1、,胡飛 臨床應(yīng)用專員(呼吸機(jī)),主要內(nèi)容,基礎(chǔ)知識(shí)呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報(bào)警設(shè)置和意義報(bào)警處理特殊功能,主要內(nèi)容,基礎(chǔ)知識(shí)呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報(bào)警設(shè)置和意義報(bào)警處理特殊功能,基礎(chǔ)知識(shí),什么是呼吸機(jī),呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置。,基礎(chǔ)知識(shí),呼吸機(jī)簡略示意圖,吸氣閥,呼氣閥,基礎(chǔ)知識(shí),呼吸機(jī)能解決什么問題？ 改善肺通氣 改善肺換氣 緩解呼吸肌疲勞 降低心臟負(fù)荷 調(diào)節(jié)酸堿失衡,基礎(chǔ)知識(shí),呼吸機(jī)的副作用 呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VALI） 間質(zhì)肺氣腫 縱隔氣腫及皮下氣腫 氣胸 氣體栓塞 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）

2、 對循環(huán)的影響,基礎(chǔ)知識(shí),呼吸機(jī)是一把雙刃劍 規(guī)范的操作 合理選擇模式及參數(shù) 盡早脫掉呼吸機(jī),主要內(nèi)容,基礎(chǔ)知識(shí)呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報(bào)警設(shè)置和意義報(bào)警處理特殊功能,呼吸模式,呼吸模式,Savina 提供廣泛強(qiáng)大的通氣模式,IPPV SIMV,BIPAPTM,CPAP,容量策略,壓力策略（選配）,脫機(jī)策略,控制通氣 自主通氣,NIV 無創(chuàng)通氣,可配置窒息通氣,AutoFlow （選配）,開放通氣理念， 始終有自主呼吸的自由天地!,呼吸模式,間歇正壓通氣 通過設(shè)定潮氣量Vt和呼吸頻率f進(jìn)行容量控制通氣，可與病人呼吸同步,IPPV,呼吸模式,SIMV 同步間歇指令通氣 通過設(shè)定潮氣量 Vt 和頻

3、率f，確定指令每分通氣量MV,可與患者呼吸同步。同時(shí)患者可在指令通氣間進(jìn)行自主呼吸,二者共同組成總的分鐘通氣量。ASB 可對自主呼吸進(jìn)行支持。,呼吸模式,BIPAP 雙相氣道正壓通氣 在整個(gè)呼吸周期中壓力控制通氣和自主呼吸相結(jié)合，并在低壓水平上疊加一個(gè)可調(diào)的支持壓力?？偯糠滞饬?MV 中指令通氣部分由吸氣壓Pinsp、PEEP 和頻率f 設(shè)置。,呼吸模式,CPAP 持續(xù)氣道正壓 使患者在提高的氣道壓力水平下自主呼吸，以便增加功能殘氣量 (FRC)。自主呼吸可通過ASB 提供的額外壓力輔助。,Paw,PEEP,Flow,t,t,無ASB,有ASB,容量控制-壓力限制：充分保證容量供給 限制峰壓

4、，潮氣量恒定，防止壓力傷，對不均質(zhì)肺進(jìn)行通氣,壓力限制,Pmax,呼吸模式,呼吸模式,壓力限制：仍能充分保證容量供給,P,t,Pmax,V,.,t,Autoflow Autoflow 提供自動(dòng)流量以最小壓力輸送潮氣量，任何時(shí)相均能自主呼吸 作為一項(xiàng)附加功能，是對Draeger所有定容通氣模式新的補(bǔ)充(IPPVAutoflow，SIMVAutoflow),AutoFlow: Registered trade mark of Drgerwerk AG,呼吸模式,BIPAPTM 在完成定壓通氣的同時(shí)支持雙壓力水平上的全程自主呼吸,BIPAP used under licence,呼吸模式,開放通氣理

5、念- 臨床益處 在容量模式和壓力模式時(shí),更早進(jìn)入自主呼吸 通氣舒適,降低了機(jī)械通氣的侵入性 減速流速,降低峰壓并且優(yōu)化氣體在肺中的分布 報(bào)警減少,呼吸模式,開放通氣理念- 臨床益處 減少鎮(zhèn)靜劑的使用 更好的肺復(fù)張工具 減少分流和死腔量 改善靜脈回流,降低顱內(nèi)壓 提高脫機(jī)成功率,呼吸模式,呼吸模式,開放通氣理念“想吸就吸，想呼就呼”,呼吸模式,主要內(nèi)容,基礎(chǔ)知識(shí)呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報(bào)警設(shè)置和意義報(bào)警處理特殊功能,設(shè)置參數(shù),設(shè)置參數(shù),設(shè)置參數(shù),Vt 潮氣量：8-12ml/kg注：按理想體重而不是實(shí)際體重肺保護(hù)性通氣策略中選擇小潮氣量通氣6-8ml/kg甚至4-6ml/kg注：不得已而為之,設(shè)置

6、參數(shù),Tinsp 吸氣時(shí)間：0.8-1.2s f 呼吸頻率：12-20bpmf 和 Tinsp 決定I:E（吸氣時(shí)間:呼氣時(shí)間）的大小,I:E必須滿足1:2嗎？,設(shè)置參數(shù),O2 氧濃度：初始設(shè)置100%，根據(jù)SpO2 及血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行調(diào) 節(jié)，小于60%較安全Pinsp：容控時(shí)為壓力限制，設(shè)為30-35mbar PASB 自主呼吸的壓力支持：12-15mbar，VTTrigger 觸發(fā)靈敏度：2-4L/min,設(shè)置參數(shù),PEEP 呼氣末正壓：生理值3-5mbar,為什么要設(shè)定生理性PEEP?,設(shè)置參數(shù),ARDS最佳PEEP的設(shè)置，通常PEEP12mbar 肺牽張指數(shù)stress index 靜態(tài)P

7、-V曲線的低位拐點(diǎn)LIP+2mbar或第三拐點(diǎn) 最佳氧合法 最大順應(yīng)性法 CT法 電阻抗斷層成像系統(tǒng)技術(shù),設(shè)置參數(shù),COPD最佳PEEP的設(shè)置，通常PEEP設(shè)為5-7mbar 測定PEEPi，將PEEP設(shè)為PEEPi的70%-80% 以不增加平臺(tái)壓為原則 ACPE最佳PEEP的設(shè)置，通常PEEP設(shè)為5-7mbar 根據(jù)心輸出量CO,及心臟指數(shù)CI調(diào)節(jié),設(shè)置參數(shù)（BIPAP模式）,Pinsp.在BIPAP模式中是吸氣壓力。Pinsp. ，VTe ，VTe=（Pinsp. PEEP）x CTinsp不低于1.5s,？,主要內(nèi)容,基礎(chǔ)知識(shí)呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報(bào)警設(shè)置和意義報(bào)警處理特殊功能,監(jiān)測參

8、數(shù),監(jiān)測參數(shù),Vte病人實(shí)際得到的氣體量、呼吸機(jī)是否有故障Pplat通氣壓力是否安全fspn / MVspn自主呼吸能力R氣道阻力C順應(yīng)性，70100ml/mbar,主要內(nèi)容,基礎(chǔ)知識(shí)呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報(bào)警設(shè)置和意義報(bào)警處理特殊功能,報(bào)警設(shè)置及意義,Paw 氣道壓力報(bào)警 上限40mbarMV 分鐘通氣量報(bào)警 上限1215L/min，下限4L/minTApn. 窒息時(shí)間報(bào)警 上限15sftot 總呼吸頻率報(bào)警 上限4050bpmVTi 吸入潮氣量報(bào)警 上限11.2L,主要內(nèi)容,基礎(chǔ)知識(shí)呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報(bào)警設(shè)置和意義報(bào)警處理特殊功能,報(bào)警處理,提供報(bào)警解決方法,報(bào)警信息,解決方法,報(bào)

9、警處理,一、氣道壓力過高,插管痰堵病人咳嗽管道扭折病人順應(yīng)性降低報(bào)警設(shè)置,報(bào)警處理,二 、吸入潮氣量高、分鐘通氣量低、氣道壓力低、泄漏、窒息（通氣）或Apnea Vent.,主要原因：管道、濕化器、呼氣閥等的漏氣插管氣囊漏氣或插管位置不對解決方法：主要是解決“漏氣”具體步驟1、檢查管路、濕化器的各連接口2、將“呼氣閥”旋轉(zhuǎn)向里推，重新復(fù)位“流量傳感器”（校定）3、檢查氣管插管氣囊及位置,報(bào)警處理,其它原因：檢查病人病情檢查設(shè)置參數(shù)、報(bào)警限值 是否因Pmax（Pinsp）限制,報(bào)警處理,三、流量監(jiān)測失靈,解決方法：眼觀：取下看鉑金絲是否斷開1、若正常則重新裝入，校定通過即可繼續(xù)使用（注意將其一端完全置入呼氣閥橡膠圈）2、若鉑金絲斷開則更換新的，再校定,主要內(nèi)容,基礎(chǔ)知識(shí)呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報(bào)警設(shè)置和意義報(bào)警處理特殊功能,特殊功能,同步霧化：一體化同步霧化，MV、供O2濃度、藥物性質(zhì)保持不變,智能吸痰,霧化,智能吸痰：3-2-2由您選擇！最長3min.100%O2最長2min.吸痰時(shí)間最長2min.10