1、慢性硬膜下血腫觀察和護(hù)理,1,慢性硬膜下血腫,系外傷后3周以上始出現(xiàn)癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫。好發(fā)于小兒及老年人，占顱內(nèi)血腫的10%，占硬膜下血腫的25%，其中雙額血腫的發(fā)生率高達(dá)14%。本病受傷輕微，起病隱襲，臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特征容易誤診。主要表現(xiàn)為頭痛、癡呆和精神障礙，嚴(yán)重者可致腦組織受壓移位，腦疝形成，其病死率為6%25%。該病一旦確診，多需手術(shù)治療。,2,有關(guān)概念,*亞急性硬膜下血腫 指?jìng)?d至3周的血腫。 *急性硬膜下血腫 指?jìng)?d內(nèi)血腫。,3,病情觀察,頭痛、惡心、嘔吐 視乳頭水腫與視力減退 精神與意識(shí)障礙及其他癥狀,4,頭痛、惡心、嘔吐,多數(shù)患者有頭痛。頭痛

2、多位于前額、顳部，為持續(xù)性陣發(fā)性加劇，晨起加重，間歇期可正常。惡心與嘔吐常伴隨頭痛而發(fā)生，嘔吐為噴射性，嘔吐后頭痛也隨之有所緩解。,5,視乳頭水腫與視力減退,顱內(nèi)壓增高時(shí)視神經(jīng)受壓，眼底靜脈回流受阻，引起視乳頭水腫。當(dāng)顱內(nèi)壓長(zhǎng)期持續(xù)增高時(shí)，可引起視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮，視力減退，甚至失明。,6,精神與意識(shí)障礙及其他癥狀,隨著血腫對(duì)腦組織的刺激、壓迫加重，部分患者出現(xiàn)了相應(yīng)的精神或局灶性癥狀，如記憶力減退、智力下降、進(jìn)行性癡呆、情感淡漠、精神失常、失語(yǔ)、復(fù)視、同向偏盲、偏側(cè)肢體麻木、偏癱、局灶性癲癇等，病情發(fā)展到晚期可出現(xiàn)意識(shí)障礙，四肢癱瘓、去皮質(zhì)強(qiáng)直發(fā)作、癲癇大發(fā)作。查體一側(cè)或雙側(cè) Babinski

3、 征陽(yáng)性。,7,護(hù)理,心理護(hù)理 飲食護(hù)理 局灶癥狀護(hù)理 精神癥狀護(hù)理 術(shù)后硬膜下引流管護(hù)理 防止術(shù)后血腫復(fù)發(fā),8,心理護(hù)理,因患者有癡呆及精神癥狀，應(yīng)鼓勵(lì)家屬陪伴，給予情感上的支持，減輕患者的恐懼心理。同時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者主觀感受，并通過(guò)患者的肢體語(yǔ)言去理解有無(wú)頭痛及其他不適等主觀感受，主動(dòng)將可能給患者帶來(lái)痛苦和威脅作適當(dāng)說(shuō)明，并給予安全暗示和保證。,9,飲食護(hù)理,嘔吐時(shí)暫禁食，間歇期給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化吸收的飲食。,10,局灶癥狀護(hù)理,偏癱、偏身感覺(jué)障礙 加強(qiáng)安全防護(hù)措施，上床欄，躁動(dòng)不安者給予適當(dāng)肢體約束。協(xié)助完成生活護(hù)理，定時(shí)翻身、按摩，防止壓瘡發(fā)生。癱瘓肢體應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)

4、運(yùn)動(dòng)、按摩，以免肌肉失用性萎縮。指導(dǎo)患者慎用熱水袋，以免發(fā)生燙傷。 失語(yǔ) 主動(dòng)關(guān)心患者，細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題。指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行非語(yǔ)言性溝通，如固定手勢(shì)、留言等；對(duì)構(gòu)音困難者應(yīng)耐心傾聽(tīng)其主訴，并給予鼓勵(lì)。指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，如教患者發(fā)單音字、數(shù)數(shù)等。,11,精神癥狀護(hù)理,做好保護(hù)性措施，上床欄，適當(dāng)約束肢體，防止墜床、自傷或傷及他人。做好家屬的解釋工作，并指導(dǎo)家屬細(xì)心看護(hù)，避免發(fā)生意外。遵醫(yī)囑使用精神類(lèi)藥物或鎮(zhèn)靜劑。尊重患者人格，不可取笑、嘲弄患者。加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，防止被患者抓傷、打傷。,12,術(shù)后硬膜下引流管護(hù)理,術(shù)后頭低腳高位，保持引流管無(wú)受壓、折疊、扭曲和牽拉，引流袋低

5、于創(chuàng)腔30 cm，以利創(chuàng)腔引流。 觀察排液、排氣情況，術(shù)后高位引流排氣，低位引流排液，均外接封閉式引流袋，引流液多呈棕褐色陳血及碎血塊，后期引流液減少。保持引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流液量、性質(zhì)和顏色變化。 一般術(shù)后 2 3 d 行 CT 復(fù)查證實(shí)血腫消失后拔除引流管，拔管48h內(nèi)注意觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，警惕術(shù)后血腫。,13,防止術(shù)后血腫復(fù)發(fā),無(wú)論鉆孔引流還是開(kāi)顱手術(shù)切除，都有血腫復(fù)發(fā)的問(wèn)題。多因首次引流不徹底和遺留血塊或開(kāi)顱手術(shù)者硬腦膜面與外膜邊緣滲血所致，故術(shù)后仍需嚴(yán)密觀察。術(shù)后宜取頭患側(cè)臥位，不限制水分的攝入，多飲水，不用強(qiáng)力脫水劑，必要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充低滲液體。,14,附錄 慢性硬膜下血腫護(hù)理

6、路徑,15,第 1 天 接待患者，進(jìn)行入院宣教，特別是針對(duì)老年人的特點(diǎn)進(jìn)行安全宣教。完善各項(xiàng)手術(shù)前的檢查和化驗(yàn)，重視對(duì)患者血、電解質(zhì)、心肺功能檢查，全方面評(píng)估患者的身體狀況和手術(shù)適應(yīng)能力，對(duì)異常指標(biāo)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助調(diào)整。向患者介紹手術(shù)的過(guò)程，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便和有效咳嗽。與患者交流，解除其恐懼情緒。,16,第 2 天 給予術(shù)前備皮。 患者在基礎(chǔ)加局麻下行鉆孔血腫引流術(shù)，術(shù)后給予平臥位；觀察體溫的變化，術(shù)后應(yīng)注意保暖；密切監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng)并與術(shù)前相比較，如出現(xiàn)意識(shí)模糊加重，及時(shí)復(fù)查 CT。 對(duì)有高血壓、心臟病、糖尿病的病人重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。 術(shù)后置引流袋低于頭部 1015 cm，保持引流通暢

7、，防止引流管屈曲、打折、受壓、脫出，密切觀察引流液的顏色、量、性狀；注意頭部敷料滲血和滲液情況；靜脈輸液時(shí)，注意滴數(shù)，防止發(fā)生心力衰竭。 及時(shí)注意患者的皮膚護(hù)理及患者血、電解質(zhì)、心肺功能檢查。,17,第 3 天 密切監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng)；給予患者飲食指導(dǎo)，預(yù)防便秘及腹脹；給予患者翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽；及時(shí)注意患者的皮膚護(hù)理及患者血、電解質(zhì)、心肺功能檢查；注意頭部敷料滲血和滲液情況；靜脈輸液時(shí)，注意滴數(shù)，防止發(fā)生心衰；繼續(xù)保持引流管的通暢；加強(qiáng)肢體功能鍛煉，保持功能位。采取有效的按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、配合理療及電針等促使肌力恢復(fù)，在加強(qiáng)患肢功能鍛煉的同時(shí)，也要督促病人進(jìn)行健肢的主、被動(dòng)活動(dòng)，

8、每日 23 次，每次 15 min。,18,第 4 天 及時(shí)檢測(cè)患者的血糖、血壓變化。 密切監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng)；復(fù)查 CT，拔管；注意患者的皮膚護(hù)理；加強(qiáng)肢體功能鍛煉；注意頭部敷料滲血和滲液情況；靜脈輸液時(shí)，注意滴數(shù)，防止發(fā)生心衰；給予患者翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽；給予患者飲食指導(dǎo)，預(yù)防便秘；加強(qiáng)肢體功能鍛煉，保持功能位。 采取有效的按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、配合理療及電針等促使肌力恢復(fù)，在加強(qiáng)患肢功能鍛煉的同時(shí)，也要督促病人進(jìn)行健肢的主、被動(dòng)活動(dòng)，每日 23 次，每次 15 min。,19,第 5 8天 密切監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng)；注意患者的皮膚護(hù)理；給予患者翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽；加強(qiáng)肢體功能鍛煉采取有效的按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、配合理療及電針等促使肌力恢復(fù)，在加強(qiáng)患肢功能鍛煉的同時(shí)，也要督促病人進(jìn)行健肢的主、被動(dòng)活動(dòng)，每日 23 次，每次 15 min；注意頭部敷料滲血和滲液情況；并給予患者飲食指導(dǎo)，預(yù)防便秘；及時(shí)檢測(cè)患者的血糖、血壓變化。,20,第 9 天 拆線，密切監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng)；加強(qiáng)肢體功能鍛煉采取有效的按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、配合理療及電針等促使肌力恢復(fù)，在加強(qiáng)患肢功能鍛煉