1、,請聽題.,2020/7/11,1,患者譚明月(化名)，男，73歲，因糖尿病足壞疽行截肢治療，查空腹血糖17.58mmol/L,餐后2h血糖30.21mmol/L，遵醫(yī)囑予胰島素泵強化降糖治療，血糖逐漸下降后改為口服降糖藥，否認高血壓病史。截肢后切口愈合良好，給予拆線后準備次日出院，責任護士對患者進行了防跌倒等健康宣教。住院期間由老伴照顧，凌晨4:00，患者自行下床如廁，患者下床后因站立不穩(wěn)在床旁發(fā)生跌倒，造成截肢傷口皮膚撕裂。 1.該不良事件類型應為_，定性為_，傷害程度為_。我院跌倒護理不良事件報告工作指引要求科內(nèi)組織跌倒不良事件分析討論：I/級不良事件應在_內(nèi)報告護理部并組織科內(nèi)討論；/

2、級不良事件應在_內(nèi)組織討論。,答案：跌倒不良事件,不良事件,四級24h,72h,請聽題.,2020/7/11,2,患者譚明月(化名)，男，73歲，因糖尿病足壞疽行截肢治療，查空腹血糖17.58mmol/L,餐后2h血糖30.21mmol/L，遵醫(yī)囑予胰島素泵強化降糖治療，血糖逐漸下降后改為口服降糖藥，否認高血壓病史。截肢后切口愈合良好，給予拆線后準備次日出院，責任護士對患者進行了防跌倒等健康宣教。住院期間由老伴照顧，凌晨4:00，患者自行下床如廁，患者下床后因站立不穩(wěn)在床旁發(fā)生跌倒，造成截肢傷口皮膚撕裂。 2.發(fā)生跌倒后，當班護士應當如何處理？根據(jù)案例所提供的信息，患者此時跌倒評分可能為_分，

3、至少_評估一次.,答案：墜床/跌倒應急預案 10，每周，病情變化時立即重新評估,嵐風殤- 美人心計 問世間情為何物-待我穿越古代滅了數(shù)學淺默淡殤玩偶、亦罷舊夢難回 _袂吏.莎士比亞妲語嫣獨酌伊人淚墨羽傾炫十里荒涼胭脂淚伊人夢寐勿語陳世美笙歌念汐蝶衣鐵娘子淚映愁悠腸浮生夢。三生緣奈何橋。落雪聽梅韻華鏡中池。-暮色伊人。夢醉為紅顏丶半醉慵容 -丶暗彈相思淚魂歸何處 殘冬醉離殤、女中豪杰貍貓換娘子葬淚花末雨紛霏輕影映紅窗凡塵清心。紅塵一場夢。飲血如醉。江山畫以劍之名千羽幻畫子入戲煙鎖重樓人花亦醉青瓷如水。煙雨夢兮暮年古稀琴傷_無知音清影覓。移夢別嫁留君醉。生死輪回夢東方百年不敗沫離傷花朱唇點點醉?；?/p>

4、城舊日蹲個馬桶也能穿越友情歲月 *愛情顛倒定律陌 離殤花凌若別離醉夢亂言一枕涼生離恨天半曲弦鎩折月煮酒薇復古.,若兮悲胭脂血。一頁紙鳶、千念花兮以城空陌初寒上丶散蔦捩,千年之戀枯葉蝶的傷。夢千年之戀撈月亮的人醉臥美人x1蕭兮 兩夢三醒霧隱失落天。穿越不了的光年墑以光年 搖曳幽姿花似雪梨花落心扉陌殤、懷素_斷橋殘影長夜對殘燭汝勿離。浠協(xié)落埖輕情傾城半面淚妝眷卿三世憶兮,患者譚明月(化名)，男，73歲，因糖尿病足壞疽行截肢治療，查空腹血糖17.58mmol/L,餐后2h血糖30.21mmol/L，遵醫(yī)囑予胰島素泵強化降糖治療，血糖逐漸下降后改為口服降糖藥，否認高血壓病史。截肢后切口愈合良好，給予拆

5、線后準備次日出院，責任護士對患者進行了防跌倒等健康宣教。住院期間由老伴照顧，凌晨4:00，患者自行下床如廁，患者下床后因站立不穩(wěn)在床旁發(fā)生跌倒，造成截肢傷口皮膚撕裂。 3.請您說出跌倒不良事件的上報流程,請聽題.,2020/7/11,3,請聽題.,2020/7/11,4,患者譚明月(化名)，男，73歲，因糖尿病足壞疽行截肢治療，查空腹血糖17.58mmol/L,餐后2h血糖30.21mmol/L，遵醫(yī)囑予胰島素泵強化降糖治療，血糖逐漸下降后改為口服降糖藥，否認高血壓病史。截肢后切口愈合良好，給予拆線后準備次日出院，責任護士對患者進行了防跌倒等健康宣教。住院期間由老伴照顧，凌晨4:00，患者自行

6、下床如廁，患者下床后因站立不穩(wěn)在床旁發(fā)生跌倒，造成截肢傷口皮膚撕裂。 4.為了防止再次發(fā)生跌倒事件，我們可以做哪些努力？ （從“人、機、物、法、環(huán)”分析）,答案：1、提高危機意識，告知患者/家屬跌倒的風險及防范措施； 2、從人、機、物、法、環(huán)等環(huán)節(jié)落實跌倒教育預防和預防跌倒措施。,請聽題.,2020/7/11,5,患者譚明月(化名)，男，73歲，因糖尿病足壞疽行截肢治療，查空腹血糖17.58mmol/L,餐后2h血糖30.21mmol/L，遵醫(yī)囑予胰島素泵強化降糖治療，血糖逐漸下降后改為口服降糖藥，否認高血壓病史。截肢后切口愈合良好，給予拆線后準備次日出院，責任護士對患者進行了防跌倒等健康宣教

7、。住院期間由老伴照顧，凌晨4:00，患者自行下床如廁，患者下床后因站立不穩(wěn)在床旁發(fā)生跌倒，造成截肢傷口皮膚撕裂。 5.術后第16天，患者訴食欲減退，腹脹，全身乏力，四肢麻木，排尿困難，測得指尖血糖12.8mmol/L。急查血生化示：血K+2.7mmol/L，此時患者可能出現(xiàn)_。它的觀察與護理要點是_,答案：低鉀血癥。 1.觀察：低鉀表現(xiàn)，注意神志、呼吸及心電圖變化，有無肌無力、呼吸肌麻痹、腸麻痹及軟癱等； 2.治療與護理： 靜脈補鉀：禁止靜脈推注鉀；見尿補鉀：尿量30ml/h或500 ml/d方可補鉀；滴速勿快；補鉀速度不超過20mmol/h(0.75g/h)；靜滴的鉀濃度不可超過0.3%；每

8、日鉀生理需要量為3-6g。做好疼痛護理和靜脈炎的預防 口服補鉀 飲食：指導患者多食肉類、牛奶、香蕉、桔子汁、番茄汁等含鉀豐富的食物。 減少受傷的危險：臥床休息，防跌倒防墜床，給予ADL補償。,請聽題.,2020/7/11,6,患者譚明月(化名)，男，73歲，因糖尿病足壞疽行截肢治療，查空腹血糖17.58mmol/L,餐后2h血糖30.21mmol/L，遵醫(yī)囑予胰島素泵強化降糖治療，血糖逐漸下降后改為口服降糖藥，否認高血壓病史。截肢后切口愈合良好，給予拆線后準備次日出院，責任護士對患者進行了防跌倒等健康宣教。住院期間由老伴照顧，凌晨4:00，患者自行下床如廁，患者下床后因站立不穩(wěn)在床旁發(fā)生跌倒，

9、造成截肢傷口皮膚撕裂。 6.遵醫(yī)囑抽血急查送檢后，檢驗科電話示：血鉀2.7mmol/L,作為接到電話的護士，您該如何處理？,答案：危急值報告與處理護理工作指引,請聽題.,2020/7/11,7,接到危急值電話后醫(yī)生口頭開具醫(yī)囑NS 500ml+15%Kcl 1.5g ivgtt。護士貼瓶時將瓶簽錯貼成了5%GS,加完藥后給實習護士去掛瓶。由于隔壁床患者譚日朋名字相近，實習護士誤將輸液瓶掛在了隔壁床，責任護士打針前再次核對時發(fā)現(xiàn)輸液瓶上患者姓名有誤，及時撤掉和重新配制了輸液。 7.該不良事件類型屬于_，定性為_。發(fā)生該不良事件的原因有哪些?,答案：給藥錯誤，隱患事件,原因：1.非搶救時段執(zhí)行口頭

10、醫(yī)囑；2.護士操作執(zhí)行時未認真落實三查八對；3.帶教未按規(guī)定執(zhí)行有關，即帶教時讓實習同學獨立操作,請聽題.,2020/7/11,8,接到危急值電話后醫(yī)生口頭開具醫(yī)囑NS500ml+15%Kcl 1.5g ivgtt。護士貼瓶時將瓶簽錯貼成了5%GS,加完藥后給實習護士去掛瓶。由于隔壁床患者譚日朋名字相近，實習護士誤將輸液瓶掛在了隔壁床，責任護士打針前再次核對時發(fā)現(xiàn)輸液瓶上患者姓名有誤，及時撤掉和重新配制了輸液。 8.請您說出“三查八對”的內(nèi)容和對病人進行身份確認的方法,答案：1.三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。 八對：對床號、姓名、住院號、藥名、劑量、濃度、時間、用

11、法。 2.運用至少2種以上方法對病人進行身份確認：核對床頭卡：核對姓名、床號、住院號；核對患者：詢問患者的姓名，昏迷患者查看手腕帶并詢問家屬或陪人。,請聽題.,2020/7/11,9,接到危急值電話后醫(yī)生口頭開具醫(yī)囑NS500ml+15%Kcl 1.5g ivgtt。護士貼瓶時將瓶簽錯貼成了5%GS,加完藥后給實習護士去掛瓶。由于隔壁床患者譚日朋名字相近，實習護士誤將輸液瓶掛在了隔壁床，責任護士打針前再次核對時發(fā)現(xiàn)輸液瓶上患者姓名有誤，及時撤掉和重新配制了輸液。 9.從該不良事件中我們得到了哪方面的警示?,答案：1.非搶救時段不執(zhí)行口頭醫(yī)囑； 2.嚴格執(zhí)行用藥四個環(huán)節(jié)雙人查對：醫(yī)囑轉抄、擺藥、

12、加藥后、給藥（高危藥物、輸血務必床邊雙人核對）； 3.擺藥、加藥、給藥環(huán)節(jié)藥品核對時注意：（1）核對藥品、輸液卡與瓶簽信息是否一致，不要忽略對輸液瓶自身標簽信息的關注（2）發(fā)現(xiàn)瓶簽/輸液卡字體模糊時，須重新核查確認并糾正（3）名字相近易混淆的患者應有特殊標識區(qū)分 4.明確老師在不良事件中的主體責任，嚴格落實帶教制度與學生入科導航教育，并結合科室特殊性梳理科室“學生不能單獨執(zhí)行”的高危藥品或操作； 5.接瓶時核對關鍵點：（1）兩種方法兩種信息確認病人身份（關鍵之關鍵，切勿省略）（2）核對輸液卡、瓶簽信息是否一致（包括姓名、藥名、劑量、速度等）,請聽題.,2020/7/11,10,病人，男，65歲

13、，入院診斷為胃癌，遵醫(yī)囑留置胃管，予胃腸減壓。夜間護士巡視病房時，發(fā)現(xiàn)患者自行拔除胃腸管，經(jīng)查無造成粘膜損傷，患者神志清。 10.該不良事件類型為_，定性為_,應在事件發(fā)生后_內(nèi)填寫護理不良事件上報表并報告,答案：非計劃拔管，未造成后果事件，24h,請聽題.,2020/7/11,11,病人，男，65歲，入院診斷為胃癌，遵醫(yī)囑留置胃管，予胃腸減壓。夜間護士巡視病房時，發(fā)現(xiàn)患者自行拔除胃腸管，患者神志清，經(jīng)查未造成粘膜損傷。 11.為何夜間是非計劃拔管的高發(fā)時間段？,答案：1）患者：夜間迷走神經(jīng)興奮，缺氧和二氧化碳潴留較清醒時明顯，易發(fā)生大腦缺血缺氧，在醒睡交替期出現(xiàn)恍惚狀態(tài)，對異物刺激敏感性高，發(fā)生一過性認識混亂而發(fā)生非計劃拔除胃管。 2）護士：夜間人力資源較白天少，護士巡視不到位，經(jīng)驗不足有關，未能及時發(fā)現(xiàn)膠布潮濕松脫致固定不牢。,請聽題.,2020/7/11,12,病人，男，65歲，入院診斷為胃癌，遵醫(yī)囑留置胃管，予胃腸減壓。夜間護士巡視病房時，發(fā)現(xiàn)患者自行拔除胃腸管，經(jīng)查無造成粘膜損傷，患者神志清。 12.如何避免患者再次非計劃拔管的發(fā)生呢？,答案：1、留置胃管病人應在置管前做