1、1,瘧疾防治知識(shí),2,瘧疾: 是由瘧原蟲通過蚊子傳播的寄生蟲病，俗稱“打擺子”。瘧原蟲經(jīng)血侵入人體，在肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)寄生繁殖，使紅細(xì)胞周期性成批破壞而發(fā)病。其臨床特點(diǎn)為周期性、規(guī)律性發(fā)作的寒戰(zhàn)高熱和出汗，嚴(yán)重時(shí)可致貧血和脾腫大。傳染源為有成熟配子體的現(xiàn)癥病人和帶蟲者，傳播媒介為雌性按蚊，寄生部位是人體的肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)，致病和診斷階段是紅內(nèi)期瘧原蟲。寄生于人體的瘧原蟲有四種，即間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲及卵形瘧原蟲，在我國常見的為間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲。瘧疾傳播途徑有蚊傳、輸血和胎傳。,3,臨床表現(xiàn)： 1.潛伏期 從人體感染瘧原蟲到發(fā)病（口腔溫度超過37.8），稱潛伏期。潛伏期包括整

2、個(gè)紅外期和紅內(nèi)期的第一個(gè)繁殖周期。一般間日瘧、卵形瘧14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。感染原蟲量、株的不一，人體免疫力的差異，感染方式的不同均可造成不同的潛伏期。溫帶地區(qū)有所謂長(zhǎng)潛伏期蟲株，可長(zhǎng)達(dá)8-14個(gè)月。輸血感染潛伏期7-10天。胎傳瘧疾，潛伏期就更短。有一定免疫力的人或服過預(yù)防藥的人，潛伏期可延長(zhǎng)。,4,2.發(fā)冷期 驟感畏寒，先為四肢末端發(fā)涼，迅覺背部、全身發(fā)冷。皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。進(jìn)而全身發(fā)抖，牙齒打顫，有的人蓋幾床被子不能制止，持續(xù)約10分鐘，乃至一小時(shí)許，寒戰(zhàn)自然停止，體溫上升。此期患者常有重病感。,5,3.發(fā)熱期 冷感消失以后，面色轉(zhuǎn)紅

3、，紫紺消失，體溫迅速上升，通常發(fā)冷越顯著，則體溫就愈高，可達(dá)40以上。高熱患者痛苦難忍。有的輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止；有的譫妄，撮空，甚至抽搐或不省人事；有的劇烈頭痛頑固嘔吐?；颊呙娉鄽獯?；結(jié)膜充血；皮灼熱而干燥；脈洪而速；尿短而色深。多訴說心悸，口渴，欲冷飲。持續(xù)2-6小時(shí)，個(gè)別達(dá)10余小時(shí)。發(fā)作數(shù)次后唇鼻常見皰疹。,6,4.出汗期 高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，約2-3小時(shí)體溫降低，常至35.5?；颊吒杏X舒適，但十分困倦，常安然入睡。一覺醒來，精神輕快，食欲恢復(fù)，又可照常工作。此刻進(jìn)入間歇期。,7,檢查： 1.血象 紅細(xì)胞和血紅蛋白在多次發(fā)作后下降，惡性瘧尤重；白細(xì)胞

4、總數(shù)初發(fā)時(shí)可稍增，后正常或稍低，白細(xì)胞分類單核細(xì)胞常增多，并見吞噬有瘧色素顆粒。,8,2.瘧原蟲檢查 血液涂片（薄片可厚片）染色查瘧原蟲。并可鑒別瘧原蟲種類。骨髓涂片染色查瘧原蟲，陽性率較血片高。,9,3.血清學(xué)檢查 抗瘧抗體一般在感染后2-3周出現(xiàn)，4-8周達(dá)高峰，以后逐漸下降。現(xiàn)已應(yīng)用的有間接免疫熒光、間接血凝與酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等，陽性率可達(dá)90%。一般用于流行病學(xué)檢查。,10,診斷： 1.流行病學(xué) 有在瘧疾流行區(qū)居住或旅行史，近年有瘧疾發(fā)作史或近期曾接受過輸血的發(fā)熱患者都應(yīng)被懷疑。,11,2.臨床表現(xiàn) 典型的周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗可初步診斷。不規(guī)律發(fā)熱，而伴脾、肝腫大及貧血，應(yīng)想到瘧疾的

5、可能。兇險(xiǎn)型多發(fā)生在流行期中，多急起，高熱寒戰(zhàn)，昏迷與抽搐等。流行區(qū)嬰幼兒突然高熱、寒戰(zhàn)、昏迷，也應(yīng)考慮本病。,12,3.實(shí)驗(yàn)室檢查 主要是查找瘧原蟲，通常找到即可確診。血片找瘧原蟲應(yīng)當(dāng)在寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)采血，此時(shí)原蟲數(shù)多、易找。需要時(shí)應(yīng)多次重復(fù)查找。并一定要做厚血片尋找。如臨床高度懷疑而血片多次陰性可做骨髓穿刺涂片查找瘧原蟲。,13,4.治療性診斷 臨床表現(xiàn)很象瘧疾，但經(jīng)多次檢查未找到瘧原蟲?？稍囉脷缂t內(nèi)期原蟲的藥物（如氯喹），治療48小時(shí)發(fā)熱控制者，可能為瘧疾。但注意耐氯喹蟲株。,14,治療： 1.基礎(chǔ)治療 （1）發(fā)作期及退熱后24小時(shí)應(yīng)臥床休息 （2）要注意水分的補(bǔ)給，對(duì)食欲不佳者給予流質(zhì)或

6、半流質(zhì)飲食，至恢復(fù)期給高蛋白飲食；吐瀉不能進(jìn)食者，則適當(dāng)補(bǔ)液；有貧血者可輔以鐵劑 （3）寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖；大汗應(yīng)及時(shí)用干毛巾或溫濕毛巾擦干，并隨時(shí)更換汗?jié)竦囊卤?，以免受涼；高熱時(shí)采用物理降溫，過高熱患者因高熱難忍可藥物降溫；兇險(xiǎn)發(fā)熱者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征的變化，詳細(xì)記錄出入量，做好基礎(chǔ)護(hù)理 （4）按蟲媒傳染病做好隔離?；颊咚玫淖⑸淦饕磧粝尽?15,2.病原治療 目的是既要?dú)缂t內(nèi)期的瘧原蟲以控制發(fā)作，又要?dú)缂t外期的瘧原蟲以防止復(fù)發(fā)，并要?dú)缗渥芋w以防止傳播。,16,3.兇險(xiǎn)發(fā)作的搶救兇險(xiǎn)發(fā)作的搶救原則 （1）迅速殺滅瘧原蟲無性體； （2）改善微循環(huán)，防止毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞崩裂；

7、 （3）維持水電平衡；,17,4.快速高效抗瘧藥可選用 青蒿素注射液100mg肌注，第1天2次，后每天1次，療程3日,18,5.其他治療 （1）循環(huán)功能障礙者，按感染性休克處理，給予皮質(zhì)激素，莨菪類藥，肝素等，低分右旋糖酐 （2）高熱驚厥者，給予物理、藥物降溫及鎮(zhèn)靜止驚 （3）腦水腫應(yīng)脫水；心衰肺水腫應(yīng)強(qiáng)心利尿；呼衰應(yīng)用呼吸興奮藥，或人工呼吸器；腎衰重者可做血液透析 （4）黑尿熱則首先停用奎寧及伯喹，繼之給激素，堿化尿液，利尿等。,19,瘧疾預(yù)防： 1、防止蚊蟲叮咬，搞好個(gè)人防護(hù)，長(zhǎng)袖衣褲、涂抺趨避劑。居家防護(hù)，紗門、紗窗、蚊帳、使用蚊香、滅蚊藥。 2、預(yù)防性服藥，磷酸哌喹，每月服1次，每次6

8、00（基質(zhì)）睡前服。,20,瘧疾的報(bào)告 1、報(bào)告時(shí)限：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)瘧疾病例時(shí)，將在24小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。 2、個(gè)案調(diào)查：在縣疾控中心配合下3日完成流行病學(xué)調(diào)查。 3、病例治療：對(duì)間日瘧疾病人的治療，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指定專人開展服藥與督導(dǎo)（由公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)） 4、發(fā)熱病人血檢登記表，由檢驗(yàn)室在每月25日前上報(bào)血檢數(shù)據(jù)，由公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)匯總，并在每月30日前將電子版和紙質(zhì)上報(bào)縣疾控中心慢病科。,21,湖北省消除瘧疾考核資料: 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組資料準(zhǔn)備 一、入柜資料 1、設(shè)專人專柜管理資料。 2、統(tǒng)一購置檔案盒、并寫上標(biāo)簽。 3、每一類放在一個(gè)檔案盒內(nèi)： 如：上級(jí)文件；各類報(bào)表、傳染

9、病疫情登記本；工作方案；各類工作總結(jié)；專題調(diào)查資料；例會(huì)資料；培訓(xùn)班村醫(yī)資料；到村工作督導(dǎo)檢查資料；任務(wù)委托書等。以上可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r進(jìn)行增減。 4、 保質(zhì)保量完成發(fā)熱病人的血檢任務(wù)數(shù)，要確保血片、報(bào)表、登記一致性。 二、上墻資料 1、消除瘧疾工作職責(zé) 2、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）歷年瘧疾發(fā)病情況 3、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）近五年瘧疾發(fā)病分布圖（分村）,22,鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院鏡檢站資料準(zhǔn)備 一、入柜資料 與發(fā)熱病人血檢有關(guān)的文件、工作方案、工作總結(jié)、管理辦法或管理制度、各類表格；鏡檢站血檢登記本。以上可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r進(jìn)行增減，也可將資料保存在本院防保組。 二、上墻資料 1、鏡檢站工作職責(zé) （1）血檢對(duì)象必須是“三熱”（臨床診斷為

10、瘧疾、疑似瘧疾、不明原因發(fā)熱）病人。 （2）血檢登記要按年度統(tǒng)一編流水號(hào)，登記本填寫內(nèi)容要準(zhǔn)確全面，不得漏項(xiàng)。 （3）鏡檢必須由專業(yè)人員操作。血片制作（有厚、薄血膜）、染色（吉氏染色）血片編號(hào)與血檢登記編號(hào)一致。 （4）每月的30日將血檢登記本、陽性血片和陰性血片一起送交縣中心鏡檢站復(fù)檢和抽查。同時(shí)領(lǐng)取下月所需的干凈玻片及其他用品。 （5）發(fā)現(xiàn)陽性病人要及時(shí)通知醫(yī)院防保人員，不準(zhǔn)瞞報(bào)。 （6）堅(jiān)持全年開展發(fā)熱病人血檢工作，510月血檢兩應(yīng)占全年血檢的80%。 （7）血檢工作不能弄虛作假，如發(fā)現(xiàn)陰性血片沒看、突擊采血等情況將通報(bào)批評(píng)。 （8）對(duì)完不成任務(wù)的單位要通報(bào)批評(píng)。 2、瘧原蟲鏡檢操作規(guī)程（內(nèi)容同中心鏡檢站） 三、要具備的物品和用具 鏡檢站工作臺(tái)上要有：顯微鏡、新載玻片、染過色的玻片、發(fā)熱病人血檢登記本、液體石蠟、擦鏡紙、B2鉛筆、吉氏原液、無