1、.,VTE的預(yù)防及護(hù)理,.,何謂VTE,DVT(深靜脈血栓形成)：指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病。 PTE（肺血栓栓塞癥）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。 VTE（靜脈血栓栓塞癥 ） =DVT （深靜脈血栓形成）+ PE（肺栓塞癥） DVT 和 PE 為 VTE 在不同部位和不同階段的兩種重要臨床表現(xiàn)形式，兩者總稱為 VTE。,.,北大醫(yī)學(xué)教授 熊卓為,我國(guó)優(yōu)秀的八一女籃 隊(duì)員王凡 25歲,韓國(guó)前總統(tǒng)金大中,VTE的危害,開國(guó)大將國(guó)防部長(zhǎng) 羅瑞卿,波蘭著名前奧運(yùn)會(huì)女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡,網(wǎng)壇黑天鵝美國(guó)網(wǎng)球名將小威廉姆斯,201

2、0年死于VTE,2006年死于骨科手術(shù)后VTE,1978年死于骨科手術(shù)后VTE,2009年死于VTE,2011年3月因術(shù)后VTE入院治療 導(dǎo)致職業(yè)生涯提前結(jié)束,2009年死于 VTE,.,.,危害？,深靜脈血栓后遺癥,.,危害？,股 青 腫,.,VTE的病因,（1） 血流滯緩 （2） 血管壁損傷 （3） 血液高凝狀態(tài),.,為何VTE總讓我們猝不及防,70%的致死性 PE 死后才能被發(fā)現(xiàn)1 25%的會(huì)發(fā)生猝死1,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，并導(dǎo)致高額的醫(yī)療費(fèi)用！,.,PTE病死率高,VTE events and VTE-ralated death in six uropean Union count

3、ries:,.,PTE病死率高,北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)后PTE的病死率,.,臨床表現(xiàn),DVT癥狀與體征 患肢腫脹，周徑增粗，疼痛或壓痛-注意測(cè)量雙側(cè)大小腿周徑 淺靜脈擴(kuò)張 皮膚色素沉著 行走后患肢易疲勞或腫脹加重,.,臨床表現(xiàn),PTE表現(xiàn)多樣（癥狀輕重不一），缺乏特異性 呼吸困難及氣促（88.6%） 胸痛 胸膜炎性胸痛（45.2%） 心絞痛樣疼痛（30%） 咳嗽（56.2%） 咯血（26%） 心悸（32.9%） 暈厥（13%） 煩躁不安、驚恐、瀕死感（15.3%）,.,VTE預(yù)防的重要性,VTE無癥狀或不特異，漏診率高 致死性PTE發(fā)生前無先兆，生前確診僅1/3 PTE病死率高 院內(nèi)VTE高?；颊邚V

4、泛分布于臨床多個(gè)學(xué)科 三分之二VTE是可以預(yù)防的,.,VET診斷,D-dimer檢查：具有重要的排除診斷價(jià)值。 多普勒超聲檢查：敏感性：88-98% 特異性：97-100% 靜脈造影：是診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，可使靜脈直接顯影，準(zhǔn)確的判斷有無血栓及血栓的位置、范圍和側(cè)枝循環(huán)的情況。,.,VTE的預(yù)防,靜脈血栓栓塞癥院內(nèi)預(yù)防與管理建議,.,VTE的預(yù)防,中國(guó)已發(fā)表的相關(guān)指南 中國(guó)骨科大手術(shù)深靜脈血栓預(yù)防指南 血管外科手術(shù)深靜脈血栓預(yù)防指南 重癥監(jiān)護(hù)病房患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南 內(nèi)科住院患者深靜脈血栓預(yù)防的中國(guó)專家建議 腫瘤患者深靜脈血栓預(yù)防中國(guó)專家共識(shí),.,重癥監(jiān)護(hù)病房患者深靜脈血栓形成預(yù)防指

5、南,推薦意見： 1、ICU患者是發(fā)生DVT的高危人群，應(yīng)重視其危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（1A） 2、應(yīng)警惕ICU患者無癥狀DVT的發(fā)生（1A） 3、多普勒超聲檢查可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法（1D） 4、對(duì)存在高出血風(fēng)險(xiǎn)的ICU患者，應(yīng)采用機(jī)械方法預(yù)防DVT（1B），一旦高出血風(fēng)險(xiǎn)降低，應(yīng)開始藥物預(yù)防或聯(lián)合機(jī)械預(yù)防方法（1C） 5、對(duì)存在中度DVT風(fēng)險(xiǎn)并除外高出血風(fēng)險(xiǎn)的ICU患者，應(yīng)采用LMWH或UFH預(yù)防（1A） 6、對(duì)存在DVT高風(fēng)險(xiǎn)的ICU患者，宜采用LMWH預(yù)防（2B） 7、不推薦阿司匹林用于ICU患者DVT的預(yù)防（1B）,.,VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,出血的危險(xiǎn)因素 （1）活動(dòng)性出血

6、（如創(chuàng)傷后） （2）獲得性出血異常（如急性肝病） （3）同時(shí)使用抗凝劑增加出血風(fēng)險(xiǎn) （4）腰椎穿刺/硬膜外和脊髓麻醉后4小時(shí)或前12小時(shí) （5）急性中風(fēng) （6）血小板減少癥（血小板小于75*109/L） （7）惡性高血壓（大于等于230/120mmhg） （8）未治愈的遺傳性出血異常（如血友病或血管性血友?。?如無上述危險(xiǎn)因素，出血風(fēng)險(xiǎn)為小；如有上述危險(xiǎn)因素中的一項(xiàng)，則存在出血危險(xiǎn)，需要權(quán)衡出血和抗凝。,.,VTE的預(yù)防,VTE的機(jī)械性預(yù)防： ES：彈力襪,.,彈力襪的使用T.E.D.抗血栓壓力帶,.,彈力襪的使用T.E.D.抗血栓壓力帶,.,彈力襪的使用T.E.D.抗血栓壓力帶,.,深靜脈血栓重在預(yù)防,預(yù)防在先 加強(qiáng)評(píng)估 及時(shí)處理,.,預(yù)見性的護(hù)理,環(huán)境：室溫22-25 保持腸道通暢（大便通暢）