1、.,1,腰 椎 CT 診 斷,北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院 放射科 馬俊芳,.,2,常規(guī)腰椎CT掃描層面,常規(guī)腰椎CT掃描L3-S1段，分為 椎體層面（骨窗）：觀察椎體、附件骨質(zhì)。 椎間盤(pán)層面（軟組織窗）：觀察椎間盤(pán)、硬膜囊、神經(jīng)根、韌帶等軟組織。,.,3,上節(jié)腰椎椎體,神經(jīng)根,上節(jié)腰椎 下關(guān)節(jié)突,腰大肌,脂肪間隙,硬膜囊,.,4,硬膜囊,黃韌帶,上節(jié)腰椎 下關(guān)節(jié)突,椎間盤(pán),脊神經(jīng),下節(jié)腰椎 上關(guān)節(jié)突,.,5,下節(jié)腰椎 椎體上緣,下節(jié)腰椎 上關(guān)節(jié)突,硬膜囊,上節(jié)腰椎 下關(guān)節(jié)突,.,6,正常L3-4椎間盤(pán),.,7,正常L4-5椎間盤(pán),.,8,正常L5-S1椎間盤(pán),.,9,椎間盤(pán)退行性變,椎間

2、盤(pán)高度降低 椎間盤(pán)真空變性：椎間盤(pán)見(jiàn)氣體密度影，形成真空征。 許莫氏結(jié)節(jié)（schmorls nods）：又稱髓核壓跡。 纖維環(huán)鈣化,.,10,許莫氏結(jié)節(jié),椎間盤(pán)真空變性,.,11,多發(fā)許莫氏結(jié)節(jié),椎間盤(pán)真空變性,.,12,椎體緣骨質(zhì)增生，纖維環(huán)鈣化,.,13,椎小關(guān)節(jié)退行性變（骨質(zhì)增生、真空變性、關(guān)節(jié)間隙變窄）,.,14,左側(cè)小關(guān)節(jié)真空變性,雙側(cè)小關(guān)節(jié)增生,.,15,椎間盤(pán)膨出： 椎間盤(pán)影均勻超出相應(yīng)椎體邊緣，輕度時(shí)CT表現(xiàn)為間盤(pán)后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。 椎間盤(pán)突出： 中央型：椎間盤(pán)影局限性超出椎體邊緣，硬膜囊可受壓，硬膜外脂肪間隙變窄、消失，可伴纖維環(huán)鈣化。 旁中央型：椎間盤(pán)影局限性

3、超出椎體邊緣，神經(jīng)根受壓 后外側(cè)型：椎間盤(pán)影于椎間孔方向局限性超出椎體邊緣，神經(jīng)根受壓，椎間孔、側(cè)隱窩變窄。 硬膜外脂肪間隙變窄、消失，可伴纖維環(huán)鈣化。 遠(yuǎn)外側(cè)型：椎間盤(pán)影于椎管外局限性超出椎體邊緣，多伴纖維環(huán)鈣化，骨贅形成，脊神經(jīng)、周?chē)∪?、韌帶受壓移位。,.,16,椎間盤(pán)膨出，伴纖維環(huán)鈣化,.,17,中央型突出,.,18,女58，L4-5椎間盤(pán)中央型突出,.,19,女45，L5-S1椎間盤(pán)中央型突出,.,20,椎間盤(pán)左后旁中央型突出,.,21,L5-S1左后外側(cè)型突出,同一人，并L4-5中央型突出,.,22,L5-S1右側(cè)極外側(cè)型（椎間孔及椎間孔外型）突出,.,23,椎管狹窄,影像診斷標(biāo)準(zhǔn)： 腰椎骨性椎管前后徑15mm示相對(duì)狹窄； 12mm絕對(duì)狹窄。 硬膜囊前后徑7mm； 椎間盤(pán)膨出、突出，側(cè)隱窩狹窄（ 2mm），黃韌帶肥厚（5mm），后縱韌帶骨化，椎體后緣骨質(zhì)增生等也可造成椎管有效面積狹窄。,.,24,后縱韌帶骨化，椎管狹窄,椎間盤(pán)膨出，椎管狹窄,.,25,L4-5雙側(cè)椎間孔狹窄,L5-S1雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄,.,26,腰椎外傷,定位像：L4楔形變,骨窗：L4楔形變，碎骨,.,27,同一病人，L4楔形變，同時(shí)并許莫氏結(jié)節(jié),.,28,同一病人，軟組織窗,.,29,腰椎轉(zhuǎn)移瘤,骨窗：椎體、附件多發(fā)骨質(zhì)破壞,.,30,同一病人，軟組織窗,.,31,思考題,正常