1、.,1,皮膚病學(xué),常 見 皮 膚 病 的 治 療,.,2,皮膚病學(xué)的基本內(nèi)容,皮膚的組織學(xué) 皮膚的生理特點(diǎn) 皮膚的病理變化 皮膚的癥狀和診斷 常見皮膚病 皮膚病的預(yù)防和治療,.,3,皮膚的組織學(xué),皮膚 由三部分組成，由外往里依次為表皮、真皮、皮下組織和皮膚附屬器官。 皮膚附屬器官 毛發(fā)、毛囊、汗腺、皮脂腺與指（趾）甲等。,.,4,返回,.,5,1. 屏障作用 2. 感覺作用 3. 調(diào)節(jié)體溫作用 4. 吸收作用 5. 分泌和排泄作用 6. 黑素的生成和代謝作用 7. 上皮角化作用,皮膚的生理特點(diǎn),.,6,人體正常皮膚有兩方面的屏障作用： 一方面：保護(hù)機(jī)體內(nèi)各種器官和組織免受外界環(huán)境中各種刺激 機(jī)

2、械性:如摩擦、牽拉、沖撞等有一定防護(hù)能力。 物理性:如對(duì)光吸收能力，對(duì)低電流有一定阻抗能力。 化學(xué)性:如對(duì)一些化學(xué)制劑有一定防護(hù)能力，對(duì)生物損傷有防護(hù)作用。 另一方面：防止組織內(nèi)的各種營養(yǎng)物質(zhì)，電解質(zhì)和水分喪失。,皮膚的屏障作用,.,7,瘙癢 觸覺和壓覺 運(yùn)動(dòng)感覺 溫覺和冷覺 疼痛,皮膚的感覺作用,.,8,散發(fā)熱量 輻射散熱、對(duì)流散熱、蒸發(fā)散熱、傳導(dǎo)散熱 吸收熱量 輻射散熱、對(duì)流散熱、傳導(dǎo)散熱 保暖,皮膚的調(diào)節(jié)體溫作用,.,9,皮膚有吸收外界物質(zhì)的能力，稱為經(jīng)皮吸收。 主要通過三個(gè)途徑：角質(zhì)層、毛囊皮脂腺、汗管口。 皮膚吸收作用對(duì)維護(hù)身體健康是不可缺少的，并且是現(xiàn)代皮膚科外用藥物治療皮膚病的理

3、論基礎(chǔ)。,皮膚的吸收作用,.,10,皮脂分泌 小汗腺發(fā)汗 小汗腺發(fā)汗 大汗腺發(fā)汗 受腎上腺素能及膽鹼神經(jīng)支配，情緒激動(dòng)時(shí)分泌含有多量的蛋白和脂質(zhì)的乳白色，粘稠的分泌物。,皮膚的分泌和排泄作用,感覺性發(fā)汗,非感覺性發(fā)汗（ 600-700ml ）,.,11,黑色素是由黑素細(xì)胞產(chǎn)生的，成熟的黑素細(xì)胞主要分布于表皮的基層內(nèi)。全身皮膚內(nèi)約有400萬個(gè)黑素細(xì)胞，黑素細(xì)胞屬于表皮樹枝狀細(xì)胞體系，其胞漿內(nèi)有黑素小體，它是形成黑色素的主要地方。,皮膚的黑色素的生成和代謝作用,.,12,角化是表皮細(xì)胞的最重要功能之一。 角質(zhì)細(xì)胞是由基底細(xì)胞逐漸移行到角質(zhì)層時(shí)形成的扁平形細(xì)胞，沒有細(xì)胞核，這個(gè)演變所需的時(shí)間約需34

4、周。角質(zhì)細(xì)胞的胞漿呈網(wǎng)眼狀，其中含有大量的角蛋白。角蛋白可以分為 硬角蛋白主要存在于毛發(fā)，指趾甲處。 軟角蛋白主要存在于皮膚角質(zhì)層內(nèi)。,皮膚的上皮角化作用,.,13,.,14,皮膚的病理變化,.,15,1、角化過度：角質(zhì)層異常增厚。如腳癬。 2、角化不全：在角化過度的角層細(xì)胞內(nèi)殘留有固縮的核。臨床上表現(xiàn)為鱗屑病。 3、角化不良：過早成熟的角化細(xì)胞、核固縮深染、胞漿深染嗜酸性?？梢娪趷盒阅[瘤如鱗癌。,皮膚的病理變化,.,16,腳 癬,鱗 屑,.,17,鱗 癌,.,18,4、顆粒層增厚：指顆粒層變厚，因細(xì)胞增生和(或)肥大所致。見于慢性單純性苔蘚、扁平苔蘚等。 5、疣狀增生：指表皮角化過度、顆粒層

5、增厚、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生四種病變同時(shí)存在，表皮宛如山峰林立。見于尋常疣、疣狀痣等。,皮膚的病理變化,.,19,.,20,尋常疣,.,21,6、細(xì)胞內(nèi)水腫：主要指棘層細(xì)胞內(nèi)發(fā)生水腫，細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)變淡。高度腫脹的細(xì)胞可呈氣球狀，稱氣球狀變性。見于病毒性皮膚病、接觸性皮炎等 7、細(xì)胞間水腫：細(xì)胞間液體增多，細(xì)胞間隙增寬，細(xì)胞問橋拉長而清晰可見，甚似海綿，故名海綿形成。見于皮炎濕疹等。,皮膚的病理變化,.,22,.,23,.,24,皮膚病的癥狀及診斷,一、癥狀 （一）自覺癥狀：是多種多樣的，與皮膚病性質(zhì)、疾病的嚴(yán)重程度及患者個(gè)體持異性有關(guān)。主要有癢、痛、燒灼、麻木等感覺。其它還有刺痛，異物感

6、，對(duì)溫度及接觸異物的易感性增加或降低等。 （二）他覺癥狀：即皮膚損害，是指可以被他人用視覺或觸覺檢查出來的皮膚粘膜上所呈現(xiàn)的病變，亦稱皮疹。皮疹可以分為原發(fā)疹及繼發(fā)疹兩種。,.,25, 原發(fā)疹, 血管擴(kuò)張 真皮上層毛細(xì)血管發(fā)生持久性擴(kuò)張延長并呈現(xiàn)蛇行狀態(tài)。過敏反應(yīng)、藥物作用,.,26, 原發(fā)疹, 色素斑（色素沉著） 表皮色素顆粒特別是黑色素顆粒增加及真皮內(nèi)色素顆粒沉著時(shí)即發(fā)生色素斑。,.,27, 原發(fā)疹, 風(fēng)團(tuán) 皮膚表淺性局限性浮腫。大小、形狀各有不同。蕁麻疹,.,28, 原發(fā)疹, 丘疹 由于炎癥或細(xì)胞成分增加所致的皮膚局限性小的隆起小米粒大到黃豆大。,.,29, 原發(fā)疹, 斑疹 單純的皮膚顏

7、色改變，可暫時(shí)出現(xiàn)或長期存在 。不突出于皮膚表面。,.,30, 原發(fā)疹, 結(jié)節(jié)、腫瘤 直徑在1cm以上的皮膚局限性充實(shí)性隆起一般為豆大至胡桃大。,.,31, 原發(fā)疹, 水皰 有透明水溶液的豆大或更大的局限性皮膚隆起。,.,32, 原發(fā)疹, 膿皰 水皰內(nèi)容中有多核白血球時(shí)，內(nèi)容混濁即為膿皰,.,33, 繼發(fā)疹,（1）萎縮 表皮和真皮發(fā)生退行性變而皮膚變薄的狀態(tài)。,.,34, 原發(fā)疹,（2）糜爛 表皮局限性組織缺損，水皰、膿皰破潰后露出稍濕潤的鮮紅局面稱糜爛，治愈后不留疤痕。表皮可以再生。,.,35,（3）潰瘍 比糜爛深，達(dá)到真皮或皮下脂肪組織的組織缺損，潰瘍被肉芽組織所代替，治愈后遺留疤痕，疤痕

8、組織的纖維化。, 繼發(fā)疹,.,36,（4）皸裂 角質(zhì)增生，皮膚明顯干燥或由于炎癥的結(jié)果，皮膚發(fā)生線狀裂縫稱皸裂。, 繼發(fā)疹,.,37,（5）鱗屑 明顯角化的或者不全角化的角質(zhì)層覆蓋在皮膚上稱鱗屑，鱗屑從皮膚上剝脫下來的現(xiàn)象稱脫屑。, 繼發(fā)疹,.,38,（6）苔蘚化 表皮細(xì)胞增生所致，表現(xiàn)為皮膚浸潤肥厚，紋理增深，如皮革狀。, 繼發(fā)疹,.,39,常見皮膚病,真菌性皮膚病 病毒性皮膚病 變態(tài)反應(yīng)性皮膚病 細(xì)菌性皮膚病,.,40,真菌性皮膚病,發(fā)病部位分類 體癬-頭癬、手癬、足癬、股癬等 甲癬,.,41,真菌性皮膚病,不同體征分類 角化脫屑型。皮損由于角化過度而致皮膚增厚，粗糙。冬天常發(fā)生毆裂和疼痛

9、。 水泡型。水皰常位于足底，皰壁厚而不容易破，內(nèi)容透明，成群分布。水泡周圍皮膚正常，有瘙癢。浸漬糜爛型。皮膚損傷處由于潮濕，浸軟變白，擦去表皮后露出紅色糜爛面，常有劇烈瘙癢。,.,42,.,43,.,44,.,45,真菌性皮膚病,特點(diǎn)：最常見、最難治療 最常見：生活中處處有真菌（癬菌）存在，各種原因引起感染發(fā)病。 最難治療：病因不除，反復(fù)感染發(fā)作。,.,46, 病因 1.接觸致病菌 2.個(gè)體存在致病菌生長的溫床 3.不注意個(gè)人衛(wèi)生 4.個(gè)體抵抗力弱 5.環(huán)境因素影響,真菌性皮膚病,.,47,診斷方法： 1、癥狀：搔癢（鉆心的癢）等 2、體征：脫屑、紅斑、糜爛、角質(zhì)層增厚等 3、刮片顯微鏡下觀察

10、，檢出真菌,真菌性皮膚病,.,48,.,49,真菌性皮膚病,治療方法： （1）抗真菌治療（外用、內(nèi)服） （2）對(duì)癥治療（緩解癥狀和皮膚損害，促進(jìn)皮膚恢復(fù)） （3）禁忌（皮質(zhì)類固醇激素）,.,50,外用 常用藥物：達(dá)克寧霜、派瑞松乳膏、美克乳膏、采樂洗劑、酮康唑噴劑或水楊酸溶液等,真菌性皮膚病,.,51,內(nèi)服 常用藥物：灰黃霉素、酮康唑、 伊曲康唑(斯皮仁諾）、氟康唑、特比萘 芬等。,真菌性皮膚病,.,52,用藥指導(dǎo),一、用藥原則： 1、足量，堅(jiān)持用藥，癥狀和體征消失后還要繼續(xù)用藥12周 2、針對(duì)不同體征用不同藥物，不能盲目用藥。,.,53,用藥指導(dǎo),二、外用藥（范圍小、癥狀不重、沒有并發(fā)癥）

11、1、角化脫屑型：用水楊酸或尿素軟膏軟化角質(zhì)層，再用美克等咪唑類藥物，以利于藥物滲透 2、水皰型：用3硼酸溶液或足光粉浸泡，每日1次，每次1530分鐘，然后可選用咪唑類藥物：聯(lián)苯芐唑，咪康唑，酮康唑，克霉唑軟膏，益康唑。 3、糜爛型：用1：5000高錳酸鉀溶液浸泡，然后外涂龍膽紫，收干后用咪唑類藥物,.,54,三、內(nèi)服藥（范圍廣、頑固難治、出現(xiàn)并發(fā)癥） 1、合并多處癬菌感染，范圍廣：灰黃霉素、酮康唑、伊曲康唑(斯皮仁諾）、氟康唑、特比萘芬等內(nèi)服，加上外用藥。 2、頑固難治：甲癬。光用外用藥治療效果不佳（亮甲，灰甲止），需用內(nèi)服藥?？山ㄗh患者合并用藥。 3、出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)：急性蜂窩組織炎，急性淋巴管

12、炎。,用藥指導(dǎo),.,55,皮膚真菌病易發(fā)難治，治好后又容易復(fù)發(fā)，需要堅(jiān)持治療。 皮膚真菌病有很強(qiáng)的傳染性,既能自身傳染，也能傳染給他人，要注意隔離感染。 用藥方面要根據(jù)不同情況選用不同的藥物，不能盲目。 注意個(gè)人衛(wèi)生和增強(qiáng)個(gè)體抵抗力有助于治愈。,總 結(jié),.,56,病毒性皮膚病,病因 各種病毒引起 乳頭瘤病毒尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣 皰疹病毒 （1）單純皰疹。 （2）水痘、帶狀皰疹。 麻疹病毒：麻疹,.,57,.,58,.,59,.,60,.,61,.,62,病毒性皮膚病,治療 1、抗病毒治療 利巴韋林或阿昔洛韋注射、內(nèi)服、外用,.,63,病毒性皮膚病,2、對(duì)癥治療 有疣體的，抗病毒治療后

13、用藥物、激光或冷凍去除疣體。 有皮膚水皰或潰破的，用爐甘石洗劑外搽或2%龍膽紫溶液或紅霉素軟膏外用。 有疼痛的用止痛藥布洛芬、新癀片、散利痛等。 神經(jīng)痛嚴(yán)重的，可加用卡馬西平，多慮平等。,.,64,病毒性皮膚病,3、禁忌 皮質(zhì)類固醇激素類（皮炎平等）：地塞米松、氫化可的松、鹵米松等,.,65,變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,變態(tài)反應(yīng)性（過敏性）皮膚病包括 接觸性皮炎、濕疹、遺傳過敏性皮炎、皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎、蕁麻疹、血管性水腫、丘疹性蕁麻疹、藥疹等。 濕 疹 蕁麻疹 接觸性皮炎 藥疹,.,66,變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,濕 疹 病因：過敏反應(yīng)、合并真菌或細(xì)菌感染、神經(jīng)功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、消化不良、腸道疾病、

14、新陳代謝異常等有一定的關(guān)系 自覺感受：瘙癢為主，夜間癢甚，影響睡眠，撓抓后易合并感染,.,67,變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,濕 疹 分型：急性、亞急性、慢性 多發(fā)部位：耳部、乳房、手部、小腿、陰部、肛門,.,68,變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,濕 疹 發(fā)病特點(diǎn)：首先急性發(fā)病，后遷延反復(fù)，逐漸轉(zhuǎn)為亞急性和慢性 皮損特點(diǎn)：紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑等各種皮疹可34種同時(shí)并存,.,69,.,70,變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,治 療 目前尚無特效療法，多采用對(duì)癥治療。 以內(nèi)服抗組胺藥物治療為多，如氯雷他定、苯海拉明、非那根、撲爾敏、賽庚啶等，既可單用或聯(lián)用，還可與鎮(zhèn)靜藥、維生素C等合用。 避免魚、蝦、濃茶、咖啡

15、、酒類、麻辣食物等。,.,71,變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,治 療 外用藥劑型依據(jù)臨床皮損表現(xiàn)而定，鏡檢無真菌或細(xì)菌感染時(shí)，如紅腫明顯，滲出多者應(yīng)選曲安奈德溶液冷濕敷，紅斑、丘疹時(shí)可用爐甘石洗劑、激素類乳劑和泥膏、氧化鋅油劑等；呈水皰、糜爛者需用氧化鋅油劑；表現(xiàn)為鱗屑、結(jié)痂者用激素類軟膏；若苔蘚樣變者多擇泥膏、軟膏、乳劑、涂膜劑、酊劑及硬膏等。,.,72,變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,蕁麻疹 病因：過敏反應(yīng)。食物、藥物和花粉都可能是致敏源，還有精神因素、物理因素、全身性疾病、遺傳素質(zhì)等也都可成為蕁麻診發(fā)病的原因 自覺感受：奇癢難耐，常因劇烈搔抓，在病變外留下血痂和抓痕。皮膚劃痕試驗(yàn)可呈陽性。,.,73,變態(tài)反應(yīng)性皮

16、膚病,蕁麻疹 發(fā)病季節(jié)：春夏較重，秋冬緩解。 發(fā)病部位：全身均可發(fā)病,.,74,變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,蕁麻疹 發(fā)病特點(diǎn)：急性發(fā)病，癢后驟起風(fēng)團(tuán)，又逐漸消失 皮損特點(diǎn)：風(fēng)團(tuán)和丘疹大小不一，形狀各異；色澤為紅色、淡紅色或常色；驟起驟沒，此起彼伏,.,75,.,76,.,77,變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,治療 沒有特效根治方法，只有對(duì)因和對(duì)癥治療，緩解癥狀 內(nèi)服藥物：抗組胺藥物（抗過敏藥物） 一代：撲爾敏、克敏嗪和賽庚啶等 二代：息斯敏、氯雷他定、西替利嗪等 三代：地氯雷他定和非索非那定等,.,78,變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,外用藥物：皮質(zhì)類固醇激素（皮炎平、尤卓爾等） 其他藥物：維生素C、鈣劑、腎上腺素、中藥制劑等,.

17、,79,變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,接觸性皮炎 病因：過敏反應(yīng)。接觸過敏源 自覺感受：自覺患處瘙癢，且常伴有燒灼感,.,80,變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,發(fā)病季節(jié)：沒有季節(jié)性 發(fā)病部位：只有接觸過敏源部位發(fā)病 發(fā)病特點(diǎn)：以急性發(fā)病為常見，少數(shù)遲發(fā)性可在接觸過敏源后數(shù)天發(fā)病,.,81,變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,皮損特點(diǎn)：若輕癥患者，僅僅是紅斑、丘疹而已；如病性重者，可呈現(xiàn)水皰、中、大小皰、糜爛、滲出，甚至潰瘍壞死。本病皮疹較單一，缺乏多形性皮損，即其損害多處于同一時(shí)期的皮疹。病變處境清晰可辨，腫脹較顯著，在組織疏松處，如眼瞼、外陰等部位尤甚。,.,82,.,83,變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,治 療 對(duì)因和對(duì)癥治療，緩解癥狀 對(duì)因治療

18、： 去除過敏源 對(duì)癥治療： 同蕁麻疹治療,.,84,變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,藥疹 病因：過敏反應(yīng)。病因明確，藥物引起 自覺感受：不同藥物不同 發(fā)病季節(jié)：沒有季節(jié)性,.,85,變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,發(fā)病部位：可局部也可全身 發(fā)病特點(diǎn)：以急性發(fā)病為常見，少數(shù)遲發(fā)性可在接觸過敏源后數(shù)天發(fā)病,.,86,變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,皮損特點(diǎn)：若輕癥患者，僅僅是紅斑、丘疹而已；如病性重者，可引起休克死亡,.,87,.,88,變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,藥疹作為一種病因明確的皮膚病，往往是由于人為原因引起，以醫(yī)源性多見，多數(shù)情況可以避免 1、詳細(xì)詢問患者過敏史，包括個(gè)人和家族過敏史 2、對(duì)有過敏史的患者，同種藥物或相類似結(jié)構(gòu)藥物要慎重選用，必要時(shí)要做藥物過敏試驗(yàn) 3、用藥配伍要盡量簡單，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和用藥時(shí)間 4、治療上同過敏性皮炎,.,89,細(xì)菌性皮膚病,又名化膿性皮膚病 致病菌常為化膿性鏈球菌和葡萄球菌，發(fā)病率高，各個(gè)年齡層次都可發(fā)生，多見于兒童，特別是農(nóng)村兒童 大人發(fā)病多局限，兒童皮膚較嬌嫩，容易擴(kuò)散而導(dǎo)致大面積或全身感染 要重視，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療 1、全身用抗生素 2、局部用消毒液體或軟膏涂抹,.,90,.,91,高毛利商品的應(yīng)