1、呼氣末二氧化碳分壓的應(yīng)用及臨床意義,第六生命體征,概述,呼氣末二氧化碳（PETCO2）同無(wú)創(chuàng)血壓，血氧飽和度等常規(guī)檢測(cè)一樣，是一種較新的無(wú)創(chuàng)傷監(jiān)測(cè)技術(shù)，已越來(lái)越多地應(yīng)用于手術(shù)麻醉的監(jiān)護(hù)中，它具有高度的靈敏性，不僅可以監(jiān)測(cè)通氣也能反映循環(huán)功能和肺血流情況，目前已成為監(jiān)測(cè)不可缺少的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。,概述,呼氣末二氧化碳（ end-tidal carbon dioxide ，ETCO2)是指呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓（ PETCO2)或濃度（CETCO2 )值 無(wú)創(chuàng)、連續(xù)、實(shí)時(shí)、簡(jiǎn)便、重要,體內(nèi)CO2產(chǎn)量(VCO2)和肺通氣量(VA)決定PACO2 PACO2= VCO2 0.863

2、/VA, 0.863為氣體容量轉(zhuǎn)換為壓力的系數(shù) 正常人PETCO2 PACO2 PaCO2（正常通氣血流比例）， PETCO2略低于PaCO2 ，差值小于5mmHg PETCO2和 Pa CO2受到 CO2產(chǎn)量、肺泡通氣量和肺血流灌注量影響,PETCO2監(jiān)測(cè)的方法,質(zhì)譜儀法：反應(yīng)快，能連續(xù)監(jiān)測(cè)，但儀器價(jià)格昂貴，難以在臨床廣泛應(yīng)用 比色法：簡(jiǎn)便有用，但精確性欠佳 紅外線監(jiān)測(cè)法： CO2僅對(duì)波長(zhǎng)4.26微米的紅外線才有強(qiáng)烈的吸收作用。流經(jīng)的 CO2吸收掉一部分紅外線能量，吸收的多少與 CO2濃度成比例關(guān)系。經(jīng)過(guò)微電腦處理獲得PET CO2 。 主流型 旁流型,主流和旁流區(qū)別,正常ETCO2波形,正

3、常人的ETCO2 值范圍 32-43,相： 吸氣基線，處于零點(diǎn)，是呼氣的開始部分 相： 呼氣上升支，為肺泡和無(wú)效腔的混合氣 相： 呼氣平臺(tái)，呈水平形，是混合肺泡氣 相： 呼氣下降支，迅速而陡直下降至基線，新鮮氣體進(jìn)入氣道,ETCO2觀察指標(biāo),基線：代表吸入CO2濃度 高度：代表呼出CO2的濃度 形態(tài)：正常CO2波形與不正常波形 頻率：反映呼吸頻率 節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機(jī)的設(shè)置,影響ETCO2因素,機(jī)體因素： 影響CO2產(chǎn)生：體溫、代謝、藥物等 影響CO2運(yùn)輸：心輸出、肺灌注 影響通氣：阻塞性及限制性肺疾病，呼吸頻率 通氣血流比例變化 設(shè)備因素： 呼吸機(jī)設(shè)置、故障，管道脫落、阻塞及漏氣 取樣

4、管堵塞，取樣部位及速率,正常二氧化碳波形的定性指標(biāo)和定量指標(biāo),（1）呼氣中出現(xiàn)二氧化碳：表示代謝產(chǎn)生的二氧化碳經(jīng)循環(huán)后從肺排出。（2）吸氣中無(wú)二氧化碳：表示通氣環(huán)路功能正常，無(wú)重吸入。（3）呼氣時(shí)二氧化碳上升和平臺(tái)波：快速上升的二氧化碳波形反映呼氣初期氣量足，而接近水平的平臺(tái)波反映正常的呼氣氣流和不同部位的肺泡幾乎同步排空。,為什么要監(jiān)測(cè)呼氣末CO2,呼氣末CO2分壓或濃度（PET CO2 或FET CO2 ）是重要的生命指標(biāo)之一，不僅可監(jiān)測(cè)通氣，還可反應(yīng)循環(huán)和肺血。 有研究發(fā)現(xiàn)：聯(lián)用CO2檢測(cè)儀和脈博氧飽和度儀能使可預(yù)防性麻醉事故的發(fā)生率降低93。 持續(xù)監(jiān)測(cè)CO2能使10的術(shù)中問(wèn)題得到早期診

5、斷和處理。,呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義,監(jiān)測(cè)通氣功能：無(wú)明顯心肺疾患者，一定程度上PETCO2可反應(yīng)PaCO2 維持正常通氣：全麻期間可根據(jù)PETCO2來(lái)調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣不足或通氣過(guò)量。 確定氣管導(dǎo)管的位置,及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障 調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除,了解肺泡無(wú)效腔量及肺血流量的變化： PaCO2為有血灌注的肺泡的PACO2 ，PetCO2為有通氣的PACO2，若PetCO2 低于PaCO2說(shuō)明肺泡無(wú)效腔量增加及肺血流量減少。 代謝功能的監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)CO2的排出可評(píng)估機(jī)體代謝率。特別有利于惡性高熱的協(xié)助診斷，這類病人CO2產(chǎn)生大量增加，且CO2增高先于體溫升高。 循環(huán)

6、功能監(jiān)測(cè)：休克、心臟驟停及肺阻塞時(shí)，血流減少或停止，CO2濃度均迅速消失至零 ，CO2波形消失。 PETCO2還有助于判斷胸外心臟按壓是否有效。,異常的二氧化碳波形,1、PETCO2降低 1)突然降到零附近 氣管插管誤入 食管 通氣環(huán)路接頭脫 落 呼吸道梗阻,2）突然降至非零水平 呼吸系統(tǒng)漏氣 麻醉面罩連接 不好,3）指數(shù)降低 心跳驟停 肺栓塞 嚴(yán)重肺低灌注,5）持續(xù)低濃度 平臺(tái)的缺失說(shuō) 明吸氣前肺換 氣不徹底支 氣管痙攣、分 泌物增多造成 小氣道阻塞 呼出氣被新鮮 氣流所稀釋,6）持續(xù)降低但肺泡平臺(tái)良好 過(guò)度通氣 過(guò)大的生理 性死腔(見于各 種原因引起的肺 血管床減少、肺 血流減少或肺 血管栓塞),2、PETCO2升高 1）PETCO2逐漸增加 體溫升高 CO2外源性吸收 增多 Vt降低氣道 阻塞、通氣機(jī) 小量漏氣 2）PETCO2突然升高 靜注碳酸氫鈉、松解外科止血帶,2）