1、皮下注射低分子肝素鈣,1,皮下注射低分子肝素鈣的方法,皮下注射低分子肝素鈣,2,低分子肝素鈣(low molecular weight eparin ,LMWH),低分子肝素鈣 在臨床上主要用于預(yù)防深靜脈血栓、肺動脈血栓, 治 療不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死, 還用于體外循環(huán)和血液透析 等。與肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用強(qiáng)、出 血不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn), 因此, 在臨床上的應(yīng)用越來越廣。,皮下注射低分子肝素鈣,3,目前臨床常用的低分子肝素鈣,1、依諾肝素 2、達(dá)肝素鈉 3、那曲肝素鈣,皮下注射低分子肝素鈣,4,用藥途徑及部位,途徑： 皮下注射 部位： 上臂三角肌下緣 腹 部,注意：不能用于

2、肌肉注射 （肌注可致局部血腫）,皮下注射低分子肝素鈣,5,腹 部,注射面積大 皮下脂肪多 毛細(xì)血管相對少 皮下溫度恒定 藥物吸收快 不受運(yùn)動的影響,皮下注射低分子肝素鈣,6,注射部位選擇,為腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界，左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍 （避開臍周1-2cm） 左右交替注射，2次注射點(diǎn)間距2cm 注射時(shí)避開皮膚破損處，手術(shù)瘢痕及有斑或痣的部位。,皮下注射低分子肝素鈣,7,排氣方法,皮下注射前常規(guī)需排凈注射器內(nèi)空氣，以免空氣進(jìn)入皮下 由于低分子肝素鈣注射液劑量極?。?ml），按常規(guī)方法排氣，總會有0.08ml左右的藥物殘留在注射器中導(dǎo)致藥物劑量不足，藥液殘留問題突出，如果藥物

3、不能充分利用，則達(dá)不到滿意的臨床抗凝效果；由于排氣不當(dāng)藥液往往從針尖內(nèi)溢出，附于針頭表面，在注射中誤傷表皮毛細(xì)血管，導(dǎo)致局部皮膚淤斑形成 注射前針頭向下，把空氣彈至藥液上方，注射時(shí)不再需要排氣。注射結(jié)束后空氣正好填充于針乳頭及針頭內(nèi)，用氣體代替藥液，注射器中無藥液殘留，使藥液得到充分利用，同時(shí)保證注射后針尖無藥液沾染，避免了針頭損傷表皮毛細(xì)血管而引起的局部淤斑形成。,皮下注射低分子肝素鈣,8,注射方法,平臥屈膝位、坐位,注射前按摩局部皮膚2min, 至皮膚發(fā)紅,消毒局部皮膚,垂直角度拔出針帽,將針頭朝下, 空氣彈至藥液上方 不用排氣！,皮下注射低分子肝素鈣,9,注射方法,固定針頭垂直進(jìn)針(根據(jù)

4、患者的胖瘦程度決定注射深度) 將推注桿推至注射器底部,提起腹壁皮膚形成皺褶,皮下注射低分子肝素鈣,10,注射方法,注射畢停留10s,用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器,囑病人保持捏起皮膚，用三個手指的指腹輕壓穿刺口310min，力度以皮膚下陷1cm為度,皮下注射低分子肝素鈣,11,注射完畢后停留10s再拔針可使藥液基本擴(kuò)散，皮下組織充分吸收針頭前面的余液，也避免拔針時(shí)藥液反流而刺激皮下毛細(xì)血管引起出血。從而減少了發(fā)生皮下出血的機(jī)會。 有文獻(xiàn)報(bào)道低分子肝素鈣皮下注射后局部壓迫時(shí)間5min可明顯減少皮下出血發(fā)生率及縮小出血面積，與壓迫10min無顯著差異，但明顯優(yōu)于壓迫3min。注意

5、按壓時(shí)不可揉擦，忌熱敷，以防止血管擴(kuò)張引起大面積皮下淤血。,皮下注射低分子肝素鈣,12,操作要點(diǎn),操作前按摩 部位選擇 注射前不排氣 捏起皮膚皺褶，垂直進(jìn)針 確定無回血后方可注射 注射完畢停留數(shù)秒 按進(jìn)針角度拔針 壓迫穿刺口力度、方法、時(shí)間 穿刺部位禁忌按揉熱敷 心理護(hù)理及宣教,操作前按摩 部位選擇 注射前不排氣 捏起皮膚皺褶，垂直進(jìn)針 確定無回血后方可注射 注射完畢停留數(shù)秒 按進(jìn)針角度拔針 壓迫穿刺口力度、方法、時(shí)間 穿刺部位禁忌按揉熱敷 心理護(hù)理及宣教,操作前按摩 部位選擇 注射前不排氣 捏起皮膚皺褶，垂直進(jìn)針 確定無回血后方可注射 注射完畢停留數(shù)秒 按進(jìn)針角度拔針 壓迫穿刺口力度、方法、時(shí)間 穿刺部位禁忌按揉熱敷 心理護(hù)理及宣教,操作前按摩 部位選擇 注射前不排氣 捏起皮膚皺褶，垂直進(jìn)針