1、1,.,貧血概論,2,.,定義 分類 臨床表現(xiàn) 診斷 治療,3,.,定義,單位體積外周血中血紅蛋白(Hb)含量、紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容低于可比人群正常值下限. 國內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn): 成年男性 血紅蛋白120g/L 紅細(xì)胞4.51012/L 血細(xì)胞比容0.42 成年女性 血紅蛋白110g/L 紅細(xì)胞4.01012/L 血細(xì)胞比容0.37 妊娠婦女 血紅蛋白100g/L 血細(xì)胞比容0.32,4,.,分類,根據(jù)紅細(xì)胞容量分類 相對性貧血（稀釋性貧血） 絕對性貧血 血液濃縮（發(fā)熱、大量出汗、劇烈嘔吐后病人），需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測血常規(guī)。,5,.,分類, 根據(jù)貧血的程度分類 極重度貧血 Hb 6090

2、g/L 輕度貧血 Hb 90 g/L,6,.,分類,根據(jù)貧血發(fā)生的進(jìn)程分類 急性貧血：病程 6個(gè)月,7,.,分類, 根據(jù)紅細(xì)胞的形態(tài)分類 平均紅細(xì)胞體積（MCV） 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC） 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH),8,.,分類,貧血的形態(tài)學(xué)分類,9,.,分類 貧血的形態(tài)學(xué)分類,10,.,11,.,分類,根據(jù)骨髓紅系增生度分類 增生性貧血 增生不良性貧血,12,.,分類,根據(jù)病理機(jī)制分類 紅細(xì)胞生成減少 紅細(xì)胞破壞過多 紅細(xì)胞丟失過多,13,.,分類,紅細(xì)胞生成減少 造血原料缺乏 缺鐵性貧血、 巨幼細(xì)胞性貧血(葉酸和/或維生素B12缺乏) 骨髓造血功能衰竭 再生障礙性貧血 骨

3、髓增生異常綜合征 各種骨髓浸潤所致的貧血,14,.,分類,紅細(xì)胞破壞過多 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷 紅細(xì)胞外在因素,15,.,分類,紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷 紅細(xì)胞膜異常 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥 紅細(xì)胞酶缺陷 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏 丙酮酸激酶(PKD)缺乏 珠蛋白異常 異常血紅蛋白病 珠蛋白生成障礙性貧血,16,.,分類,紅細(xì)胞外在因素 免疫性破壞 (免疫性溶血性貧血 ) 自身免疫性溶血性貧血 血型不和輸血 機(jī)械性損傷(機(jī)械性溶血性貧血) 創(chuàng)傷性心源性溶血性貧血 微血管病性溶血性貧血 化學(xué)、物理及生物因素破壞 硫化氫中毒、大面積燒傷及蛇毒咬傷 脾臟內(nèi)阻留破壞：脾功能亢進(jìn)

4、。,17,.,分類, 紅細(xì)胞丟失過多 急性失血后貧血 外科或婦產(chǎn)科疾病大出血、消化道大出血、血液系統(tǒng)疾病所致的大出血等。 慢性失血后貧血 反復(fù)少量的上消化道出血、痔瘡出血、寄生蟲病、月經(jīng)過多等。,18,.,臨床表現(xiàn),皮膚黏膜:蒼白-貧血最常見的癥狀 呼吸循環(huán)系統(tǒng): 心悸、氣短、心力衰竭、心肌 缺血 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：頭痛、頭暈、耳鳴、暈厥、肌 肉無力和疲勞 消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、腹脹、腹部不適 泌尿生殖系統(tǒng)：蛋白尿、多尿、低比重尿 月經(jīng)紊亂、性功能減退,19,.,診斷,依據(jù) 詳細(xì)的病史； 仔細(xì)的體格檢查； 必要的實(shí)驗(yàn)室檢查； 試驗(yàn)性治療（必要時(shí)）。,20,.,診斷, 病史詢問 主要包括以下幾個(gè)

5、方面： 貧血發(fā)生的時(shí)間、病程以及貧血的表現(xiàn)； 飲食習(xí)慣、消化道情況以及營養(yǎng)狀況等 急、慢性出血史，如月經(jīng)過多、黑便、痔瘡等； 其它慢性疾病史，如肝臟疾病、腎臟疾病、結(jié)核、慢性炎癥及腫瘤等； 月經(jīng)史、妊娠史 化學(xué)毒物、藥物及放射物質(zhì)接觸史 寄生蟲病史 先天異常和異常家族史。,21,.,診斷, 體格檢查 營養(yǎng)不良、造血原料缺乏的體征 溶血的體征 惡性疾病的體征 各臟器功能異常的體征,22,.,診斷, 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查 血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù) 是確定貧血的最可靠指標(biāo) MCV、MCHC、MCH 網(wǎng)織紅細(xì)胞 是診斷貧血不可缺少的指標(biāo),23,.,診斷, 實(shí)驗(yàn)室檢查 大細(xì)胞性貧血：貧血三項(xiàng) 正常細(xì)胞貧血：

6、貧血三項(xiàng)，鐵4項(xiàng)，地貧基因全套 小細(xì)胞性貧血：貧血三項(xiàng)，鐵4項(xiàng)，地貧基因全套,24,.,診斷,骨髓檢查 有核細(xì)胞增生情況 各系細(xì)胞比例及各階段細(xì)胞的比例 細(xì)胞形態(tài) 異常細(xì)胞和寄生蟲。 注意多部位穿刺、骨髓活檢,25,.,診斷,其它檢查 尿常規(guī)、大便常規(guī)、大便蟲卵檢查、肝腎功能、X線檢查、胃腸內(nèi)窺鏡檢查； 造血細(xì)胞的免疫表型、染色體檢查、造血細(xì)胞體外增殖分化特征及凋亡行為、某些血液病相關(guān)基因的檢查； 血液生化、免疫、溶血等指標(biāo)的檢查。,26,.,27,.,28,.,29,.,30,.,治療,病因治療 治療貧血的關(guān)鍵 因病施治（補(bǔ)充造血原料、刺激造血、骨髓移植等） 對癥治療 糾正貧血 維護(hù)重要臟器

7、功能等,31,.,關(guān)于輸血,成分輸血指南 成分輸血是指根據(jù)患者病情需要，輸注所需的成分血，以期達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)，同時(shí)最大幅度地降低非必需成分的輸入。,32,.,常用紅細(xì)胞成分種類,33,.,常用紅細(xì)胞成分種類,34,.,常用血漿成分種類,35,.,常用血小板成分種類,36,.,輻照血液,37,.,圍手術(shù)期自身輸血指南,一、 貯存式自身輸血 二、急性等容血液稀釋（ANH) 三、回收式自體輸血,38,.,手術(shù)及創(chuàng)傷患者輸血指南 紅細(xì)胞篇,1.血紅蛋白100g/L,可以不輸。 2.血紅蛋白70g/L,應(yīng)考慮輸。 3.血紅蛋白在70-100g/L之間，可根據(jù)患者的心肺代償功能、有無器官缺血征象、是否有

8、氧耗增高、出血速度以及年齡等因素決定。 4.紅細(xì)胞輸注指證不應(yīng)單純以血紅蛋白數(shù)值做為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)依據(jù)患者血管內(nèi)容量狀態(tài)、器官缺血的表現(xiàn)、繼續(xù)出血的速度和程度以及發(fā)生氧供不足并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高低做出綜合判斷。,39,.,手術(shù)及創(chuàng)傷患者輸血指南二、新鮮冰凍血漿篇（FFP）,1.因凝血因子缺乏所致先天性或獲得性凝血功能障礙，嚴(yán)重肝臟疾病，DIC或維生素K缺乏。 2.在患者體溫基本正常，且酸中毒已被糾正的前提下，PT1.5倍正常值，APTT2.0，創(chuàng)面彌漫性滲血。 3.患者因急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自體血容量）出現(xiàn)的稀釋性凝血障礙。 4.一般用量為10-15ml/kg

9、即可滿足凝血需要，使用前后應(yīng)監(jiān)測凝血功能（PT、aPTT、INR或血栓彈力圖等）。 5.緊急對抗華法令的抗凝作用（一般用量為5-8ml/kg)。 6.治療抗凝血酶缺乏性疾?。ǜ嗡氐涂梗?。,40,.,手術(shù)及創(chuàng)傷患者輸血指南三、血小板篇（PLT),血小板計(jì)數(shù)100109/L,可以不輸。 血小板50109/L,應(yīng)考慮輸。 血小板計(jì)數(shù)在50-100109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，明確的血小板功能（如應(yīng)用抗血小板或體外循環(huán)后），輸注血小板不受上述限制。,41,.,手術(shù)及創(chuàng)傷患者輸血指南冷沉淀（CP) 篇,1.纖維蛋白原缺乏，纖維蛋白原低于1g/L;有活動(dòng)性出

10、血時(shí)，纖維蛋白原低于1.5g/L，可輸注。 2.血管性血友病、甲型血友?。╒III因子缺乏）、獲得性凝血因子缺乏、嚴(yán)重肝病。 3.心功能不全患者伴有凝血功能障礙需補(bǔ)充凝血因子，但因心臟負(fù)荷的限制不能輸注FFP時(shí)可輸注冷沉淀。 4.溶栓治療后出血。,42,.,內(nèi)科輸血指南 紅細(xì)胞篇,1.血紅蛋白100g/L,血細(xì)胞容積0.3，原則上可不實(shí)施輸注。 2.血紅蛋白60g/L，血細(xì)胞容積0.20；自身免疫性溶血性貧血（簡稱：AHIA)血紅蛋白40g/L,應(yīng)實(shí)施輸注。 3.血紅蛋白60-100g/L,血細(xì)胞容積0.20-0.30之間，需結(jié)合患者臨床實(shí)際情況，當(dāng)伴有較明顯缺氧癥狀與體征，或血氧飽合度下降時(shí)

11、，可實(shí)施輸注。,43,.,內(nèi)科輸血指南 血小板篇,1.血小板計(jì)數(shù)50109/L，原則上可不實(shí)施輸注，或（和）血小板功能檢測存在異常，伴有出血傾向，可實(shí)施輸注。 2.血小板計(jì)數(shù)10109/L，應(yīng)立即實(shí)施輸注。 3.血小板計(jì)數(shù)10-50109/L,伴有明顯出血傾向的，應(yīng)立即實(shí)施輸注。尤其是： 存在其它止血異常（如遺傳性獲得性凝血障礙）或存在高出血風(fēng)險(xiǎn)因素（如發(fā)熱、敗血癥、貧血、腫瘤防化療后等），血小板計(jì)數(shù)30109/L,應(yīng)立即實(shí)施輸注。 急性大出血后大量輸血致稀釋性血小板減少，出血不止，血小板計(jì)數(shù)吧50109/L,應(yīng)立即實(shí)施輸注。 免疫因素所致輸注無效，伴危機(jī)生命的出血時(shí)，應(yīng)立即一次性足量輸注并測

12、血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù)（CCI)與血小板回收率（PPR)。,44,.,內(nèi)科輸血指南 濃縮白細(xì)胞懸液篇,1.經(jīng)G-CSF治療5天以上，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5109/L,伴有嚴(yán)重危險(xiǎn)生命的細(xì)菌或霉菌等感染，抗生素治療72小時(shí)無效者，可實(shí)施輸注。 2.新生兒敗血癥與嚴(yán)重粒細(xì)胞機(jī)能低下，可實(shí)施輸注。,45,.,內(nèi)科輸血指南 血漿篇,1.新鮮冰凍血漿 適用于各種原因?qū)е碌亩喾N不穩(wěn)定凝血因子或（和)穩(wěn)定凝血因子或（和）抗凝血酶III缺乏，PT或APTT正常值1.5倍，或INR值正常值1.5倍（肝病INR值正常值1.3倍），伴有創(chuàng)面彌漫性滲血，也可用于華法令使用過量等。 2.普通冰凍血漿 適用于各種原因?qū)е碌亩喾N穩(wěn)定凝血因子缺乏，也可用于燒傷患者滲出液過多時(shí)等。,46,.,內(nèi)科輸血指南 冷沉淀篇,（1）先天性或獲得性低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原水平1.0g/L），伴出血傾向或?qū)嵤┦中g(shù)，在藥源性纖維蛋白原無法獲得時(shí)，可實(shí)施輸注。 （2）血漿FVIII活性較低伴有明顯出血傾向，在