藥； 2.無正當(dāng)理由開具高價藥的； 3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的； 超說明書用藥管理制度 4.無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。,處方點評的實施,病歷點評工作表,處方點評的實施,專項點評,處方點評的實施,點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn),（一）處方點評工作小組每月將點評結(jié)果報醫(yī)務(wù)科審核。 （二）醫(yī)務(wù)科將審核后的點評結(jié)果報考核辦進(jìn)行考核，并通知相

10、關(guān)臨床科室和醫(yī)師 （三）相關(guān)科室和個人落實考核及改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)。 （四）處方點評工作小組將不合格處方在藥物與臨床上進(jìn)行公示。,處方點評的實施,監(jiān)督考核,（一）不合理處方每張罰款5元，不合理醫(yī)囑每條罰款5元 （二）急診處方超過3日用量，普通處方和抗菌藥物處方超過7日用量，長期用藥處方超過15日用量的，判定為大處方。每張大處方扣罰大夫50元，審核人員和發(fā)藥人員10元。 （三）對連續(xù)開具超常處方三次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，提出警告并限制其處方權(quán)；限制其處方權(quán)后，仍連續(xù)兩次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。 （四）未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的藥

11、師，醫(yī)院對其批評教育；三次以上者，離崗培訓(xùn)。 （五）處方/醫(yī)囑點評結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核體系、醫(yī)師定期考核體系，并與科室、醫(yī)務(wù)人員年度考核和評優(yōu)選先掛鉤。,處方點評的實施,處方點評實例,處方點評實例,處方點評實例,處方點評實例,處方點評實例,處方點評實例,處方點評實例,處方點評實例,處方點評實例,處方點評實例,患者：女，42歲，因腰椎間盤突出癥于2017年5月2日8:30-11:00行腰椎間盤切除椎間融合術(shù)，患者無其他疾病，手術(shù)順利，無術(shù)后感染。 用藥醫(yī)囑如下： 5月2日 7:34 注射用頭孢哌酮舒巴坦（2:1）（2.25g/支）4.5g+0.9%氯化鈉注射液100ml.靜滴.st； 5月2日8:04 氫溴酸東莨菪堿注射液0