1、前 牙 深 覆 蓋、深 覆 合 的 矯 治,南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 正畸教研室 王 林,1,行業(yè)專家,第 一 部 分前 牙 深 覆 蓋 的 矯 治,2,行業(yè)專家,3,行業(yè)專家,4,行業(yè)專家,一 、 概 述,5,行業(yè)專家,1. 定 義,前牙深覆蓋：上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水平距離超過3mm者。,6,行業(yè)專家,2. 分 度,度：上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水平距離為3-5mm 度：上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水平距離為5-8mm 度：上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水平距離為8mm以上,7,行業(yè)專家,二 、病 因,遺傳因素 替牙障礙 口腔不良習(xí)慣 疾病,8,行業(yè)專家,遺傳因素,Bo

2、lton比不調(diào) 多生牙、下前牙先天缺失 嚴(yán)重的骨骼畸形（小下頜等）,9,行業(yè)專家,口腔不良習(xí)慣引起前牙深覆蓋,10,行業(yè)專家,三 、分 型,根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)機(jī)理分為三型： 牙 型 功 能 型 骨 型,11,行業(yè)專家,1. 牙 型,由于牙齒萌出、替換過程中局部障礙和口腔不良習(xí)慣所致。 表現(xiàn)為上下頜骨之間及顱面關(guān)系正常，磨牙關(guān)系為中性。前牙深覆蓋是由于上頜前牙的唇傾或下頜前牙的舌傾所造成或二者機(jī)理復(fù)合所造成。,12,行業(yè)專家,2. 功 能 型,由于神經(jīng)肌肉參與下的反射性下頜后縮或后退所致。 表現(xiàn)為上頜發(fā)育基本正常，后牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，但讓下頜前伸至中性磨牙關(guān)系時(shí)，上下牙弓關(guān)系基本協(xié)調(diào)。 息止頜位時(shí)側(cè)

3、面觀，上下頜基本協(xié)調(diào)，但閉合時(shí)，在咬合的瞬間，下頜后縮，向遠(yuǎn)中滑動(dòng)。,13,行業(yè)專家,3. 骨 型,多由于遺傳、口腔不良習(xí)慣或早期功能性等未及時(shí)矯治長(zhǎng)期發(fā)展而成。 骨型前牙深覆蓋為骨骼發(fā)育異常，臨床多為此型，磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，顏面明顯異常。ANB大于正常值。,14,行業(yè)專家,骨型前牙深覆蓋按機(jī)理可分為:,上頜前突，下頜發(fā)育正常； 上頜發(fā)育正常，下頜發(fā)育不足或后縮； 上頜前突，下頜發(fā)育不足或后縮。,15,行業(yè)專家,1）上頜前突，下頜發(fā)育正常,16,行業(yè)專家,（2）上頜發(fā)育正常，下頜發(fā)育不足或后縮,17,行業(yè)專家,（3）上頜前突，下頜發(fā)育不足或后縮,18,行業(yè)專家,四、 診 斷,前牙深覆蓋的診斷主要

4、依據(jù)臨床檢查、功能分析、病史及X線頭影測(cè)量分析，其中X線頭影測(cè)量分析對(duì)判斷錯(cuò)合畸形的性質(zhì)、部位及程度有重要價(jià)值.,19,行業(yè)專家,五、 矯 治,20,行業(yè)專家,（一） 矯治的原則,盡早發(fā)現(xiàn)、去除病因，抓住機(jī)遇、根據(jù)前牙深覆蓋的類型及機(jī)理，利用兒童的生長(zhǎng)發(fā)育控制上頜的發(fā)育，促進(jìn)下頜的前方生長(zhǎng)發(fā)育，協(xié)調(diào)上下頜間關(guān)系。,21,行業(yè)專家,（二） 矯治的目標(biāo),根據(jù)錯(cuò)合的類型及機(jī)理，結(jié)合年齡、嚴(yán)重程度等，有些能糾正至正常，有些只能通過前牙的內(nèi)收，代償或掩飾骨性畸形。 排齊牙列 糾正深覆合 糾正深覆蓋 矯正后牙合關(guān)系,22,行業(yè)專家,（三） 矯治的方法,適用于牙性前牙深覆蓋，對(duì)Bolton指數(shù)異常的可適當(dāng)將

5、上頜前牙鄰面去釉。 一般多用固定矯治器。,1. 內(nèi)收上前牙、下前牙唇向擴(kuò)大,23,行業(yè)專家,24,行業(yè)專家,適用于早期上頜前突、下頜基本正常，前牙深覆蓋。 一般頜內(nèi)矯治器配合口外牽引，屬于矯形治療。,2. 單純推上頜向后,25,行業(yè)專家,26,行業(yè)專家,主要用于早期功能型或骨型下頜后縮、上頜基本正常所造成的前牙深覆蓋。 斜面導(dǎo)板矯治器等功能性矯治器 。,3. 導(dǎo)下頜向前，促進(jìn)下頜生長(zhǎng)發(fā)育,27,行業(yè)專家,斜面導(dǎo)板矯治器,28,行業(yè)專家,適用于早期上頜前突、下頜后縮。 前庭盾 功能調(diào)節(jié)器 促進(jìn)器 推上頜向后的可摘矯治器的前部基托加作斜面導(dǎo)板。,4 . 抑制上頜發(fā)育、促進(jìn)下頜發(fā)育,29,行業(yè)專家,

6、前庭盾,30,行業(yè)專家,功能調(diào)節(jié)器,31,行業(yè)專家,雙合墊矯治器 twin-block,32,行業(yè)專家,Activator,33,行業(yè)專家,生物調(diào)節(jié)器,34,行業(yè)專家,治療前,治療后,35,行業(yè)專家,5. 減數(shù)矯治,前牙深覆蓋矯治時(shí)減數(shù)的目的：,1）消除牙弓內(nèi)的擁擠 2）整平牙弓 3）上頜前牙的后移 4）下頜磨牙的前移，協(xié)調(diào)后牙合關(guān)系,36,行業(yè)專家,6正頜外科,對(duì)有嚴(yán)重骨性畸形的前牙深覆蓋需要通過外科手術(shù)的方法矯治。,37,行業(yè)專家,前牙深覆蓋矯治原則,38,行業(yè)專家,39,行業(yè)專家,40,行業(yè)專家,41,行業(yè)專家,第 二 部 分前 牙 深 覆 合 的 矯 治,42,行業(yè)專家,一、定義,深覆

7、合（deep overbite） 垂直向發(fā)育異常所致 臨床上常表現(xiàn)為上前牙切緣覆蓋下前牙牙冠唇面長(zhǎng)度1/3以上；或下前牙切緣咬合于上前牙牙冠舌面切緣1/3以上。,43,行業(yè)專家,44,行業(yè)專家,二、深覆合的分度,度 上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面1/3-1/2，或下前牙咬合在上前牙舌面切端1/3以上至1/2處。 度 上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面1/2-2/3，或下前牙咬合在上前牙舌面切端1/2以上至2/3處。 度 上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面2/3以上，甚至咬合在下前牙唇側(cè)齦組織處，或下前牙咬合在上前牙舌側(cè)齦組織或硬腭粘膜上。,45,行業(yè)專家,三、病 因,遺傳因素 發(fā)育因素 咬合因素 替牙因素

8、功能因素,46,行業(yè)專家,四、臨床表現(xiàn),牙齒 牙弓 頜骨 肌肉 關(guān)節(jié) 牙周 面型,47,行業(yè)專家,五、診 斷,牙型（dental type） 主要由牙或牙槽垂直向發(fā)育異常引起。 骨型（skeletal type）不僅由上下前牙內(nèi)傾、前牙及前牙區(qū)牙槽發(fā)育過度、后牙及后牙槽高度發(fā)育不足的牙及牙槽問題，同時(shí)伴有上下頜骨間位置的失調(diào)，磨牙關(guān)系多為遠(yuǎn)中。,48,行業(yè)專家,六、矯 治,矯治原則： 通過協(xié)調(diào)前后段牙及牙槽的垂直高度來(lái)打開咬合，通過糾正前牙軸傾度來(lái)改善牙弓形態(tài)，通過調(diào)整下頜矢狀向位置來(lái)改進(jìn)上下頜骨間的位置關(guān)系。,49,行業(yè)專家,生長(zhǎng)期兒童（growing children） （1）牙型深覆合：

9、 矯治原則：改正切牙長(zhǎng)軸，抑制上下切牙生長(zhǎng)，促進(jìn)后牙及后牙槽的上長(zhǎng)。,50,行業(yè)專家,上頜平面導(dǎo)板矯治器,適應(yīng)證,操作程序,注意事項(xiàng),禁忌證,51,行業(yè)專家,適應(yīng)證,下頜平面角較小或正常的深覆合，后牙牙槽高度過低的患者。,52,行業(yè)專家,禁忌證,下頜平面角較大的深覆合患者應(yīng)慎用。 上前牙牙槽高度過高的患者。,53,行業(yè)專家,操作程序及方法,矯治器基托前部形成平面導(dǎo)板，下前牙與導(dǎo)板均勻接觸，后牙適當(dāng)離開。 當(dāng)后牙升高有接觸后可根據(jù)情況用自凝塑料逐漸加高導(dǎo)板。,54,行業(yè)專家,注意事項(xiàng),導(dǎo)板主要促進(jìn)后牙與牙槽組織的垂直向生長(zhǎng)，增加后牙高度，同時(shí)使下前牙的垂直生長(zhǎng)受到抑制。 平面導(dǎo)板不應(yīng)加得過高。,55,行業(yè)專家,1. 生長(zhǎng)期兒童（growing children） （2）骨型深覆合 矯治原則：糾正內(nèi)傾上前牙，解除閉鎖合，解除妨礙下頜發(fā)育的障礙，從而協(xié)調(diào)上下頜骨間關(guān)系，刺激后牙及后牙槽的生長(zhǎng)，抑制前牙及前牙槽的生長(zhǎng)。,56,行業(yè)專家,2. 生長(zhǎng)后期及成年人（adolescents and adults） （1）牙型深覆合： 1）矯治原則：糾正上切牙牙軸，整平Spee曲線； 2）矯治方法：可用固定矯治器附加平導(dǎo)。,57,行業(yè)專家,2. 生長(zhǎng)后期及成年人（adolescents and