1、.,1,創(chuàng)傷的診斷與治療,.,2,創(chuàng)傷的定義,廣義而言，創(chuàng)傷是指人體手動外界某些物理性、化學性、或生物性致傷因素作用后所引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞。 狹義而言，創(chuàng)傷是指機械力能量傳遞給人體后所造成的機體結(jié)構(gòu)完整性的破壞。一般所說的創(chuàng)傷是指狹義的含義。,.,3,創(chuàng)傷的分類,按傷口是否開放分類 開放性創(chuàng)傷包括：擦傷、撕裂傷、切傷和砍傷、刺傷。 閉合性創(chuàng)傷包括：挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷。,.,4,創(chuàng)傷的分類,按致傷部位分類 主要分為顱腦傷、頜面頸部傷、胸部傷、腹部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷、上肢傷、下肢傷。,.,5,創(chuàng)傷的診斷和處理原則,治療創(chuàng)傷的總目標是恢復(fù)機體

2、結(jié)構(gòu)和功能的完整性。首要的是維護病人的生命，在保障生命安全的前提下，方可能施行其他的治療措施。優(yōu)先搶救生命和以恢復(fù)生理功能為主，是處理創(chuàng)傷的基本原則。對于危重癥患者要把握邊診斷邊治療，再診斷再治療的原則。,.,6,創(chuàng)傷的診斷和處理原則,創(chuàng)傷的診斷 受傷情況：首先是了解致傷原因，可明確創(chuàng)傷類型、性質(zhì)和程度。其次是受傷時間及地點和受傷時的體位。對暴力作用致傷，還應(yīng)了解暴力的大小、著力部位、作用方式及作用持續(xù)時間。,.,7,創(chuàng)傷的診斷和處理原則,傷前情況：注意傷員是否飲酒，這對判斷意識情況有重要意義。了解有無其他相關(guān)疾病病史及藥物史。如糖尿病、高血壓、肝硬化等。,.,8,創(chuàng)傷的診斷和處理原則,傷后表

3、現(xiàn)及其演變過程：不同部位創(chuàng)傷，傷后表現(xiàn)不盡相同。如神經(jīng)系統(tǒng)損傷，應(yīng)了解是否有意識喪失、持續(xù)時間及肢體癱瘓等；胸部損傷是否有呼吸困難、咳嗽及咯血等；腹部損傷應(yīng)了解最先疼痛部位，疼痛的程度和性質(zhì)及疼痛范圍擴大情況；對開放性損傷失血較多者應(yīng)詢問大致失血量、失血速度及口渴情況。,.,9,創(chuàng)傷的診斷和處理原則,體格檢查 初步檢查：應(yīng)注意傷員精神狀態(tài)，注意呼吸、脈搏、血壓、體溫等生命體征以及意識狀態(tài)、面容、體位姿勢等。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)進一步深入檢查。,.,10,創(chuàng)傷的診斷和處理原則,詳細檢查：按心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、肢體、動脈和神經(jīng)的檢證程序檢查。如腹部傷需觀察觸痛、腹肌緊張、反跳痛、移動性濁音

4、、肝區(qū)濁音和腸鳴音等；胸部傷需注意肋骨叩痛、雙側(cè)呼吸音是否對稱等。,.,11,創(chuàng)傷的診斷和處理原則,輔助檢查 實驗室檢查：首先是常規(guī)檢查，血常規(guī)和血細胞比容可判斷失血或感染情況；尿常規(guī)可提升泌尿系統(tǒng)損傷；電解質(zhì)可分析水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡紊亂情況。對懷疑有胰腺損傷的應(yīng)做血或尿淀粉酶測定。,.,12,創(chuàng)傷的診斷和處理原則,穿刺和導(dǎo)管檢查：診斷性穿刺是一種簡單、安全的輔助方法。陽性時能迅速確診，但陰性是不能完全排除組織或器官損傷的可能性。注意應(yīng)注意區(qū)分假陽性和假陰性，可改變穿刺點或多次穿刺。放置尿管可了解尿道或膀胱損傷以及患者出入量情況。監(jiān)測中心靜脈壓可判斷血容量和心功能。,.,13,創(chuàng)傷的診斷和

5、處理原則,影像學檢查：X線平片和CT可以對患者骨折情況、胸部和腹部損傷情況進一步診斷。超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)胸、腹腔的積血和肝、脾包膜內(nèi)破裂等。 對于嚴重創(chuàng)傷傷員，還可監(jiān)測心（如心排出量）、肺（如血氣）、腦（如顱內(nèi)壓）、腎等重要器官的功能，觀察病情變化，及時采取措施。,.,14,創(chuàng)傷的診斷和處理原則,創(chuàng)傷的處理的程序：基本原則是先救命，后治傷?？煞譃槲鍌€步驟： 1.把握呼吸、血壓、心率、意識和瞳孔等生命體征，視察傷部，迅速評估傷情； 2.對生命體征的重要改變迅速作出反應(yīng)，如心肺復(fù)蘇、抗休克及外出血的緊急止血等；,2020/7/12,.,15,.,16,創(chuàng)傷的診斷和處理原則,3.重點詢問受傷史，分析受

6、傷情況，仔細體格檢查； 4.實施各種診斷性穿刺或安排必要的輔助檢查； 5.進行確定性治療，如各種手術(shù)等。,.,17,創(chuàng)傷的診斷和處理原則,閉合性創(chuàng)傷的治療 閉合性創(chuàng)傷必要多件軟組織挫傷、扭傷等。常用物理治療，如傷后初期局部可用冷敷，12小時后改用熱敷或紅外線治療。,.,18,創(chuàng)傷的診斷和處理原則,開放性創(chuàng)傷的處理 擦傷、表淺的小刺傷和小切割傷，可用非手術(shù)療法。其他的開放性創(chuàng)傷需手術(shù)處理，目的是修復(fù)斷裂的組織，但必須根據(jù)傷情選擇方式方法。,.,19,創(chuàng)傷患者的監(jiān)護,復(fù)蘇期傷后24h為復(fù)蘇期。處理重點包括判斷有無組織細胞灌注不足或低氧血癥并及時糾正，判斷并糾正低體溫，糾正凝血功能障礙和血小板減少，

7、控制顱內(nèi)壓，防止腎功能衰竭，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，進一步了解有無隱匿性損傷.,.,20,創(chuàng)傷患者的監(jiān)護,早期生命支持期傷后24-72h為早期生命支持期。處理重點包括恢復(fù)血流動力學的穩(wěn)定，加強通氣支持保證組織氧合，控制顱內(nèi)壓，繼續(xù)檢查有無隱匿性損傷，開始營養(yǎng)支持。,.,21,創(chuàng)傷患者的監(jiān)護,后期生命支持期受傷72h后為后期生命支持期。處理重點包括對衰竭或功能障礙的器官進行功能支持，控制炎性病灶.防治多器官衰竭（MODS）和感染。,.,22,創(chuàng)傷的治療,傷口處理 主要方法是清創(chuàng)術(shù)治療。目的是使污染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅?，縫合后能一期愈合，具體實施方法需適應(yīng)具體傷情。,.,23,創(chuàng)傷的治療,抗生素

8、的應(yīng)用 對傷后用抗生素的適應(yīng)癥和用法尚未統(tǒng)一認識，按目前的情況擬有過于廣泛使用的傾向。但是濫用抗生素可造成不良后果（如某些器官受損等）。需強調(diào)的是，抗生素不能代替清創(chuàng)處理。,.,24,創(chuàng)傷的治療,體液的調(diào)整 傷后脫水一般為等滲性，可給予等滲鹽水或者平衡液?？赡馨l(fā)生或者已發(fā)生休克時，輸液應(yīng)增加劑量和速度，或加以膠體液。大量輸液應(yīng)重視其不利因素。應(yīng)觀察患者血壓、尿量、中心靜脈壓、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，對癥處理。,.,25,創(chuàng)傷的治療,營養(yǎng)供給 輕度創(chuàng)傷患者能較早恢復(fù)飲食，補償體質(zhì)消耗。較重和嚴重創(chuàng)傷后需營養(yǎng)供給治療，需要注意的是對于嚴重創(chuàng)傷病人，補充營養(yǎng)需要葡萄糖加以脂肪、氨基酸、蛋白質(zhì)。如胃腸功能基本正常，可用鼻飼管或空腸造口法給予營養(yǎng)支持。,.,26,創(chuàng)傷的治療,休克和多器官功能衰竭的預(yù)防 處理創(chuàng)傷，必須盡力防治休克以縮短組織缺血缺氧的時間，防治感染預(yù)防繼發(fā)性休克。還應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷特點，有重點的預(yù)防某些器官衰竭發(fā)生。如顱腦外傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍、擠壓傷并發(fā)急性腎衰竭。,.,27,創(chuàng)傷的治愈過程,急性期 急性期病人有出血、休克、呼吸障礙、骨折或者內(nèi)臟破裂等需急救或緊急處理（包括手術(shù)），維護病人生命和初步整復(fù)受傷組織，并且防治感染、液體失衡等并發(fā)癥。,.,28,創(chuàng)傷的治愈過程,轉(zhuǎn)折期 轉(zhuǎn)折期病人已脫離危險狀態(tài)，但創(chuàng)