1、.,1,第十三章 神經(jīng)學基礎(chǔ),.,2,學習目標 掌握臨床癱瘓的分類，中樞及周圍神經(jīng)損傷對軀體運動的影響。 熟悉神經(jīng)系統(tǒng)各部分的解剖結(jié)構(gòu)及對軀體運動控制的原理和機制 了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后功能恢復的理論,.,3,人體 功能的調(diào)節(jié)方式 神經(jīng)調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié) 自身調(diào)節(jié)，以神經(jīng)調(diào)節(jié)為主 人體神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩大類；中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓；周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括與腦相連的腦神經(jīng)、與脊髓相連的脊神經(jīng)以及分別連于脊髓相應節(jié)段和腦干副核團的內(nèi)臟神經(jīng) 神經(jīng)系統(tǒng)基本活動方式：反射 實現(xiàn)反射的結(jié)構(gòu)是反射弧。,.,4,神經(jīng)系統(tǒng),.,5,反射弧基本模式,.,6,第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的控制,主要內(nèi)容

2、： 一、脊髓對軀體運動的控制 二、腦干對軀體運動的控制 三、小腦對軀體運動的控制 四、基底神經(jīng)節(jié)對軀體運動的控制 五、大腦皮質(zhì)對軀體運動的控制,.,7,一、脊髓對軀體運動的控制 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 1.運動神經(jīng)元的位置 脊髓灰質(zhì)的前角（或前柱）主要由運動神經(jīng)元組成，包括內(nèi)外兩側(cè)群。其中內(nèi)側(cè)群神經(jīng)元末梢主要支配軀干肌，外側(cè)群神經(jīng)元主要支配四肢。,.,8,2.運動神經(jīng)元分類,.,9,3.運動單位 由一個a運動神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維所組成的功能單位，稱為運動單位,.,10,脊髓對軀體運動的控制功能 脊髓通過與大腦皮質(zhì)、腦干、基底神經(jīng)節(jié)、小腦等之間的廣泛纖維聯(lián)系，實現(xiàn)對軀體運動的控制；同時，脊髓也是人體多

3、種低級反射活動的低級中樞部位，如腱反射、曲肌反射、牽張反射、排便反射和排尿反射等。,.,11,1.骨骼肌的隨意運動 脊髓對骨骼肌隨意運動的控制主要通過追體系中的皮質(zhì)脊髓束傳到并控制。 皮質(zhì)脊髓束起自大腦皮質(zhì)中央前回經(jīng)延髓錐體交叉（大部分） 行于脊髓外側(cè)索后部形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束止于脊髓同側(cè)前角運動神經(jīng)元經(jīng)相應脊神經(jīng)支配骨骼肌的隨意運動。,.,12,2.調(diào)節(jié)肌張力和運動協(xié)調(diào) 通過錐體外系調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)運動。 紅核脊髓束起自中腦紅核交叉并下行于脊髓外側(cè)索內(nèi)興奮曲肌神經(jīng)元對應曲肌興奮收縮。 前庭脊髓束 對應伸肌興奮收縮 頂蓋脊髓束,.,13,3.姿勢反射 是指機體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，通過骨骼肌產(chǎn)生

4、相應的隨意運動或發(fā)生緊張度的改變，以維持或改正身體在空間范圍內(nèi)的位置。姿勢反射控制主要在大腦、小腦、腦干、脊髓共同協(xié)調(diào)作用下完成。脊髓通常能完成的姿勢反射有：曲肌反射 、對側(cè)伸肌反射、牽張反射,.,14,曲肌反射,.,15,對側(cè)伸肌反射 屬于曲肌反射現(xiàn)象的加強和延伸，是指加大對脊椎動物的傷害刺激強度時，可以在同側(cè)發(fā)生曲肌反射的基礎(chǔ)上，也出現(xiàn)對側(cè)肢體伸肌反射活動的現(xiàn)象。是姿勢反射的一種，有利于保持身體平衡。,.,16,牽張反射,.,17,.,18,二、腦干對軀體運動的控制,結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 腦干位于顱后窩，脊髓與間腦之間自上而下為延髓、腦橋和中腦。,.,19,1、腦干平面簡介,.,20,延髓分為上下兩段

5、，下段形似脊髓稱為閉合部，上段中央管向后敞開，參與第四腦室形成稱為開放部 腦橋腹面稱基地部，背側(cè)稱腦橋背蓋部 中腦分三部分，中腦導水管周圍區(qū)稱導水管周圍灰質(zhì)，背側(cè)為中腦頂蓋，腹側(cè)為大腦腳（由背側(cè)向腹側(cè)依次為中腦背蓋、黑質(zhì)、大腦腳底）。腦干結(jié)構(gòu)復雜，灰質(zhì)白質(zhì)交錯，構(gòu)成復雜的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),.,21,2、運動團核,.,22,.,23,3、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)和抑制區(qū) 聯(lián)系十分廣泛的“非特異性”投射系統(tǒng) 同時形成了對肌運動和肌緊張產(chǎn)生控制作用的易化區(qū)和抑制區(qū) 易化區(qū)范圍較廣，分布于腦干中央?yún)^(qū)域及部分間腦，包括延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)部分、腦橋背蓋、中腦的中央灰質(zhì)、下丘腦和丘腦中線核群。 抑制區(qū)延髓網(wǎng)狀的腹內(nèi)側(cè)部分,

6、.,24,腦干對軀體運動的控制 腦干接受來自小腦、基底核和大腦皮質(zhì)的廣泛投射，以上腦區(qū)對運動的控制，正是通過腦干的下行通路發(fā)揮作用的。 1、骨骼肌的隨意運動 腦干對骨骼肌的隨意運動控制功能主要通過錐體系（皮質(zhì)核束或皮質(zhì)腦干束）來實現(xiàn)。,.,25,皮質(zhì)核束 腦干中走行的粗大下行運動傳導束，起于大腦皮質(zhì)中央前回下1/3，經(jīng)內(nèi)囊膝部下行并交叉止于大部分雙側(cè)腦神經(jīng)核，而后更換神經(jīng)元，通過對應的腦神經(jīng)支配并控制所分布區(qū)域骨骼肌運動。 皮質(zhì)脊髓束行經(jīng)腦干，并發(fā)送纖維部分分叉最終支配軀干骨骼肌的隨意運動。 腦干通過皮質(zhì)腦干束對骨骼肌的隨意運動控制功能主要表現(xiàn)在頭頸范圍。,.,26,2、調(diào)節(jié)肌緊張和肌運動 腦

7、干對肌緊張和肌運動的調(diào)節(jié)功能主要通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（錐體外系）的易化區(qū)和抑制區(qū)相互作用來完成 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)的主要作用是加強伸肌的肌緊張和肌運動，提高及張力 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)主要作用是抑制伸肌的肌緊張和肌運動，減弱肌張力，與易化區(qū)作用相反。,.,27,去大腦僵直 是指在中腦上、下丘之間離斷（或腦干此平面受損）出現(xiàn)的一種外周伸肌緊張亢進的現(xiàn)象。人（或動物）表現(xiàn)為全身伸肌緊張性亢進、四肢僵直、頸背肌過度緊張、以致頭尾均向后背彎曲呈背弓反張的現(xiàn)象.,.,28,三、小腦對軀體運動的控制,結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 1.小腦分頁 絨球小結(jié)葉、小腦體、 2.小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 小腦灰質(zhì)集中在表面稱小腦皮質(zhì)，白紙在深面稱小腦髓體

8、，髓體中有灰質(zhì)核團稱小腦核,.,29,小腦對軀體運動的控制功能 1.維持身體平衡 是前庭小腦（絨球小節(jié)葉）的功能。反射途徑：前庭器官前庭神經(jīng)核 前庭小腦 前庭神經(jīng)核 脊髓運動神經(jīng)元肌肉。該部位損傷，患者平衡失調(diào)站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚。,.,30,2.調(diào)節(jié)肌緊張 是脊髓小腦（小腦前葉和后葉中間帶區(qū)）的功能。主要接受來自脊髓的本體感覺信息，也接受視覺、聽覺等傳入信息及來自橋腦的纖維投射。傳出的信息分別抵達腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、紅核、丘腦和大腦皮質(zhì)區(qū) 下行系統(tǒng)脊髓前角控制肌張力。病損主要表現(xiàn)肌張力減退、四肢乏力等癥狀。,.,31,3.協(xié)調(diào)隨意運動 脊髓小腦后葉中間帶及皮質(zhì)小腦（小腦半球外側(cè)）的功能。 脊髓小腦后

9、葉的中間帶接受腦橋的纖維投射，與大腦半球構(gòu)成了與協(xié)調(diào)運動密切相關(guān)的環(huán)路聯(lián)系。使隨意運動的力量、方向、速度以及穩(wěn)定性等方面受到適當控制，動作穩(wěn)定和準確。 若病損，隨意運動方、力量及準確性發(fā)生變化，不能完成精巧動作，協(xié)調(diào)運動出現(xiàn)混亂，同時有意向性震顫等共濟失調(diào)癥狀。,.,32,四、基底神經(jīng)節(jié)對軀體運動的控制,結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 大腦皮質(zhì)下一些神經(jīng)核團的總稱。與其他神經(jīng)中樞結(jié)構(gòu)之間存在復雜的纖維聯(lián)系 包括紋狀體（尾狀核、殼核、蒼白球）、丘腦底核、中腦黑質(zhì),.,33,基底神經(jīng)節(jié)對軀體運動的控制 基底神經(jīng)節(jié)對軀體運動的控制主要表現(xiàn)在對運動的調(diào)節(jié)方面。 參與調(diào)節(jié)的結(jié)構(gòu)主要是紋狀體 黑質(zhì)與紋狀體之間存在雙向環(huán)路聯(lián)系

10、其一黑質(zhì)發(fā)出的多巴胺遞質(zhì)（-）乙酰膽堿系統(tǒng)功能 自紋狀體發(fā)出的-氨基丁酸，調(diào)節(jié)肌緊張,.,34,（三）基底神經(jīng)節(jié)損害的有關(guān)疾病,帕金森病（震顫麻痹） 表現(xiàn)全身肌張力增高，肌肉強直隨意運動減少、動作緩慢、面部表情呆滯，并常伴有靜止性震顫。 發(fā)生機制 黑質(zhì)多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)受損，導致紋狀體內(nèi)乙酰膽堿遞質(zhì)系統(tǒng)功能亢進。 臨床常以左旋多巴或東莨菪堿緩解癥狀。,.,35,帕金森表現(xiàn),.,36,亨廷頓?。ㄎ璧覆。?表現(xiàn) 肌張力減低、隨意運動過多，特別是上肢和頭部不自主的運動，類似舞蹈樣 發(fā)生機制 紋狀體內(nèi)膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)和-氨基丁酸能神經(jīng)元的功能減退，使黑質(zhì)發(fā)出的多巴胺能神經(jīng)元功能亢進所致。 治療 利血平來耗竭

11、多巴胺，緩解癥狀,.,37,五、大腦皮質(zhì)對軀體運動的控制,（一）結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)從脊髓往上不斷發(fā)生變化。功能由低級變?yōu)楦呒?；不同的皮質(zhì)區(qū)特化為相對集中的功能區(qū)，同時大腦皮質(zhì)已經(jīng)具有高級語言功能。 1.大腦皮質(zhì)分層 大腦26億個神經(jīng)元按照一定規(guī)律分層排列，包括原皮質(zhì)（海馬和齒腦狀回）、舊皮質(zhì)（嗅鬧）和新皮質(zhì)。其中新皮質(zhì)最發(fā)達、最完善，一般分6層排列：,.,38,（1）分子層：神經(jīng)元小而少，主要是水平細胞和星形細胞，還有許多與皮質(zhì)表面平行的神經(jīng)纖維 （2）外顆粒層：主要由許多星形細胞和少量小型錐體細胞構(gòu)成。 （3）外錐體細胞層：此層較厚，由許多中、小型錐體細胞和星形細胞組成。 （4）內(nèi)顆粒層

12、：細胞密集，多數(shù)是星形細胞。 （5）內(nèi)錐體細胞層：主要由中型和大型錐體細胞組成。 （6）多形細胞層：以梭形細胞為主，還有錐體細胞和顆粒細胞。,.,39,2.軀體運動區(qū) 位于大腦皮質(zhì)中央前回，中央旁小葉前半部，對軀體運動控制具有以下特征： 功能定位精細 呈倒置的人體投影分布 交叉支配 即一側(cè)運動中樞支配對側(cè)軀體肌運動，但咀嚼肌、吼肌以上面部肌是雙側(cè)支配 代表區(qū)的大小與功能復雜和精細程度呈正相關(guān)。即軀體某部分執(zhí)行的運動功能越精細、越復雜，則運動中樞代表區(qū)范圍相對越大。,.,40,3.語言運動區(qū) （聽 說 寫 讀）,說話中樞區(qū) 位于額下回后部，此區(qū)受損，與發(fā)音有關(guān)肌未癱瘓，自發(fā)語言不流暢、費力、量少

13、，稱運動性失語 聽話中樞區(qū) 顳上回后部 此區(qū)受損，聽力無障礙，但不能理解，感覺性失語 書寫中樞區(qū) 額中回后部 此區(qū)受損，書寫肌并未癱瘓，喪失書寫技巧性動作，稱失寫癥 閱讀中樞區(qū) 位于角回。此區(qū)受損，視覺并無障礙，但不能正確朗讀和理解文字符號的意義，稱失讀癥。,.,41,（二）大腦皮質(zhì)對軀體運動的控制功能,動作完成與大腦內(nèi)發(fā)生的運動設(shè)計和運動執(zhí)行有關(guān) “設(shè)計”在大腦皮質(zhì)（產(chǎn)生運動意念、發(fā)出運動指令）、基底神經(jīng)、和皮質(zhì)小腦內(nèi)（完成設(shè)計和程序編制）進行 大腦皮質(zhì)運動區(qū)接受信息指令，一方面經(jīng)皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束向下傳運動神經(jīng)元，產(chǎn)生隨意運動；另一方面，又達到腦干的某些核團，經(jīng)網(wǎng)狀脊髓束、紅核脊髓束和

14、前庭脊髓束等參與姿勢調(diào)節(jié)和運動調(diào)節(jié)。,.,42,大腦皮質(zhì)對軀體骨骼肌運動控制兩種途徑：,1.錐體系功能 是大腦皮層運動中樞發(fā)出下行纖維束包括皮質(zhì)核束（皮質(zhì)腦干束）和皮質(zhì)脊髓束。主要功能：是發(fā)動和管理骨骼肌的隨意運動，調(diào)節(jié)精細動作，保持運動的協(xié)調(diào)性。 2.椎體外系功能 指錐體系以外的所有軀體運動的傳導通路，包括紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng)。 功能 調(diào)節(jié)肌緊張、協(xié)調(diào)肌群運動、維持身體平衡 功能代表區(qū)與軀體運動形成點對點的對應關(guān)系,.,43,第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)病損對軀體運動的影響,癱瘓的種類 中樞運動神經(jīng)系統(tǒng)障礙 周圍運動神經(jīng)障礙,.,44,一、癱瘓的種類 癱瘓是指隨意運動功能的減低或喪失，由于運動神經(jīng)元

15、和周圍神經(jīng)的病變造成骨骼肌活動障礙，是神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀之一。 （一）中樞神經(jīng)癱瘓和周圍神經(jīng)癱瘓 1.中樞神經(jīng)癱瘓 又稱上運動神經(jīng)元癱瘓，因癱瘓肢體張力增高，故又稱痙攣性癱瘓 2.周圍神經(jīng)癱瘓 又稱下運動神經(jīng)元性癱瘓，或稱弛緩性癱瘓、軟癱。因癱瘓肌肉肌張力降低或消失,.,45,（二）按癱瘓的部位分 1.單癱 上下肢中單個肢體癱瘓 2.偏癱 一側(cè)身體癱瘓 如對側(cè)內(nèi)囊出血 3.截癱 雙下肢癱瘓 如胸髓以下?lián)p傷 4.四肢癱 上下肢全癱 如頸髓損傷 5.交叉性癱 一側(cè)上肢與另一側(cè)下肢 如錐體交叉損傷,.,46,二、中樞運動神經(jīng)系統(tǒng)障礙（肌張力異常 共濟失調(diào) 不自主運動 ） （一）肌張力異常 肌張力是指肌

16、肉在安靜狀態(tài)下因具有一定初長度所保持的一定緊張度，即靜止狀態(tài)下的緊張度。分肌源肌張力和脊髓性肌張力 1.肌張力增強 肌痙攣 錐體系受損，表現(xiàn)為肌張力增高、牽張反射亢進。多發(fā)生于上肢屈肌和下肢伸肌 肌強直 錐體外系受損，表現(xiàn)為肌肉長度變化的牽張反射亢進狀態(tài)。 混合型,.,47,2.肌張力減退 多見于亨廷舞蹈癥、小腦共濟失調(diào)、先天肌營養(yǎng)不良（肌張力異常與常見疾病附表）,.,48,（二）共濟失調(diào)（小腦性 大腦性 脊髓性 前庭性 ）,共濟失調(diào) 是因小腦、大腦、本體感覺和前庭功能所致的運動不協(xié)調(diào)、運動笨拙，而并非肌無力，可累及四肢、軀干及咽喉肌，引起姿勢、步態(tài)和言語障礙 1.小腦共濟失調(diào) 1）姿勢和步態(tài)

17、改變 2）協(xié)調(diào)運動障礙 表現(xiàn)為隨意運動協(xié)調(diào)障礙 3）言語障礙 4）眼球運動障礙 5）肌張力低下 腱反射呈鐘擺樣 6）反彈現(xiàn)象,.,49,2.大腦共濟失調(diào) 額葉性 體位性平衡障礙、步態(tài)不穩(wěn)、向后或向一側(cè)傾倒；除有對側(cè)肢體共濟失調(diào)外，常伴有腱反射亢進、肌張力增高、病理反射陽性，以及精神癥狀、強握反射和強直性跖反射等額葉損害表現(xiàn) 頂葉性 現(xiàn)對側(cè)患肢不同程度的共濟失調(diào)，閉眼時癥狀明顯，深感覺障礙多不重或呈一過性； 顳葉性 可表現(xiàn)一過性平衡障礙，不易早期發(fā)現(xiàn),.,50,3.脊髓性共濟失調(diào) 由深感覺（位置覺、關(guān)節(jié)覺、震動覺）傳導通路障礙所引起的。表現(xiàn) 站立不穩(wěn)，邁步不知遠近，落腳部知道深淺，常目視地面。黑

18、暗處和閉眼時更為明顯。,.,51,4.前庭性共濟失調(diào) 因前庭損傷而失去身體空間定向功能而引起，表現(xiàn)為站立或步行時軀體易向患側(cè)傾斜，搖晃不穩(wěn)，沿直線走時更為明顯，改變頭位可使癥狀加重，四肢共濟運動多正常。此外有明顯的眩暈、嘔吐、眼球震顫。,.,52,（三）不自主運動,1.震顫 身體某一部分或全身出現(xiàn)不自主的節(jié)律性運動 靜止性震顫 安靜狀態(tài)下，兩組拮抗劑交替收縮而出現(xiàn)戒節(jié)律性顫動 見于帕金森病 運動性震顫 又稱意向性震顫。是在有目的性的隨意運動時發(fā)生震顫致使目標運動不能正常實現(xiàn)。多見于錐體外系肌小腦病變 姿勢性震顫 屬于運動性震顫的一種。在肢體維持一定姿勢，保持等長收縮狀態(tài)下出現(xiàn)無節(jié)律顫動?？梢娪?/p>

19、甲亢,.,53,2.手足徐動癥 又稱指劃運動，或易變性痙攣，特點為肢體遠端游走性肌張力增高與減低動作，出現(xiàn)緩慢的如蚯蚓爬行的扭轉(zhuǎn)樣蠕動。 見于腦癱 3.扭轉(zhuǎn)痙攣 又稱扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙。表現(xiàn)為身體某一部位主動肌和拮抗肌同時收縮而引起姿勢固定，軀干和肢體近端扭曲。如痙攣性斜頸 4.舞蹈樣運動 快速 無節(jié)律 不規(guī)則 粗大夸張動作 5.偏身投擲運輸 一側(cè)肢體粗大無規(guī)律的跨越和投擲運動 6.抽動穢語綜合征 快速無目的的重復性肌肉抽動,.,54,三、周圍運動神經(jīng)障礙（腦神經(jīng) 脊神經(jīng) ）,一、腦神經(jīng) 動眼神經(jīng)損傷 眼瞼下垂 眼球不能運動 瞳孔散大，對光反射消失 展神經(jīng)損傷 眼球內(nèi)收，不能向外方向運動 滑車神

20、經(jīng)損傷 眼球上斜肌癱，眼不能看內(nèi)下方 三叉神經(jīng)損傷 感覺障礙 運動障礙 張口咬合受限 面神經(jīng)損傷 中樞性癱可出現(xiàn)貝爾現(xiàn)象,.,55,6.舌咽神經(jīng)損傷 咽肌、吼肌痙攣和癱瘓， 7.迷走神經(jīng)損傷 （運動 感覺 自主） 單側(cè)癱 雙側(cè)癱 8.副神經(jīng)損傷 一側(cè)受損表現(xiàn)斜頸和垂肩傷側(cè)聳肩及不能向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸 9.舌下神經(jīng)損傷 單側(cè)癱，舌尖偏向患側(cè)；雙側(cè)癱，伸舌不能或受限,.,56,（二）脊神經(jīng) 1.頸叢損傷 單側(cè)呼吸障礙；雙側(cè)呼吸麻痹 2.臂叢損傷 上神經(jīng)干損傷 上肢近端癱，遠端正常；肩關(guān)節(jié)不能外展 肘關(guān)節(jié)不能屈曲，上臂內(nèi)收，前臂內(nèi)旋 中神經(jīng)干損傷 肩肘 腕 指關(guān)節(jié)不能伸，前臂旋前困難 下神經(jīng)干損傷 上肢遠端

21、呈爪形手 腋神經(jīng)損傷 三角肌受累，方形肩，肩關(guān)節(jié)不能外展,.,57,肌皮神經(jīng)損傷 肱二頭肌萎縮，屈肘困難 胸長神經(jīng)損傷 聳肩 翼狀肩 上肢外展至水平位不能再向上 橈神經(jīng)損傷 高位損傷時。肘、腕指關(guān)節(jié)伸直受限呈“垂腕狀” 正中神經(jīng)損傷 形成猿手 尺神經(jīng)損傷 尺側(cè)腕屈肌和手部小肌肉癱瘓。手向橈側(cè)偏移，拇指外展；近指節(jié)過伸，中遠指節(jié)屈曲等,.,58,3.胸神經(jīng)損傷 16對肋間神經(jīng)損傷表現(xiàn)為胸部呼吸機能障礙；712損傷腹前臂肌癱瘓，腹壁反射消失，腹式呼吸受限 4.腰叢損傷 神經(jīng)麻痹 股神經(jīng)損傷 屈髖無力，伸展膝關(guān)節(jié)不能 閉孔神經(jīng)損傷 髖關(guān)節(jié)不能內(nèi)收外旋 5.骶叢損傷 坐骨、脛神經(jīng)、腓總、臀上、臀下 坐

22、骨神經(jīng)損傷 屈膝關(guān)節(jié)不能 脛神經(jīng)損傷 足外翻 背屈位 腓總神經(jīng)損傷 足下垂 內(nèi)翻 臀上神經(jīng)損傷 單側(cè)髖關(guān)節(jié)不能外展 髖關(guān)節(jié)后伸不能,.,59,第三節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復理論,腦的可塑性 是指腦有適應能力，可在結(jié)構(gòu)和功能上修改自身以適應改變了的客觀現(xiàn)實。 與腦可塑性有關(guān)的因素 功能重組 內(nèi)外因素,.,60,一、功能重組（系統(tǒng)內(nèi) 系統(tǒng)間） 系統(tǒng)內(nèi)的功能重組 1.軸突發(fā)芽和突觸更新 軸突發(fā)芽 再生長芽 從損傷軸突的斷端向損傷 區(qū)生長 側(cè)生長芽 從最靠近損傷區(qū)的正常軸突向側(cè)方伸出分支去支配損傷區(qū)域 突觸更新 突觸的喪失和更換,.,61,2.軸突上離子通道的改變 即病變的軸突上，重新形成適當?shù)拟c通道 3.突觸調(diào)制 失神經(jīng)過敏 是在肌肉失神經(jīng)支配后，突觸后宣布對其神經(jīng)化學遞質(zhì)的敏感性增高。 潛伏通路和突觸的啟用 病灶周圍組織代償,.,62,一、功能重組（系統(tǒng)內(nèi) 系統(tǒng)間）,