1、,胸痛中心的時鐘統(tǒng)一及時間管理,1,主動脈夾層,每小時1%,肺動脈栓塞,早期15%,急性心肌梗死,時間與死亡,再灌注 1h-1.6% 6h - 6%,時間就是生命!,高危胸痛的存活與時間的關(guān)系,2,3,中國STEMI救治的現(xiàn)狀,4,發(fā)病到救治沒有建立時間概念,5,癥狀識別,呼叫120,急診科,導(dǎo)管室,急救車,心肌細(xì)胞喪失增加,再灌注時間的延遲,認(rèn)識不足 呼叫延遲,與院內(nèi)缺乏銜接,診治流程欠規(guī)范,啟動延遲,胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲,6,時間要求是胸痛中心建設(shè)的關(guān)鍵,直接PCI,轉(zhuǎn)診PCI,FMC-to-B90min,FMC-to-B120min,D-to-B90min,7,胸痛救治的 時段,患

2、者時段,轉(zhuǎn)運(yùn)時段,醫(yī)院時段,時間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段,8,胸痛中心的時間管理,9,時間統(tǒng)一及管理的要求,胸痛中心數(shù)據(jù)庫的靈魂是時間管理數(shù)據(jù) 已建立時鐘統(tǒng)一方案和時鐘統(tǒng)一管理制度，并能提供落實(shí)時鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄 時間節(jié)點(diǎn)的記錄要貫穿診治的全過程 人工記錄時間要統(tǒng)一，設(shè)備時間要統(tǒng)一 時間軸不能有邏輯錯誤,10,時鐘的統(tǒng)一,11,醫(yī)院時間基準(zhǔn),12,相關(guān)人員時鐘統(tǒng)一,13,醫(yī)療設(shè)備的時鐘統(tǒng)一,14,重點(diǎn)區(qū)域配置同步時鐘,15,救治過程的伴行時鐘統(tǒng)一,16,各類病歷救治記錄時間統(tǒng)一,17,時間管理,18,發(fā)病現(xiàn)場,調(diào)度指揮中心,轉(zhuǎn)運(yùn)中,醫(yī)院相關(guān)科室,患者發(fā)病時間 患者呼救時間 第一份ECG時間

3、 EMS人員到達(dá)時間 EMS轉(zhuǎn)運(yùn)時間,接到呼叫時間 處理呼叫時間 發(fā)出指令時間,出車時間 到達(dá)現(xiàn)場時間 第一份12導(dǎo)聯(lián)ECG時間 靜脈開通時間 給予雙抗時間（如：一包藥） 離開現(xiàn)場時間 到達(dá)醫(yī)院時間,到達(dá)醫(yī)院進(jìn)門時間 首次醫(yī)學(xué)接觸時間 心電圖完成時間 ?？茣\時間 影像學(xué)檢查時間 檢驗(yàn)時間 進(jìn)入導(dǎo)管室時間 導(dǎo)管進(jìn)針時間 球囊打開時間,發(fā)病現(xiàn)場,患者發(fā)病時間 患者呼救時間 第一份ECG時間 EMS人員到達(dá)時間 EMS轉(zhuǎn)運(yùn)時間,發(fā)病現(xiàn)場,時間節(jié)點(diǎn)的制定,19,時間節(jié)點(diǎn)的制定和定義,20,21,時間采集方法,22,記錄到每一個時間節(jié)點(diǎn),23,時間記錄,24,利用信息化技術(shù)采集和記錄,25,自動采集時

4、間顯示,26,時間數(shù)據(jù)必須溯源,27,制度建立和流程改進(jìn),時鐘統(tǒng)一制度 病例討論制度 定期聯(lián)合會議制度 質(zhì)量分析會議制度 培訓(xùn)教育制度,28,基準(zhǔn)的設(shè)立 統(tǒng)一時鐘的方法 統(tǒng)一時鐘配置科室及地點(diǎn) 定期檢查和校對制度（核查時間、人員、方法、范圍） 固定時鐘和伴隨時鐘的校對 設(shè)備時間的校對,統(tǒng)一時鐘的制度,29,制定縮短時間改進(jìn)目標(biāo),30,創(chuàng)造性的改進(jìn)工作方法,31,分析救治延誤原因和改進(jìn),32,創(chuàng)造性的改進(jìn)工作方法,33,定期的質(zhì)量分析及改進(jìn),34,時間管理的全員培訓(xùn),35,時間管理的患者培訓(xùn),36,小結(jié),現(xiàn)場核查時，時間統(tǒng)一的落實(shí)情況是重點(diǎn)，也是容易被申請單位忽略的地方 各胸痛中心可根據(jù)各自的實(shí)際情況