1、三叉神經(jīng)解剖及常見疾病MR表現(xiàn),1,2,3,4,5,三叉神經(jīng),三叉神經(jīng)是腦神經(jīng)中粗大的神經(jīng)之一，是感覺運(yùn)動(dòng)混合神經(jīng)，也稱為第 V 對顱神經(jīng)。它從腦干部發(fā)出后，即分成較粗的感覺神經(jīng)根及較細(xì)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根。感覺神經(jīng)在穿出腦膜后匯成一個(gè)大的神經(jīng)節(jié)，即半月神經(jīng)節(jié)。這是神經(jīng)細(xì)胞之所在。 分成三支周圍神經(jīng)， I支（視神經(jīng)）支配額頂部 II 支（上頜神經(jīng)）分布面頰部。 III 支（下頜神經(jīng)）分布于下頜區(qū)。,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,三叉神經(jīng)痛,一、 病因 （一）繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛 本病是指由于三叉神經(jīng)本身或鄰近組織病變所引起的疼痛癥狀。但除了疼痛以外，還有神經(jīng)系統(tǒng)體征。它可繼發(fā)于

2、橋小腦角，三叉神經(jīng)根或半月神經(jīng)節(jié)部位的腫瘤、血管畸形、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎及多發(fā)性硬化等疾患。 （二）原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指不表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)體征，且用各種檢查并無明顯和發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性或功能性病變者。,17,三叉神經(jīng)痛疼痛特征,1. 疼痛發(fā)作前 無先兆癥狀，突然起病，迅速停止。間歇期完全正常，多數(shù)患者發(fā)作日趨頻繁，也可有數(shù)周到數(shù)年的緩解期，但很少有自愈者。 2. 疼痛的部位 嚴(yán)格地限于三叉神經(jīng)的一支或幾支分布區(qū)的額或面部，右側(cè)為多，占60%左右，絕對不會(huì)串到對側(cè)，但5%以下的為雙側(cè)性。疼痛多以第二支為中心，單獨(dú)第二支患病及累及第二支者約占25%，其中第二三支同時(shí)發(fā)病者最多，約占32

3、%42%，其次為第二或第三支，第一支患病不超過5%。 3. 疼痛的性質(zhì) 呈閃電式、淺表而尖銳的劇痛，常被描述為刀剜樣、電灼樣、火燒樣或撕裂樣痛。 4. 疼痛的程度 極為劇烈，疼痛發(fā)作時(shí)表情異常痛苦，表現(xiàn)為：用手猛搓面部，以至于皮膚腫脹、破損，眉毛胡子搓光；有的頻頻呼喊；也有的用頭部猛烈撞墻或在地上打滾；還有的患者表現(xiàn)為目瞪口呆，似乎遇到某種意外打擊而震驚，保持原來姿勢，不敢動(dòng)彈。 5. 疼痛持續(xù)時(shí)間 數(shù)秒鐘到2分鐘。 6. 伴隨癥狀 可有面部潮紅、流淚、流涎、流涕等。 7. 觸發(fā)點(diǎn) 約有1/3以上的患者，面部三叉神經(jīng)分布區(qū)某一區(qū)域特別敏感，稍加觸碰就可引起疼痛發(fā)作，此區(qū)域稱為觸發(fā)點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)，觸

4、發(fā)點(diǎn)常位于疼痛受累支別所支配的范圍內(nèi)，如唇、鼻旁、齒齦及舌部等。 8. 誘因 本病發(fā)作可因說話、洗臉、進(jìn)食、刷牙、震動(dòng)、冷刺激、情緒變化等因素誘發(fā)。,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,三叉神經(jīng),三叉神經(jīng),腦干,小腦半球,第四腦室,篩竇,蝶竇,28,第四腦室,小腦半球,三叉神經(jīng),三叉神經(jīng),篩竇,蝶竇,腦干,基底動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,29,30,31,32,33,34,三叉神經(jīng)T2相MRI掃描： 圖中黃箭頭示左側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈， 白箭頭示左側(cè)的Meckel氏囊， 綠箭頭示左側(cè)的三叉神經(jīng)出腦干段，橙色箭頭示四腦室， 灰箭頭示腦橋，紅箭頭示右側(cè)三叉神經(jīng)出腦干處有血管袢壓迫（直徑約1mm

5、，多為小腦上動(dòng)脈）， 紫箭頭提示蛛網(wǎng)膜下腔， 藍(lán)箭頭示右側(cè)的面神經(jīng)。,35,觀察小腦上動(dòng)脈與三叉神經(jīng)關(guān)系,36,37,血管性壓迫學(xué)說： 機(jī)械性壓迫三叉神經(jīng)，即腦底動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈對三叉神經(jīng)根的壓迫，是引起疼痛的一重要原因，也是最常見的原因，因此常采用了血管減壓的手術(shù)方法治療該病。,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,右側(cè)三叉神經(jīng),伴行血管,48,49,繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛,50,51,患者頭顱MRI+強(qiáng)化掃描，可見增粗的三叉神經(jīng),52,53,54,55,三叉神經(jīng)鞘瘤伽瑪?shù)逗竺黠@縮小,56,三叉神經(jīng)瘤,57,58,三叉神經(jīng)瘤合并瘤卒中,59,原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷與鑒別診斷,三

6、、 診斷與鑒別診斷 （一）原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 除以上疼痛特征外，本病發(fā)病年齡多在40歲以上，其中70%以上患者是在50歲以后發(fā)病的。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，但有的患者面部可因局部皮膚刺激而皮膚粗糙和輕度痛覺減退。根據(jù)以上癥狀和體征作出診斷并不困難，但要注意與下列疾病相鑒別： 1. 牙痛 第二、三支的三叉神經(jīng)痛早期很容易被誤診為牙痛，常常多次撥牙，疼痛不得緩解，牙科檢查無病變。另外，牙痛無明顯的陣發(fā)性發(fā)作及觸發(fā)點(diǎn)，但與冷熱食物刺激關(guān)系較大。 2.舌咽神經(jīng)痛 疼痛特征與三叉神經(jīng)痛有相似之處，但疼痛部位更多見于舌根、扁桃體窩和耳。 3.顳頜關(guān)節(jié)病 疼痛位于耳前顳頜關(guān)節(jié)處并可由此放射，但顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變小，運(yùn)動(dòng)時(shí)有彈響聲，關(guān)節(jié)囊有壓痛。X線及/或同位素閃爍法有陽性發(fā)現(xiàn)。 4.非典型性面痛 疼痛與神經(jīng)分布無關(guān)，呈持續(xù)性，位置深在且不易定位。 （二）繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛 疼痛特征基本與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相同，但部分病例發(fā)作間期可有持續(xù)性疼痛。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退、角膜反射及聽力減弱等陽性體征，CT、MR等檢查有助于發(fā)