1、鼻的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué),濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科,鼻的應(yīng)用解剖學(xué),鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分構(gòu)成。 鼻腔的三維解剖結(jié)構(gòu)是維持正常鼻生理功能的基礎(chǔ)。 每側(cè)鼻腔借助深在而隱蔽的鼻竇開口分別與4個鼻竇相通。 4個鼻竇與眼眶、頸內(nèi)動脈（顱內(nèi)段）及海綿竇構(gòu)成復(fù)雜的解剖比鄰關(guān)系。,外鼻（external nose)由成對或單個的軟骨構(gòu)成，外觀呈三棱錐狀。,鼻的應(yīng)用解剖,鼻的應(yīng)用解剖學(xué),外鼻軟骨支架主要由鼻外側(cè)軟骨和大翼軟骨構(gòu)成。,鼻的應(yīng)用解剖學(xué),骨支架由鼻骨、額骨鼻部和上頜骨額突組成。 鼻骨成對，其上緣、外側(cè)緣、下緣分別于額骨、上頜骨額突、鼻外側(cè)軟骨上緣連接。 鼻骨后面的鼻骨嵴則與額棘、篩骨垂直板和鼻

2、中隔軟骨連接。,鼻的應(yīng)用解剖學(xué),梨狀孔：鼻骨（上）與上頜骨額突（外）及腭骨突起共同形成梨狀孔。,鼻部解剖學(xué)的特點,鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮膚較厚，并與其下的脂肪纖維組織及軟骨膜連接緊密，炎癥時稍有腫脹壓迫神經(jīng)末梢，疼痛明顯。 鼻尖、鼻翼處皮膚富含皮脂腺、汗腺，易發(fā)生痤瘡、酒渣鼻和癤腫。 靜脈回流：面靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，故鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎。,鼻部的神經(jīng)支配和淋巴回流,神經(jīng) 運動神經(jīng)：面神經(jīng) 感覺神經(jīng)：三叉神經(jīng)第一支（眼神經(jīng)）三叉神經(jīng)第二支（上頜神經(jīng)） 淋巴回流 外鼻的淋巴主要匯入下頜下淋巴結(jié)和腮腺淋巴結(jié)。,鼻腔的解剖,鼻腔（nasal cavity）左右各一，其冠狀

3、切面呈三角形，矢狀切面上內(nèi)側(cè)壁及外側(cè)壁均呈四邊形。 以鼻內(nèi)孔（鼻域）為界分為鼻前庭和固有鼻腔。 一般所指鼻腔系指固有鼻腔。,鼻腔的解剖-鼻前庭,鼻前庭前界為前鼻孔，后界為鼻內(nèi)孔（鼻域），表面皮膚覆蓋。 皮膚長有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺，故易發(fā)生癤腫。 皮膚與軟骨緊密連接，一旦發(fā)生癤腫，疼痛劇烈。,鼻腔的解剖-固有鼻腔,固有鼻腔前界為鼻內(nèi)孔，后界為后鼻孔，有內(nèi)、外、頂、底四壁。 頂壁： 呈穹隆狀 前段傾斜上升（為鼻骨和額骨鼻突構(gòu)成）；后段傾斜向下 （為蝶竇前壁）；中段水平（為分隔顱前窩的篩骨水平板）； 篩骨水平板上多孔（篩孔），又稱篩板（cribriform plate）容嗅區(qū)粘膜的嗅絲通過抵達

4、顱內(nèi)。 底壁：即硬腭的鼻腔面，與口腔相隔。前3/4由上頜骨腭突，后1/4有腭骨水平部構(gòu)成。,鼻腔的解剖-固有鼻腔,內(nèi)側(cè)壁：即鼻中隔，由鼻中隔軟骨、篩骨垂直板和犁骨組成。 軟骨膜和骨膜外覆粘膜。 利特爾區(qū)（littles area）是鼻出血的好發(fā)部位，又稱“易出血區(qū)”。,鼻腔的解剖-固有鼻腔,鼻腔的解剖-固有鼻腔,后鼻孔由蝶骨體（上）、蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板（外）、腭骨水平部后緣（底）、梨骨后緣（左右后鼻孔分界）圍繞而成。,鼻腔的解剖-固有鼻腔,外側(cè)壁：由上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成。,鼻腔的解剖-固有鼻腔,鼻腔外側(cè)壁的解剖,鼻腔外側(cè)壁從下向上有三個呈階梯狀排列的長條骨片，

5、分別稱為下、中、上鼻甲，其大小依次縮小約1/3，起前端的位置則依次后移1/3。每一鼻甲的下方與鼻腔外側(cè)壁均形成一潛在的間隙，分別稱為下、中、上鼻道。,鼻腔外側(cè)壁的解剖,鼻腔外側(cè)壁的解剖-下鼻甲,下鼻甲和下鼻道: 下鼻甲骨 鼻淚管 上頜竇穿刺點 下鼻甲后端距離咽鼓管咽口僅1.01.5CM,鼻腔外側(cè)壁的解剖-中鼻甲,中鼻甲和中鼻道 中鼻甲基板 蝶腭孔 嗅裂（嗅溝） 總鼻道 鼻道竇口復(fù)合體,鼻道竇口復(fù)合體,以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗、鼻丘以及上頜竇自然口和鼻囟門等，這一組結(jié)構(gòu)被稱為“竇口鼻道復(fù)合體”（ostiomestal complex, OMC）。 功能性鼻

6、內(nèi)窺鏡手術(shù)（functional endoscopic sinus surgery,FESS）,鼻腔外側(cè)壁的解剖-上鼻甲,上鼻甲和上鼻道 屬篩骨結(jié)構(gòu) 后組篩竇開口 蝶篩隱窩,鼻腔粘膜,嗅區(qū)粘膜： 分布在鼻腔頂中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外側(cè)壁上部等嗅裂區(qū)域。 呼吸區(qū)粘膜 呼吸區(qū)所有柱狀上皮，表面均有豐富的微絨毛，用以保持粘膜的濕度，杯狀細胞內(nèi)含大量粘液顆粒，具有分泌功能。,鼻腔動脈,眼動脈（來自頸內(nèi)動脈） 又分為篩前和篩后動脈 篩前動脈橫行于篩竇頂骨管中，是鼻內(nèi)鏡手術(shù)時篩頂?shù)臉?biāo)志，其前即為額隱窩。 上頜內(nèi)動脈（來自頸外動脈） 又發(fā)出蝶腭動脈、眶下動脈和腭大動脈 利特爾動脈叢：鼻腭動脈、篩前動脈

7、、篩后動脈、上唇動脈和腭大動脈，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動脈叢。為鼻出血常見部位。此區(qū)稱為：利特爾區(qū)（little area),鼻腔靜脈,克氏靜脈叢（Kisesselbachs plexus）：鼻中隔前下部的靜脈叢。 鼻咽靜脈叢（Woodruffs plexus）：老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處的表淺擴張的鼻后側(cè)靜脈叢。,鼻腔的淋巴,鼻腔前1/3的淋巴管與外鼻淋巴管相連，匯入耳前淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)及頜下淋巴結(jié)。 鼻腔后2/3的淋巴匯入咽后淋巴結(jié)及頸深淋巴群。,鼻腔的神經(jīng),嗅神經(jīng)：分布嗅區(qū)粘膜。 感覺神經(jīng)：（來自三叉神經(jīng)） 眼神經(jīng)： 上頜神經(jīng)： 植物神經(jīng)（自主神經(jīng)） 交感神經(jīng)：巖深神

8、經(jīng)；主司鼻粘膜血管收縮 副交感神經(jīng)：巖淺大神經(jīng)；主司鼻粘膜血管擴張和腺體分泌 在翼管內(nèi)組成翼管神經(jīng) 翼管神經(jīng)切斷,鼻竇的解剖,鼻竇左右成對，共4對，分別是上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。,鼻竇的解剖,按照鼻竇的解剖位置和竇口所在部位分前、后2組： 前組：上頜竇、額竇、 前組篩竇 后組：后組篩竇、蝶竇 按照竇口開口位置分： 低位開口：額竇、前組篩竇 高位開口：上頜竇、蝶竇 后組篩竇,鼻竇的解剖,上頜竇：為4個鼻竇中最大者，平均容積為13ml,有5個壁。 前壁：尖牙窩 眶下孔 后外壁：與翼腭窩和顳下窩毗鄰；近翼內(nèi)肌，故上頜竇惡性腫瘤侵及此肌可致張口困難。 內(nèi)側(cè)壁(鼻腔外側(cè)壁下部)：上頜竇裂孔 上壁(眼眶

9、的底壁)：故上頜竇疾病和眶內(nèi)疾病可相互影響。 底壁（牙槽突）：與第二雙尖牙和第一、二磨牙關(guān)系密切。,鼻竇的解剖,篩竇：又稱篩迷路。被中鼻甲基板分為前組篩竇和后組篩竇，前組篩竇開口引流于中鼻道，后組篩竇開口引流于上鼻道。 外側(cè)壁（眼眶內(nèi)側(cè)壁）：由淚骨和紙樣板組成。 內(nèi)側(cè)壁（鼻腔外側(cè)壁上部）：附有中鼻甲和上鼻甲。 頂壁：篩頂上方即為顱前窩。 下壁：即中鼻道外側(cè)壁結(jié)構(gòu)：篩泡、鉤突和篩漏斗等。 前壁：額隱窩 后壁：即蝶篩板,鼻竇的解剖,額竇：位于額骨的內(nèi)板和外板之間，左右各一。開口位于竇底，經(jīng)鼻額管引流至額隱窩。額隱窩決定額竇的引流方向，而且由于額隱窩的存在，常使篩竇感染與額竇感染互為影響。 前(外)壁：即額骨外骨板，較厚。 后(內(nèi))壁：較薄,為顱前窩前壁的一部分。 底壁：為眼眶頂壁和前組篩竇之頂壁。 內(nèi)側(cè)壁：為額竇之中隔。,鼻竇的解剖,蝶竇：居于蝶骨體內(nèi)，左右兩個竇腔因蝶竇中隔位置不同及蝶竇自身發(fā)育的差異，其大小形態(tài)多不對稱。分型：甲介型、鞍前型和鞍型。 外側(cè)壁：與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)管毗鄰。 頂壁：上方為顱中窩的底。 前壁：參與構(gòu)成鼻腔頂?shù)暮蠖?/p>