1、安全輸血與 指南解讀,1,專業(yè)精制版,輸血警語,輸血可以挽救生命 但如果沒有安全有效、科學(xué)合理的管理 它便會(huì)成為邪惡與死亡的載體,2,專業(yè)精制版,3,專業(yè)精制版,醫(yī)生寫錯(cuò)血型 血庫(kù)工作人員將B型血錯(cuò)定為A型 護(hù)士輸血時(shí)沒核對(duì),4,專業(yè)精制版,環(huán)節(jié)：護(hù)士輸血沒有認(rèn)真核對(duì),5,專業(yè)精制版,護(hù)士取血時(shí)張冠李戴拿錯(cuò)血 護(hù)士輸血沒有實(shí)行二人查對(duì),6,專業(yè)精制版,西安交大一附院輸血出事故,2010年1月6日，陜西省西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在為一名O型血女患者手術(shù)時(shí)，對(duì)其輸入了200毫升AB型血液，導(dǎo)致病人出現(xiàn)溶血反應(yīng)。經(jīng)48小時(shí)搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。,事故原因： 醫(yī)院在血液出庫(kù)的管理方面有著嚴(yán)格的查對(duì)制度

2、，該護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，沒有嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。,7,專業(yè)精制版,萬分之一的誤差就會(huì) 造成 100%的災(zāi)難,8,專業(yè)精制版,輸血管理要做到零缺陷 輸血工作要做到零誤差,9,專業(yè)精制版,輸血工作一定要在法律、法規(guī)指導(dǎo)下進(jìn)行,10,專業(yè)精制版,輸血是臨床護(hù)理工作中重要的組成部分，也是較常用的風(fēng)險(xiǎn)較大的一項(xiàng)技術(shù)操作,在實(shí)施輸血治療過程中，從患者輸血的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集和送檢、血液的領(lǐng)取和輸注，直到輸血后的護(hù)理,整個(gè)過程是一條相互關(guān)聯(lián)的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)有誤，都會(huì)影響到醫(yī)療安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的嚴(yán)重后果，同時(shí)也容易引起醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。,11,專業(yè)精制版,因此

3、，必須對(duì)其全程控制。為保證有效性，可將輸血護(hù)理全過程劃分為輸血前、輸血中、輸血后三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，使其獨(dú)立性得到強(qiáng)化、突出。,輸血三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié),12,專業(yè)精制版,輸血前的護(hù)理包括受血者信息、血液信輸血前的護(hù)理包括受血者信息、血液信息、輸血前的護(hù)理包括受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間的核對(duì)和血液外觀質(zhì)量的檢查。,輸血前的護(hù)理,13,專業(yè)精制版,患者輸血的準(zhǔn)備,護(hù)士在輸血前應(yīng)掌握病人的相關(guān)信息（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、是否按有關(guān)規(guī)定檢測(cè)不規(guī)則抗體、有無肝腎衰竭等）、輸血的目的、病人輸注的血液種類、血型、數(shù)量等資料，并詳細(xì)記錄在輸血護(hù)理單上。這些資料有助于護(hù)士

4、在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)。,14,專業(yè)精制版,每個(gè)病人輸血前都要簽訂輸血治療同意書、查輸血前五項(xiàng)。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重了患者的知情同意權(quán)，也明確了責(zé)任，一旦出現(xiàn)輸血糾紛，輸血前五項(xiàng)檢測(cè)的結(jié)果可以區(qū)分責(zé)任在輸血前還是在輸血后，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。,15,專業(yè)精制版,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,錯(cuò)誤輸血的原因10%在于醫(yī)生處方和護(hù)士采樣,36%在醫(yī)院血庫(kù)和51%在血樣收集和管理，而床邊核對(duì)環(huán)節(jié)失敗占所有操作程序錯(cuò)誤的25%。血液標(biāo)本是安全輸血的源頭，一旦受血者血標(biāo)本張冠李戴，所有安全輸血防范措施都將化為泡影。,16,專業(yè)精制版,輸血標(biāo)本采集,1、護(hù)士持輸血申請(qǐng)單，

5、當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科室、床號(hào)、血型，確認(rèn)無誤后采集血樣；標(biāo)本標(biāo)簽填寫要正確、清楚，并將試管上的條碼標(biāo)簽貼在輸血申請(qǐng)單上。 2、用紫色抗凝管采集標(biāo)本。凡申請(qǐng)用血量小于800毫升者，標(biāo)本量2-3毫升；申請(qǐng)用血量大于1000毫升者，標(biāo)本量4-5毫升（兩根采血管）。,17,專業(yè)精制版,3、采集血樣過程確保： 采集血樣時(shí),床邊核對(duì)姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)與 申請(qǐng)單一致 正確的給血樣試管貼標(biāo)簽，而不應(yīng)該事先貼好標(biāo)簽或 到辦公室后貼標(biāo)簽 正確的標(biāo)本量2ML 標(biāo)本無溶血、不能在輸液處采集血樣；,4、采血樣完成后再次核對(duì) 血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息， 血樣量、有無溶血，無誤后采血者簽字送輸血科，并

6、進(jìn)行護(hù)理記錄。第一次輸血應(yīng)同時(shí)采集輸血前四項(xiàng)檢測(cè)血樣。 5、送血樣人員 必須是醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。,18,專業(yè)精制版,血液標(biāo)本采集規(guī)定,1 遵循兩次采集血標(biāo)本的制度，即檢驗(yàn)科做血常規(guī)時(shí)做正定型，輸血時(shí)由血庫(kù)復(fù)查正定型，加做反定型 2 送檢的配血標(biāo)本不超過三天，無稀釋和溶血，能代表受血者當(dāng)前的免疫學(xué)情況。 3 反復(fù)輸血的患者應(yīng)抽取新的標(biāo)本作配血試驗(yàn)，避免因回憶反應(yīng)而產(chǎn)生的抗體漏檢。 4 采血護(hù)士:護(hù)士必須有初級(jí)以上護(hù)士職稱，實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。,19,專業(yè)精制版,采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn),未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（采錯(cuò)人） 采錯(cuò)血標(biāo)本（護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血

7、樣注入到錯(cuò)誤的試管中） 采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）,20,專業(yè)精制版,血標(biāo)本量少、溶血 血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過于簡(jiǎn)單，貼錯(cuò)等 非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）,21,專業(yè)精制版,因血標(biāo)本搞錯(cuò)造成的輸血醫(yī)療事故屢見不鮮 - 找錯(cuò)人、采錯(cuò)血樣： 未認(rèn)真核對(duì)受血者身份 -采樣方法錯(cuò)誤、血樣不合格 從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋 -標(biāo)簽錯(cuò)誤/差錯(cuò) 一位護(hù)士同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中；,22,專業(yè)精制版,血液的領(lǐng)取,護(hù)士接到取血通知后，應(yīng)攜臨床輸血取血單和專用取血箱

8、盡快到輸血科取血，取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對(duì)。對(duì)領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一確認(rèn)”制度。,23,專業(yè)精制版,核對(duì)內(nèi)容： 三查八對(duì) 一確認(rèn),五對(duì)血型,六對(duì)配血結(jié)果,七對(duì)血液品種數(shù)量 八對(duì)血液有效期,八 對(duì),一確認(rèn),24,專業(yè)精制版,凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領(lǐng)取：,標(biāo)簽破損、字跡不清； 血袋有破損、漏血現(xiàn)象； 血液中有明顯凝塊； 血漿呈乳糜樣或暗灰色； 血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與細(xì)細(xì)胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 紅細(xì)胞層呈紫紅色； 過期或其它需查證的情況。 簽名：配血者、復(fù)檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名。,25,專業(yè)精制版,輸血前的核對(duì),輸血前的核對(duì)

9、至關(guān)重要，是防止輸血工作錯(cuò)誤的關(guān)鍵。絕大多數(shù)輸血引起的致命反應(yīng)并非由于血庫(kù)的技術(shù)差錯(cuò)，而是由于識(shí)別標(biāo)本、血液成份或患者的錯(cuò)誤，從而輸入不符合的血液。此關(guān)鍵在于做好這些識(shí)別的標(biāo)記。,26,專業(yè)精制版,.兩名護(hù)士在床邊“持病歷”進(jìn)行嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查八對(duì)”程序，對(duì)病人的信息一定要認(rèn)真核實(shí)（如果病人處于昏迷、意識(shí)障礙須詢問患者家屬或陪同人員），確認(rèn)無誤后方可輸血，并記錄核對(duì)護(hù)士和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間（精確到分鐘）,以備查驗(yàn)。,27,專業(yè)精制版,28,專業(yè)精制版,注意事項(xiàng),核對(duì)（病人、單）采血 禁同時(shí)采兩人的血液 輸時(shí)兩人核對(duì) 查庫(kù)血質(zhì)量 正常（分兩層）：上層：黃色 下層：暗紅色 溶血： 上層：

10、血漿變紅 下層：暗紫色 血內(nèi)不得加入其他藥、防凝/溶 密切觀察,29,專業(yè)精制版,二、輸血中的護(hù)理,輸血中的護(hù)理包括輸血器的選擇、輸血速度、時(shí)限、藥物禁忌、加溫、加壓、靜脈通道和受血者的監(jiān)護(hù)等。,30,專業(yè)精制版,目前臨床普遍使用的有 以下幾種成分血：,紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血小板 血漿 冷沉淀,31,專業(yè)精制版,保存袋中血液（全血） 人體血管中流動(dòng)的血液,32,專業(yè)精制版,懸浮紅細(xì)胞的輸注,輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時(shí)在輸液中要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以免越輸越慢。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將少量0.9氯化鈉注射液通過Y型管注入血袋中加以稀釋并混勻。,33,專業(yè)精

11、制版,輸注過程如發(fā)生堵塞時(shí)，要及時(shí)更換輸血器，決不可強(qiáng)行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管，以免凝塊進(jìn)入血管，造成血管栓塞； 在血液輸完時(shí)可用0.9氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費(fèi)血袋內(nèi)的余血。,34,專業(yè)精制版,嚴(yán)格掌握輸注時(shí)間，先慢后快，一般輸血速度為5-lOmlmin。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2mlmin。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100mlmin。不論是什么情況，一袋血須在4h內(nèi)輸注完畢，如室溫高，可適當(dāng)加滴速，防止時(shí)間過長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)。,35,專業(yè)精制版,洗滌紅細(xì)胞應(yīng)盡快輸注，必須在2h內(nèi)輸完，如因故未能及時(shí)輸注，只能在4冰箱保存24h；

12、紅細(xì)胞內(nèi)不能加任何藥品，尤其是乳酸鈉復(fù)方氯化鈉注射液、5葡萄糖液或5葡萄糖氯化鈉注射液，否則會(huì)發(fā)生凝固、凝集或溶血。,36,專業(yè)精制版,血小板的輸注與護(hù)理,輸注前要輕輕搖動(dòng)使血袋內(nèi)為云霧狀，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷。如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。血小板功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，從血庫(kù)取來的血小板應(yīng)盡快輸注,37,專業(yè)精制版,用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸入, 由于輸注速度快,在輸注過程中護(hù)士不應(yīng)離開患者,嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)心臟負(fù)荷過重等輸血反應(yīng)。 若長(zhǎng)時(shí)間未能及時(shí)輸注，應(yīng)送回輸血科在血小板恒溫振蕩保存箱中保存，若短時(shí)間不能及時(shí)輸注，可在常溫(222)下保存，并每隔10min左右輕輕

13、搖動(dòng)血袋，防止血小板聚集。,38,專業(yè)精制版,血小板價(jià)格較高，輸完后可用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。 血小板ABO血型同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。,39,專業(yè)精制版,血漿的輸注與護(hù)理,正常血漿外觀應(yīng)為淡黃色半透明液體，如顏色異?；蛴行鯛钗飫t不能輸注。融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。如未能及時(shí)輸注，可在4冰箱暫存，不得超過24h，不可再次冰凍保存。,40,專業(yè)精制版,冷沉淀的輸注與護(hù)理,冷沉淀的主要成分為濃縮的因子、因子、纖維蛋白原等。 由于第因子是一種不穩(wěn)定因子, 為了獲得高活性的第因子, 以取得最好的療效,融化后的冷沉淀要以患者可

14、以耐受的最快速度輸注, 一般每袋冷沉淀10min 內(nèi)輸完,故護(hù)士不能離開病人。融化后的冷沉淀應(yīng)在2 h內(nèi)用完,如因故不能及時(shí)輸注,不能再次凍存。冷沉淀應(yīng)ABO血型同型輸注。,41,專業(yè)精制版,對(duì)輸血患者的監(jiān)測(cè),在輸血的全過程中都必需密切監(jiān)測(cè)患者的表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況,注意傾聽主訴。輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后515 min。常見癥狀:倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。,42,專業(yè)精制版,輸血反應(yīng)的體征:顏面潮紅,紫紺,出冷汗,皮疹,脈快而細(xì)弱,脈律不齊,血壓下降以及休克等。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀、體征時(shí),

15、應(yīng)立即停止輸血,迅速報(bào)告醫(yī)生,并將輸血裝置,血袋等保留下來,連同相關(guān)表格、標(biāo)簽等一起送檢,以便查明原因。,43,專業(yè)精制版,輸血后的護(hù)理,輸血后的護(hù)理包括輸血后傷口的處理和對(duì)受血者的心理護(hù)理、遲發(fā)性輸血反應(yīng)的觀察、輸血記錄和輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理等。,44,專業(yè)精制版,輸血后傷口的處理： 由于輸血穿刺針頭粗,故拔針后應(yīng)壓迫局部35min,以防止出血,如有出血傾向應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間,直至不出血為止。 輸血后的心理護(hù)理： 護(hù)士對(duì)輸血后病人的關(guān)心和詢問非常重要，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況，也有益于病人提高對(duì)輸血的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。,45,專業(yè)精制版, 輸血記錄的保存：輸血結(jié)束后護(hù)士要將輸血全過程的詳細(xì)記錄隨病歷妥善安全地保存。這些記錄要注意到真實(shí)性和完整性。