1、醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,蘇州九龍醫(yī)院,醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測,衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范 醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測； 滅菌合格率必須達到100%； 不合格的物品不得進入臨床使用部門。,醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測,醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測的目的： 是預防醫(yī)院內感染的重要措施之一。 對消毒效果的監(jiān)測是評價： 其消毒設備運轉是否正常、 消毒藥劑是否有效、 消毒方法是否合理、 消毒效果是否達標的唯一手段。,醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測,消毒滅菌效果監(jiān)測的目的： 是無菌技術操作及隔離技術的基礎。 因此消毒滅菌效果監(jiān)測是保證醫(yī)院消毒滅 菌質量的重要措施。,醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測,消毒滅菌效果監(jiān)測遵循原

2、則： 監(jiān)測人員必須經過專業(yè)培訓，掌握一定的消毒知識，熟悉消毒設備和藥劑性能，具有熟練的檢驗技能； 選擇合理的采樣時間（消毒后、使用前）； 遵循嚴格的無菌操作。,醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測的內容,熱力滅菌效果監(jiān)測：包括，壓力蒸汽、干熱 低溫滅菌效果監(jiān)測：環(huán)氧乙烷 紫外線消毒效果監(jiān)測； 醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測： 使用中消毒劑的監(jiān)測； 血液凈化系統(tǒng)消毒效果監(jiān)測： 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括，空氣、工作人員手、物體表面,一、熱力滅菌效果的監(jiān)測：,熱力滅菌效果的監(jiān)測包括： 壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測 干熱滅菌效果的監(jiān)測,（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測,壓力蒸汽滅菌器的分類： 根據排放空氣的方式和程度不同可分為： 下排

3、氣式壓力蒸汽滅菌器 預真空、脈動真空壓力蒸汽滅菌器,（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測,壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測方法包括： A、工藝監(jiān)測 B、化學監(jiān)測 C、生物監(jiān)測,（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測,A、工藝監(jiān)測（程序監(jiān)測） 按照經過試驗所確定的滅菌工藝和有關參數進行檢查，以判斷滅菌是否按照規(guī)定的條件進行,（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測,工藝監(jiān)測的主要項目：(必須每鍋進行) 物品的包裝體積、重量： 下排氣式：30cm30cm25cm 預真空： 30cm30cm50cm 金屬包的重量不超過7kg ；敷料包不超過5kg 快速蒸汽：一般無包裝,（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測,工藝監(jiān)測的主要項目： 排氣情況： 滅菌溫度 滅菌時

4、間 壓 力 每次滅菌應做詳細記錄， 包括：每鍋鍋號、壓力、溫度、時間、 滅菌 物品、滅菌操作者簽名,（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測,壓力蒸汽滅菌所需壓力、溫度、滅菌時間,（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測,工藝監(jiān)測的主要項目： 物品的裝放： 大包上層、小包下層 織物上層、金屬下層 物品豎放不能貼靠柜壁 下排氣：裝量不超過柜室內容量80%,（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測,工藝監(jiān)測的主要項目： 物品的裝放： 預真空： 裝載量不得柜室容積的90 %； 裝載量不得柜室容積的10 %。 脈動真空：裝載量不得柜室容積的5 %。 （以防止“小裝量效應”，殘留空氣影響滅菌效果）,（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測,B、化學監(jiān)測 包括

5、：包內指示卡(121、132）、 包外指示膠帶 要求：指示膠帶每包外必貼； 指示卡每包包內必放。,包內：化學指示卡,結果判斷： 打開滅菌包，指示劑由米色變成黑色，表示達到滅菌條件,包外：化學指示膠帶,滅菌包應有標簽：,滅菌包標簽：,注意事項：,包外化學指示膠帶 ，根據變色情況，只能代表物品是否已經滅菌 ，僅僅起到一個鑒別作用，不能代表滅菌是否徹底。 包內化學指示卡，可以準確反映滅菌的時間、溫度和飽和蒸汽的綜合變化，是鑒定每一個包裹內部的情況，指示劑與對照色塊顏色相符，表示滅菌徹底。,（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測,B、化學監(jiān)測 、B-D試驗（空鍋試驗），需每日一次 對于預真空、脈動真空壓力蒸汽滅菌

6、器應 每日空鍋做B-D試驗。 目的： 檢測滅菌器內空氣排除效果,（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測,C、生物監(jiān)測 1）壓力蒸汽滅菌器： 采用“自含式生物指示劑”每月進行一次（指示菌株采用耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽 孢） 2）新滅菌設備和維修后在投入使用前，應 進行生物監(jiān)測，合格后方可以投入使用,（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測,附：快速壓力蒸汽滅菌器 有三種，可以分為： 1、下排氣 2、預真空 3、正壓排氣,（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測,快速壓力蒸汽滅菌器 注意： 其滅菌參數，如時間和溫度由滅菌器性質、滅菌物品材料性質（帶孔和不帶孔）、是否裸露而定：,（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測,快速壓力蒸汽滅菌器 注意： 一般滅菌

7、時要求滅菌物品裸露。 快速壓力蒸汽滅菌法的滅菌周期不包括干燥階段，因此不管物品是否包裹，取出的物品應該盡快使用，不能儲存，無有效期。,（二）干熱滅菌效果監(jiān)測,干熱滅菌效果監(jiān)測方法包括： A、化學檢測法 B、物理檢測法（電熱偶檢測法） C、生物檢測法,（二）干熱滅菌效果監(jiān)測注意事項：1、待干熱滅菌物品必須清洗干凈（溫度高于170 時，有機物會碳化），防止滅菌失敗或污物碳化。2、滅菌后要待溫度降到40以下再開箱，防炸裂。 3、采用干熱滅菌，油劑、粉劑的厚度不得超過0.635cm，凡士林紗布厚度不得超過1.3cm 。,（二）干熱滅菌效果監(jiān)測,C、生物檢測法 2）檢測方法： 將枯草桿菌芽孢菌片分別裝入

8、滅菌試管內（1片/管）。 滅菌器與每層門把手對角線內 ，外角處放置2個菌片的試管 ， 試管帽置于試管旁，關好柜門，經過一個滅菌周期后，待溫度 降至80時，加蓋試管帽后取出試管。 在無菌條件下，加入普通營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基（5ml/管），以36 1培養(yǎng)48小時，觀察初步結果，無菌生長管繼續(xù)培養(yǎng)至第 7日。,（二）干熱滅菌效果監(jiān)測,C、生物檢測法 3）結果判斷： 若每個指示菌片接種的肉湯管澄清，判為滅菌合格。 若指示菌片之一接種的肉湯管混濁，判為滅菌不合格。 對難以判定的肉湯管，取0.1ml接種于營養(yǎng)瓊脂平板，用滅 菌L棒涂勻，放 361培養(yǎng)48小時，觀察菌落形態(tài)，并 做涂片染色鏡檢，判斷是否有指示菌生

9、長，若有指示菌生長， 判為滅菌不合格；若無指示菌生長，判為滅菌合格。 4）注意事項： 檢測所用的指示菌片需經衛(wèi)生部認可，并在有效期內使用。,二、環(huán)氧乙烷滅菌效果監(jiān)測,EO監(jiān)測方式： A、工藝監(jiān)測：每鍋進行工藝監(jiān)測 B、化學監(jiān)測：每包進行化學監(jiān)測 C、生物監(jiān)測：每月進行生物監(jiān)測,二、環(huán)氧乙烷滅菌效果監(jiān)測,B、化學監(jiān)測 每個滅菌物品的外包裝應粘貼包外化學指示膠帶，作為滅菌過程的標志； 包內放置化學指示卡，作為滅菌效果的參考。 只有當消毒工藝符合要求，化學指示物變色符合規(guī)定標準色要求的情況下，產品才可以使用。,二、環(huán)氧乙烷滅菌效果監(jiān)測,C、生物指示物監(jiān)測 生物監(jiān)測采用的指示物 “枯草桿菌黑色變種芽孢

10、”（每月） EO測試包分為： 挑戰(zhàn)性測試包 常規(guī)測試包,三、紫外線消毒效果監(jiān)測,紫外線消毒的監(jiān)測，必須進行： A、 日常監(jiān)測 B、 化學監(jiān)測 C、 生物監(jiān)測,三、紫外線消毒效果監(jiān)測,A、日常監(jiān)測：使用時 記錄 ：新燈管啟用日期、燈管使用照射時 間、累計照射時間、擦管時間、化 學及生物監(jiān)測結果記錄,三、紫外線消毒效果監(jiān)測,B、化學監(jiān)測及方法 要求：3 6個月一次；主要監(jiān)測使用 中燈管的照射強度 。新燈管要 進行抽樣監(jiān)測。,三、紫外線消毒效果監(jiān)測,監(jiān)測方法： 采用紫外線消毒燈強度監(jiān)測化學指示卡（必須經過衛(wèi)生部批準認可，并在有效期內使用）； 注意擦干凈紫外線消毒燈管并將其打開5分鐘； 將紫外線消毒燈

11、強度監(jiān)測化學指示卡垂直平放于燈管一米處，有圖案一面朝上，照射1分鐘，（照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色，）觀察指示卡色塊的顏色與其標準色塊比較，讀出照射強度。,紫外線消毒燈強度監(jiān)測化學指示卡：,三、紫外線消毒效果監(jiān)測,監(jiān)測方法： 采用紫外線消毒燈強度監(jiān)測紫外輻照計； 注意擦干凈紫外線消毒燈管并將其打開5分鐘后； 將測定波長254nm的紫外線輻照計探頭置于紫外線燈下垂直距離1m的中央處。 待儀表穩(wěn)定后，所示數據即為紫外線燈管的輻照度值。,三、紫外線消毒效果監(jiān)測,注意事項： 測定時電壓220V5V；溫度2025；相對濕度60%。 “紫外輻照計”，必須在計量部門檢定的有效期內使用

12、。 “紫外輻照計”，至少每1年標定一次。,三、紫外線消毒效果監(jiān)測,結果判定： 普通30 W直管型紫外線燈，新燈輻照強度90 W / cm2，為合格； 使用中紫外線燈輻照強度70 W / cm2 ，為合格； 30 W高強度紫外線新燈的輻照強度180 W / cm2，為合格。,三、紫外線消毒效果監(jiān)測,C、生物監(jiān)測： 經紫外線消毒后的物品或空氣中的自然菌 應減少90.00%以上，人工染菌殺滅率達到90.00%。 空氣消毒效果的監(jiān)測：空氣培養(yǎng) 表面消毒效果的監(jiān)測：物體表面采樣,使用紫外線消毒燈的注意事項： 1、燈管是應采用對紫外線透過率高的石英玻 璃制成； 2、使用強度應該70W/cm2； 70W/c

13、m2 要及時更換燈管。采用室內懸吊燈，燈管 數量每m3不少于1.5W，照射時間不少于30 分鐘；考慮到紫外線兼有表面消毒與空氣 消毒的雙重作用，可安裝在桌面上方1m處; 不考慮表面消毒的房間。可吸頂安裝，也 可采用活動式紫外線燈照射，照射時間一 般均應大于30min；,使用紫外線消毒燈的注意事項：,3、紫外線燈在使用過程中，應該保持清潔， 一般每二周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈 管表面有灰塵、油污時應該及時擦拭； 4、用紫外線燈消毒室內空氣時，房間內應 保持清潔干燥，溫度低于20或高于40 、相對濕度大于60 %，應該適當延長 照射時間； 5、用紫外線消毒物品時，應使照射表面受 到紫外線的直接照

14、射，且應該達到足夠 的照射劑量； 6、不得使紫外線光源照射到人； 7、紫外線強度計至少每1年標定一次。,四、醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測,各種醫(yī)療用品消毒滅菌后國家衛(wèi)生標準： 1、進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜 的醫(yī)療用品必須無菌。 2、接觸粘膜的醫(yī)療用品，細菌菌落總數應20cfu/g 或20cfu / 100cm2 ；不得檢出致病性微生物。 3、接觸皮膚的醫(yī)療用品，細菌菌落總數應 200 cfu/g 或200cfu / 100cm2；不得檢出致病性微 生物。,四、醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測,各種醫(yī)療用品消毒滅菌效果的監(jiān)測 1、采樣時間：在滅菌處理后，存放有效期內采 樣。（要求：重點科室

15、每月至少監(jiān)測一次） 2、采樣地點：在百級凈化臺下進行，避免微生 物污染；對單向流空氣區(qū)域及工 作臺面，必須進行潔凈度驗證。,四、醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測,各種醫(yī)療用品消毒滅菌效果的監(jiān)測 3、檢測方法：用無菌操作的方法 小件的醫(yī)療器械： 對象：縫合針、針頭、手術刀片等 檢測數量：取5件 采樣方法：直接分別浸入6管需-厭氧培養(yǎng)管（其中 一管為陽性對照）與4管霉菌培養(yǎng)管。 培養(yǎng)基用量為15ml/管,四、醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測,各種醫(yī)療用品消毒滅菌效果的監(jiān)測 注射器： 對象：各類注射器 檢測數量：取5支 采樣方法：在5ml的無菌洗脫液中反復抽吸 5次（洗下管內細菌混勻后再接種）,四、醫(yī)療器械消毒滅菌

16、效果監(jiān)測,各種醫(yī)療用品消毒滅菌效果的監(jiān)測 3、檢測方法：用無菌操作的方法 大件的醫(yī)療器械： 對象：手術鉗、鑷子等大的醫(yī)療器械 檢測數量：取2件 采樣方法：用蘸有無菌洗脫液的棉拭子反復涂擦采 樣，并將棉拭子投入5ml的無菌洗脫液中。 （將采樣液混勻后再接種需-厭氧培養(yǎng)管（共6管其中一管作陽性對照；霉菌培養(yǎng)管4管。接種量為1ml/管，培養(yǎng)基用量15ml/管）,四、醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測,各種醫(yī)療用品消毒滅菌效果的監(jiān)測 4、培養(yǎng)： 在待檢樣品的需-厭氧培養(yǎng)管中，接種預先準備的金黃色葡萄球菌陽性對照管液1：1000稀釋1ml，將需-厭氧培養(yǎng)管及陽性與陰性對照管均于3035培養(yǎng)5天，霉菌培養(yǎng)管與陰性對

17、照管于2025培養(yǎng)7天，培養(yǎng)期間逐日檢查是否有菌生長，如加入供試品后培養(yǎng)基出現(xiàn)混濁或沉淀，經培養(yǎng)后不能從外觀上判斷時，可再取培養(yǎng)液轉種入另一支相同的培養(yǎng)基中，培養(yǎng)4872小時后再觀察有無菌落生長，并在轉種的同時，取培養(yǎng)液少量，涂片染色，用顯微鏡觀察是否有菌生長。,四、醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測,各種醫(yī)療用品消毒滅菌效果的監(jiān)測 5、結果判定： 其陽性對照在24小時內應“有菌生長”；陰性對照在培養(yǎng)期間應“無菌生長”，如需-厭氧菌及霉菌培養(yǎng)管內均為澄清，判為滅菌合格。（除陽性對照外，其他各管均不得有菌生長，否則判為滅菌不合格） 6、注意事項： 樣本送檢時間不得超過6小時，若樣本保存于04時不得超過24

18、小時。 若消毒因子為化學消毒劑時，采樣液中應該加入相應中和劑。,五、消毒劑的監(jiān)測,衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定： 必須對使用中的消毒劑、滅菌劑， 進行 生物和化學的監(jiān)測。 使用中的消毒劑國家衛(wèi)生標準： 細菌菌落總數應 100cfu/ml，致病性微生 物不得檢出。,五、消毒劑的監(jiān)測,化學監(jiān)測要求 應該根據消毒劑、滅菌劑的性能定期監(jiān)測。 含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛（作為消毒劑使用） 等：應該每日監(jiān)測濃度，并做好記錄；消毒劑使用的時間不得超過產品說明書規(guī)定的使用期限 戊二醛（作為滅菌劑使用）：每周不少于1次監(jiān)測濃度；應同時對消毒、滅菌的物品進行消毒滅菌效果的監(jiān)測 消毒物品，不得檢出致病性微生物； 滅

19、菌物品，不得檢出任何微生物。,五、消毒劑的監(jiān)測,化學監(jiān)測 含氯消毒劑濃度測試紙： 測定時，半分鐘內，在自然光下與標準色塊比較，讀出溶液所含的有效成分濃度值。 時間超過1分鐘，顏色即逐漸消退。,化學監(jiān)測：（測氯濃度試紙）,五、消毒劑的監(jiān)測,化學監(jiān)測 戊二醛濃度測試紙操作方法： 從小瓶中取出一條試紙，并旋緊瓶蓋； 將指示色塊完全浸沒于戊二醛溶液，并及時取出； 用吸水紙吸取多余的液體； 橫置于瓶蓋上，注意不要將色塊面朝下； 等候3 8分鐘的顏色變化，判讀結果。 （低于3分鐘，顏色變化不徹底結果不正確； 超過8分鐘，顏色逐漸褪去，也使判讀困難）,化學監(jiān)測:(戊二醛）,化學監(jiān)測（測戊二醛濃度試紙）,五、

20、消毒劑的監(jiān)測,化學監(jiān)測 戊二醛濃度試紙操作操作結果判定： 指示色塊變成均勻黃色時，說明溶液的有效濃度高于所測最低有效濃度。 指示色塊全部或仍有部分白色，說明溶液的有效濃度低于最低有效濃度。,五、消毒劑的監(jiān)測,生物監(jiān)測 檢測方法： A、涂抹法： 用無菌吸管吸取消毒液1.0ml，加入9.0ml含有相應中和劑的采樣管內混勻； 用無菌吸管吸取上述溶液0.2ml，滴于干燥普通瓊脂平板，每份樣品同時做2個平行樣； 一平板置20培養(yǎng)7天，觀察其霉菌生長情況，另一平板置35溫箱培養(yǎng)72小時記數菌落數 同時按照衛(wèi)生部消毒技術規(guī)范 2002年11月版,詳見204頁（按照3.17. 15 原則執(zhí)行）檢測致病菌（金葡

21、、乙型溶血 性鏈球菌）。 消毒液染菌量（ cfu/ml）= 每個平板上的菌落數50,五、消毒劑的監(jiān)測,生物監(jiān)測 檢測方法： B、傾注法： 用無菌吸管吸取消毒液1.0ml，加入9.0ml含相應中和劑的無菌生理鹽水采樣管中混勻； 分別取0.5ml放入2只滅菌平皿內，加入已熔化的45-48 的營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固； 一平板置20培養(yǎng)7天，觀察其霉菌生長情況；另一平板置36 1 培養(yǎng)72小時，記數菌落數； 同時按照衛(wèi)生部消毒技術規(guī)范 2002年11月版,詳見204頁（按照3.17. 15 原則執(zhí)行）檢測致病菌（金葡、乙型溶血 性鏈球菌） 。 消毒液染菌量（ cfu/ml

22、）= 每個平板上的菌落數20,五、消毒劑的監(jiān)測,生物監(jiān)測結果判斷： 消毒劑：每季度監(jiān)測1次，其含菌量必須 100cfu / ml，不得檢出致病性 微生物； 滅菌劑：每月監(jiān)測1次，不得檢出任何致 病性微生物。 3、注意事項： 采樣后1小時內檢測。,附：消毒劑配置換算方法：,百分比（%）與mg/L換算法： 1%=10000 mg / L 計算需消毒劑原液的ml數=（欲配制消毒劑使用液 的ml數 * 欲配制濃度）/ 消毒劑原液濃度 18%的過氧乙酸原液消毒劑 =180000 mg / L,消毒液更換小標簽：,注意： 如果自己配制的消毒劑，一定要有配置時間、失效期、配置人員簽名。 所有化學測試紙、卡，

23、必須經過衛(wèi)生部批準認可，并在有效期內使用。,五、消毒劑的監(jiān)測,中和劑（中和被檢消毒藥液的殘效作用）： 在微生物殺滅試驗中，以消除試驗微生物與消毒劑的混懸液中和微生物表面上殘留的消毒劑，使其失去對微生物抑制和殺滅作用的試劑。 不同消毒劑用不同的相應中和劑，而且需要等當量，才可完全消除其作用。,六、內鏡消毒滅菌效果監(jiān)測,A、采樣方法 監(jiān)測采樣部位：為內鏡的內腔面。 監(jiān)測采樣方法：用無菌注射器抽取10ml含有相應中和劑的緩沖液，從待檢內鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢口收集，及時送檢，2小時內檢測。,六、內鏡消毒滅菌效果監(jiān)測,B、菌落計數 將送檢液用旋渦器充分震蕩； 取0.5ml，加入2只直徑

24、9cm無菌平皿； 每個平皿分別加入已溶化的4548營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固； 于35培養(yǎng)48小時后，記數菌落數； 結果判斷 菌落數 / 鏡 = 2個平皿菌落數平均值20,六、內鏡消毒滅菌效果監(jiān)測,衛(wèi)生部要求： 消毒后的內鏡應該每季度進行生物學監(jiān)測并記錄完整； 滅菌后的內鏡應該每月進行生物學監(jiān)測并記錄完整。 內鏡消毒、滅菌后合格標準： 消毒后的內鏡合格標準為： 細菌總數 20 cfu / 件，不能檢出致病菌。 滅菌后的內鏡合格標準為：無菌檢測合格。 （滅菌后的內鏡和附件應按照無菌物品要求進行儲存）,六、內鏡消毒滅菌效果監(jiān)測,C、致病菌檢測方法 將送檢液用旋渦器充分震蕩

25、； 取0.2ml，分別接種直徑9cm血平皿、中國藍平皿和SS平皿，均勻涂布； 于35培養(yǎng)48小時后，觀察有無致病菌生長。,七、血液凈化系統(tǒng)消毒效果的監(jiān)測,監(jiān)測要求： 必須每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測。 當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應該增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。 當檢查結果超過規(guī)定標準時，須再復查。,七、血液凈化系統(tǒng)消毒效果的監(jiān)測,采樣時間：每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測。 判斷結果標準值： 透析器入口液的細菌菌落總數必須200cfu/ml 透析器出口液的細菌菌落總數必須200cfu/ml 并且不得檢出致病性微生物 原水口、軟

26、化水出口、反滲水出口的細菌菌落總 數必須200cfu/ml，并不得檢出致病性微生物。,八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測內容包括： A、定期進行空氣培養(yǎng) B、定期進行物體表面培養(yǎng) C、定期進行工作人員手培養(yǎng),八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,醫(yī)院環(huán)境分類： 類：層流手術室、層流潔凈病房 類：普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、 普通保護性隔離室、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、 重癥監(jiān)護病房 類：兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治 療室、供應室清潔區(qū)、急診室、檢驗科、各類普 通病房和房間 類：傳染病科及病房,八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定： 醫(yī)院應每月對手術室、重癥監(jiān)護（病房

27、） 室ICU、產房、母嬰室、新生兒病房、骨 髓移植病房、血液病房、血液透析室、供 應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門 進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。 當有醫(yī)院感染流行時，懷疑醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生 學因素有關時，應該及時進行監(jiān)測。,八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,A、空氣消毒效果監(jiān)測方法 1、采樣時間：在消毒處理后、操作前進行采樣。 2、采樣方法：平板暴露法；（或空氣采樣機） 1）布點方法：室內面積30m2 ，設內、中、外對角線3點，內、外點布點部位距墻壁1M處；室內面積 30m2 ，設4角及中央5點，4角的布點部位距墻壁1M處。 2）采樣方法：將普通營養(yǎng)瓊脂肪平板（直徑9cm）放在室內各采樣點處，采樣高度為距地面1.

28、5m，采樣時將平板打開，扣放于平板旁，暴露5分鐘，蓋好立即送檢。,空氣監(jiān)測： （用直徑9cm平皿）,空氣監(jiān)測： （平皿打開方式）,八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 3、檢測方法：經采樣的平板直接放入37培養(yǎng)箱 中培養(yǎng)48小時，觀察最后結果 平板暴露法結果計算公式： 細菌總數（cfu/m3）= 50000N /（A T） 式中：A 為平板面積（cm2）； T 為平板暴露時間（min）； N 為平均菌落數（cfu）。,4、判斷結果： 類區(qū)域：細菌總數 10 cfu/m3 未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格 類區(qū)域：細菌總數 200 cfu/m3 未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格 類區(qū)域

29、：細菌總數 500 cfu/m3 未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格,5、注意事項： 采樣前，關好門、窗，在無人走動的 情況下，靜止10分鐘進行采樣,八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,B、物體表面消毒效果監(jiān)測方法 1、采樣時間：在消毒處理后進行采樣。 2、采樣方法： 用5cm5cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積100cm2，連續(xù)采樣4個； 用浸有（或含有相應中和劑）無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉棉拭子； 剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml的無菌洗脫液試管中，立即送檢。 門把手等不規(guī)則物體表面直接用棉拭子涂擦采樣。,八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 B

30、、物體表面消毒效果監(jiān)測方法 3、檢測方法： 1）細菌總數檢測： 將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次； 用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一 樣本接種2個平皿； 平皿內加入已熔化的45-48的營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml， 邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固； 置36 1 溫箱培養(yǎng)48小時，計算菌落數。,八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 B、物體表面消毒效果監(jiān)測方法 2）、致病菌檢測： 原則： 致病菌的檢測依據污染情況進行相應指標的檢測。 (常規(guī)檢測如：金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌）,八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 B、物體表面消毒效果監(jiān)測方法 4、結果判定： 、類區(qū)域：物體表面細菌總數5cfu/cm2 ； 類區(qū)域：物體表面細菌總數10cfu/cm2； 類區(qū)域：物體表面細菌總數15cfu/cm2； 并