1、急性胰腺炎,開(kāi)陽(yáng)縣人民醫(yī)院重癥科 黃元婷,醫(yī)生，我肚子痛， 怎么辦？,？,2,專(zhuān)業(yè)精制,重點(diǎn)內(nèi)容檢索,定義,病因病理,臨床表現(xiàn),護(hù)理措施,護(hù)理診斷,3,專(zhuān)業(yè)精制,定義,1、急性胰腺炎是指由胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對(duì)胰腺自身及其周?chē)K器產(chǎn)生消化作用而引起的炎癥性疾病。,4,專(zhuān)業(yè)精制,5,專(zhuān)業(yè)精制,定義,1膽道疾?。何覈?guó)最常見(jiàn) 2. 酗酒：西方國(guó)家最常見(jiàn) 3. 其它：十二指腸液反流、高脂血癥、創(chuàng)傷、飲食因素、感染、內(nèi)分泌和代謝因素、藥物因素,病因：,6,專(zhuān)業(yè)精制,定義,基本病理改變： 胰酶的“自體消化”,7,專(zhuān)業(yè)精制,臨床表現(xiàn),1）腹痛 最主要的表現(xiàn)，特點(diǎn)：,部位：中上腹，可呈束腰帶狀向腰背

2、部放射，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹膜刺激征。 性質(zhì)：輕重不一，劇烈時(shí)呈持續(xù)性鈍痛、刀割樣、鉆痛或絞痛 緩解方式：彎腰抱膝位減輕,首發(fā)癥狀,“痛、吐、脹、熱伴休克”,8,專(zhuān)業(yè)精制,疼痛評(píng)分6分時(shí)，報(bào)告醫(yī)生，給予藥物止痛,9,專(zhuān)業(yè)精制,臨床表現(xiàn),2惡心和嘔吐： 吐后腹痛不緩解,3腹脹： 腹脹進(jìn)行性加重是本病特征之一 甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻,“痛、吐、脹、熱伴休克”,10,專(zhuān)業(yè)精制,臨床表現(xiàn),5其它： 發(fā)熱：重癥急性胰腺炎主要癥狀之一 黃疸： 水電解質(zhì)紊亂：,4休克 多系死因,“痛、吐、脹、熱伴休克”,11,專(zhuān)業(yè)精制,臨床表現(xiàn),1腹膜炎體征： 2皮下出血： Cullen征：臍周皮膚出現(xiàn)藍(lán)色改變 Grey-Turn

3、er征：腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大面積青紫色瘀斑,12,專(zhuān)業(yè)精制,Cullen（卡倫）征,Grey-Turner （格雷特納）征,13,專(zhuān)業(yè)精制,輔助檢查,（一）實(shí)驗(yàn)室檢查,1.血清淀粉酶：Somogyi法 正常值40180U/dl,3.實(shí)驗(yàn)室檢查:鈣、 白細(xì)胞、血糖 （反映病情嚴(yán)重度和預(yù)后）,2.尿淀粉酶：正常值80300U/dl,超過(guò)正常上限3倍才具有診斷價(jià) 值，淀粉酶越高診斷正確率越大 淀粉酶高低并不能反映急性胰 腺炎的嚴(yán)重程度,14,專(zhuān)業(yè)精制,（二）影像學(xué)： B超、 CT （三）腹腔穿刺：,15,專(zhuān)業(yè)精制,如何鑒別腹痛？,誘因：空腹或飽餐后,部位：上腹部 全腹 ，板狀腹,性質(zhì)：突發(fā)

4、上腹部刀割樣劇痛,緩解方式：倦屈位,立位X線示：膈下見(jiàn)新月?tīng)钣坞x氣體影,16,專(zhuān)業(yè)精制,如何鑒別腹痛？,誘因：進(jìn)食油膩食物后,部位：右上腹，放射至右肩背部,性質(zhì)：陣發(fā)性劇烈絞痛,B超、CT：示膽囊有結(jié)石,17,專(zhuān)業(yè)精制,如何鑒別腹痛？,“痛、吐、脹、閉”,X線：可以診斷,18,專(zhuān)業(yè)精制,如何鑒別腹痛？,病史：冠心病病史,部位：心前區(qū)疼痛,性質(zhì)：恐懼及瀕死感,輔助檢查： 心電圖：示S-T段呈弓背抬高，出現(xiàn)病理性Q波 心肌酶譜升高、肌鈣蛋白陽(yáng)性,19,專(zhuān)業(yè)精制,(一)非手術(shù)治療 (二)手術(shù)治療,處理原則,20,專(zhuān)業(yè)精制,治療要點(diǎn),(一)非手術(shù)治療（輕癥）,1.禁食、胃腸減壓 2.補(bǔ)液 3.止痛：禁

5、用嗎啡 4.抗感染：抗生素 5.抑酸治療： H2受體阻滯劑：西咪替丁 質(zhì)子泵抑制劑 ： 奧美拉唑,21,專(zhuān)業(yè)精制,處理原則,(一)非手術(shù)治療（重癥）,1.監(jiān)護(hù) 2.維持水電解平衡 3.營(yíng)養(yǎng)支持：盡早全胃腸外營(yíng)養(yǎng),逐步過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 4.減少胰腺分泌：奧曲肽 5.抑制胰酶活性：烏司他丁 6.血液透析 7.中藥治療：清胰湯,22,專(zhuān)業(yè)精制,護(hù)理診斷,1、疼痛：腹痛 與胰腺及周?chē)M織炎癥有關(guān) 2、恐懼 與起病急、腹痛劇烈有關(guān) 3、有體液不足的危險(xiǎn) 與出血、嘔吐、禁食有關(guān) 4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、禁食、 胃腸減壓和大量消耗有關(guān),23,專(zhuān)業(yè)精制,護(hù)理診斷,5、潛在并發(fā)癥 多器官功能衰竭、感

6、染、出血、胰瘺或腸瘺有關(guān) 6、體溫過(guò)高 與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān) 7、知識(shí)缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)有關(guān)知識(shí),24,專(zhuān)業(yè)精制,護(hù)理措施,（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理 1.腹痛、腹脹的護(hù)理： 禁食、有效胃腸減壓：首要措施，減輕對(duì)胰腺及周?chē)M織的刺激。 止痛： 體位與休息： 絕對(duì)臥床休息，加床檔，防止墜床，膝蓋彎曲靠近胸部 按摩背部，增加舒適感。,25,專(zhuān)業(yè)精制,護(hù)理措施,（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理 2、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡： 早期迅速建立2條靜脈通道 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、神志、皮膚黏膜、準(zhǔn)確記錄 24h出入量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡。,26,專(zhuān)業(yè)精制,護(hù)理措施,（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前

7、護(hù)理 3、維持營(yíng)養(yǎng)素供給： 禁食和胃腸減壓：輕癥一般35天 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 鼻空腸管護(hù)理：若禁食超過(guò)一周以上，可考慮在X線下經(jīng)鼻置空腸營(yíng)養(yǎng)管,27,專(zhuān)業(yè)精制,護(hù)理措施,（一）非手術(shù)患者 4、降低體溫 物理降溫，必要時(shí)予藥物降溫，遵醫(yī)囑使用抗生素 5、用藥護(hù)理：腹痛劇烈者，遵醫(yī)囑予哌替啶等止痛藥，禁用嗎啡以免引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。 6、心理護(hù)理： 環(huán)境、病人、病人家屬,28,專(zhuān)業(yè)精制,護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理 1、引流管護(hù)理： 包括胃管、腹腔雙套管、胰周引流管、空腸造瘺管、胃 造瘺管及尿管 2、 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理： 1)出血,29,專(zhuān)業(yè)精制,出血患者護(hù)理措施： 1、

8、密切觀察生命體征，特別是血壓、脈搏變化 2、有無(wú)嘔血黑便，引流管胃管有無(wú)引出血液，手術(shù)切口有無(wú)血液流出 3、保持引流管通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量及性狀 4、監(jiān)測(cè)凝血功能 5、遵醫(yī)囑使用止血藥和抑酸藥 6、應(yīng)激性潰瘍出血：0.9%氯化鈉液100ml+重酒石酸去甲腎上腺素80mg胃注，1小時(shí)后打開(kāi)胃腸減壓管,30,專(zhuān)業(yè)精制,護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理 2）胰瘺、腸瘺：保持傷口敷料干燥、引流管通暢。 引流管或傷口流出無(wú)色清亮液體，警惕胰瘺 有腹膜刺激征，引流糞便樣液體，警惕腸瘺 注：引流管周?chē)つw用凡士林紗布或氫化鋅軟膏保護(hù),31,專(zhuān)業(yè)精制,胰腺炎的預(yù)防,2,3,1,合理飲食：避免暴飲暴食，忌辛辣

9、,誘因： 積極治療膽 道疾病、戒酒,休息與活動(dòng)：避免疲勞和情緒激動(dòng),4,監(jiān)測(cè)血糖及血脂,32,專(zhuān)業(yè)精制,病案分析,男性，50歲，突發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天 急性上腹痛，向后腰背部放射。全腹膨隆，壓痛、反跳痛、肌緊張 既往有膽囊結(jié)石 輔助檢查：WBC18.9109/L,血鈣1.75mmol/L, 腹平片示腸管充氣擴(kuò)張 B超：胰腺明顯腫大，胰周多量液性暗區(qū),33,專(zhuān)業(yè)精制,病案分析,1.急性彌漫性腹膜炎: 急性胰腺炎2.膽石癥,一、初步診斷是什么？,34,專(zhuān)業(yè)精制,病案分析,1.查血、尿淀粉酶2.CT 3.腹腔穿刺,二、進(jìn)一步檢查有哪些？,35,專(zhuān)業(yè)精制,病案分析,1.疼痛 2.恐懼 3.有體液不足的危險(xiǎn) 4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào),三、前四項(xiàng)護(hù)理診斷是什么？,36,專(zhuān)業(yè)精制,病案分析,1、休息與體位：絕對(duì)臥床休息， 彎腰抱膝位 2、禁食，胃腸減壓 3、迅速建立靜脈通道：遵醫(yī)囑用藥 4、生命體征的監(jiān)測(cè)：血壓,四、前四項(xiàng)急救措施是什么？,37,專(zhuān)業(yè)精制,病案分析,1、環(huán)境