1、.,1,肺癌的影像學(xué)診斷,鄧寶忠 遼寧省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像診斷中心,.,2,肺癌的定義：,肺癌是發(fā)生于多種上皮組織 的惡性腫瘤，分為原發(fā)和繼發(fā)。,.,3,原發(fā)肺癌的分型：,原發(fā)的按生長部位又分為中 央型、周圍型及細(xì)支氣管肺泡癌。,.,4,按原發(fā)肺癌的原發(fā)部位分型：,中央型肺癌原發(fā)于主支氣管（三級(jí)支氣管以 內(nèi)），以肺門區(qū)形成腫塊，伴支氣管阻塞為特征。 周圍型肺癌原發(fā)于小支氣管（三級(jí)支氣管以 外），以肺實(shí)質(zhì)內(nèi)形成腫塊、結(jié)節(jié)，呈實(shí)質(zhì)性、 浸潤性生長。 細(xì)支氣管肺泡癌原發(fā)于呼吸性細(xì)支氣管及肺 泡上皮，以單發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)及滲出性病變方 式生長。,.,5,中央型肺癌,.,6,中央型肺癌 原發(fā)于 主支氣管（

2、三級(jí)支氣管 以內(nèi)），在 肺門區(qū)形成 腫塊。,.,7,病理,中央型肺癌系起自三級(jí)支氣管以內(nèi) 的肺癌。病理組織分型發(fā)生于支氣管的 肺癌多數(shù)為鱗癌，也可為未分化癌，腺 癌少見。,.,8,病理,按生長類型分為： 1.管內(nèi)型：癌腫自支氣管粘膜表面向管腔內(nèi)生長，形成乳頭、息肉或菜花樣腫塊，逐漸引起支氣管阻塞。 2.管壁型：癌瘤沿支氣管壁內(nèi)浸潤生長，管壁輕度增厚或明顯增厚。管腔不同程度狹窄或梗阻。 3.管外型：癌瘤穿過支氣管外膜，在支氣管壁外形成腫塊，支氣管可有不同程度的狹窄。,.,9,臨床表現(xiàn),1、咳嗽：以刺激性干咳多見。 2、血痰：多為血絲痰，間斷性，也可咯血。 3、胸痛：一般較輕。 4、發(fā)熱：熱度多不

3、高，為癌組織壞死、毒 素吸收所致。,.,10,臨床表現(xiàn),5、轉(zhuǎn)移癥狀： 轉(zhuǎn)移部位不同，臨床癥狀也不同， 如淋巴結(jié)壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)頸靜脈怒 張；喉返神經(jīng)受侵導(dǎo)致聲帶麻痹、聲音 嘶啞；顱內(nèi)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)惡心、頭痛、嘔吐 等顱內(nèi)高壓癥狀等。,.,11,X線表現(xiàn)：,癌瘤局限于粘膜，未構(gòu)成支氣管的狹窄及阻塞者，X線上可無陽性表現(xiàn)。 癌瘤致支氣管狹窄，可出現(xiàn)一側(cè)或葉的肺氣腫。深呼氣位照片易于顯示。,.,12,X線表現(xiàn)：,癌瘤致支氣管狹窄，造成分泌物引流不暢，則出現(xiàn)阻塞性肺炎。 癌瘤致支氣管阻塞則出現(xiàn)阻塞性肺不張。癌瘤向支氣管外蔓延，形成肺門區(qū)腫塊。右上葉肺癌出現(xiàn)典型橫“S”征。,.,13,右中央 型肺癌伴右

4、肺上葉肺不 張橫“S” 征象。,.,14,右上葉肺不張橫“S”征象,.,15,右肺中葉肺不張：,.,16,左肺以斜裂為界分上葉和下葉,左上葉肺不張時(shí) 表現(xiàn)為左上葉肺收縮和下葉代償性肺氣腫,不張的上 葉向前、向上和向內(nèi)移位，下葉背段可達(dá)肺尖區(qū)。,.,17,左側(cè)全肺不張： 顯示左肺 野完全不透亮 呈毛玻璃樣改 變，左側(cè)胸廓 內(nèi)陷，左側(cè)主 支氣管截?cái)啵?為管內(nèi)癌腫阻 塞所致。,.,18,各個(gè)大葉性肺不張示意圖,.,19,X線表現(xiàn)：,癌組織主要向支氣管外蔓延，在肺門區(qū)形成腫塊及結(jié)節(jié)，邊緣多呈分葉狀或欠 規(guī)則。右側(cè)者可示肺門角消失。,.,20,右肺中央型肺癌顯示右肺門區(qū)圓形腫塊陰影，邊緣呈分葉狀。病理：

5、腺癌,.,21,X線表現(xiàn)：,支氣管體層示支氣管壁不規(guī)則增厚，管腔局限性不規(guī)則狹窄甚至截?cái)唷？梢娷浗M織腫塊。,.,22,左側(cè)中央型肺癌-支氣管體層片、顯示左主支氣管壁增厚、管腔變窄（黑箭頭）。,.,23,X線表現(xiàn)：,支氣管造影示管腔對(duì)稱性或不規(guī)則狹窄，支氣管阻斷及杯口樣充盈缺損。,.,24,支氣管造影示管腔對(duì)稱性或不規(guī)則狹窄， 支氣管阻斷及杯口樣充盈缺損（黑箭頭）。,.,25,CT表現(xiàn)：,腫瘤沿支氣管壁生長，顯示支氣管壁不規(guī)則增厚和管腔狹窄，甚至造成支氣管閉塞。 腫瘤致支氣管狹窄而發(fā)生阻塞性氣腫、阻塞性肺炎，甚至發(fā)生肺膿腫。,.,26,腫瘤致支氣管狹窄而發(fā)生阻塞性肺炎。,.,27,右肺門腫塊影邊

6、緣不規(guī)則，其間見鈣化影。,.,28,CT表現(xiàn)：,腫瘤形成較大肺門腫塊，此時(shí)多合并 肺不張，腫塊與不張肺相連，形成“S” 狀或反“S”狀邊緣。,.,29,腫塊與不張肺相連，形成反“S”狀邊緣。,.,30,中央型肺癌伴右肺下葉肺不張?bào)w積縮小 、密度增高并向脊肋部貼近。,.,31,右肺中央型 肺癌伴右肺上葉 不張，右肺上葉 體積變小、密度 增高的帆影征。,.,32,右肺下葉次全不張其內(nèi)見通氣支氣管（箭頭）。,.,33,CT表現(xiàn)：,中央型肺癌可直接侵犯縱隔，表現(xiàn)為與肺門腫瘤相連的縱隔腫塊，增強(qiáng)檢查不但有助于鑒別肺門腫塊與血管，且可顯示肺門及與之相連的縱隔腫塊呈同樣程度強(qiáng)化。,.,34,增強(qiáng)顯示腫塊略有

7、強(qiáng)化，密度不均，強(qiáng)化程度明 顯低于鄰近的左肺動(dòng)脈。術(shù)后病理為低分化鱗癌。,.,35,腫瘤形成較大左肺門腫塊，增強(qiáng)后明 顯血管強(qiáng)化而腫塊不完全強(qiáng)化。,.,36,左肺門腫塊、縱隔淋巴結(jié)腫大，增強(qiáng)后明顯。,.,37,縱隔淋巴結(jié)腫大，增強(qiáng)后明顯的對(duì)比。,.,38,縱隔淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)： 文獻(xiàn)上大多數(shù)認(rèn)為15mm為腫 大，臨床一般把超過12mm 定為淋巴 結(jié)腫大標(biāo)準(zhǔn)。 （正常時(shí)淋巴結(jié)CT掃描片上不顯示?。?.,39,縱隔內(nèi)多數(shù)淋巴結(jié)腫大。,.,40,MRI檢查：,MRI在肺癌的診斷價(jià)值基本與CT相似 ，在某些方面 優(yōu)于CT。但有些方面又不如CT。 如MRI在明確腫瘤與大血管之間關(guān)系方面明顯優(yōu)于 CT，在

8、發(fā)現(xiàn)小病灶（5mm）方面又遠(yuǎn)不如薄層CT。 在鈣化灶顯示方面也很困難，且MRI易受呼吸偽影 干擾，一些維持生命的設(shè)施如氧氣瓶、呼吸機(jī)等不能帶 入磁場(chǎng)。 因此，病情危重或嚴(yán)重呼吸困難者，一般不宜選用 MRI檢查。有心臟起搏器者為絕對(duì)禁忌證。,.,41,MRI檢查只適用如下幾種情：,1、臨床上確診為肺癌，需進(jìn)一步了解 腫瘤部位、范圍，特別是了解肺癌與心 臟大血管、支氣管胸壁的關(guān)系，評(píng)估手 術(shù)切除可能性者； 2、疑為肺癌而胸片及CT均為陰性者； 3、了解肺癌放療后腫瘤復(fù)發(fā)與肺纖 維化的情況。,.,42,MRI表現(xiàn)：,受累支氣管呈鼠尾狀狹窄，甚至完全閉塞。 正常肺門區(qū)支氣管和肺血管為無信號(hào)結(jié)構(gòu)且肺組織

9、也無信號(hào)，因而易于發(fā)現(xiàn)肺門區(qū)腫塊。 腫塊常呈分葉狀，T1加權(quán)像其信號(hào)略高于肌肉，而在T2加權(quán)像，腫塊常為非均質(zhì)高信號(hào)。 腫塊內(nèi)發(fā)生壞死時(shí)，壞死區(qū)組織的T1和T2值均延長。,.,43,MRI表現(xiàn)：,腫瘤阻塞支氣管可造成阻塞性肺炎或肺不張，在周圍無信號(hào)肺組織襯托下得以顯示。腫塊與阻塞性肺炎及肺不張信號(hào)強(qiáng)度不一，兩者可以鑒別。 當(dāng)腫瘤直接侵犯縱隔時(shí)，由于腫瘤與縱隔血管和脂肪間有明顯信號(hào)差，且能橫斷、冠、矢狀多方位顯示，因此 MRI對(duì)縱隔受累的顯示常優(yōu)于CT。 MRI檢查易于發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是冠狀面成像清楚顯示隆突下、主-肺動(dòng)脈窗等處腫大淋巴結(jié)。與CT相同，MRI判斷淋巴結(jié)增大的標(biāo)準(zhǔn)為大于15

10、cm，同樣也不能鑒別轉(zhuǎn)移或炎性淋巴結(jié)增大。,.,44,右肺中央型肺癌MRI橫斷面T1加權(quán)顯示 右肺門腫塊呈等信號(hào)。,.,45,MRI冠狀面T1加權(quán)顯示隆突下腫大淋巴結(jié)顯示清。,.,46,鑒別診斷,中央型肺癌形成較大肺門腫塊，合并肺不張、阻塞性肺炎或并有縱隔直接侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，診斷并不困難。但當(dāng)腫瘤較小，沿支氣管壁生長時(shí)，難與炎癥性病變、結(jié)核性支氣管狹窄或其他良性腫瘤鑒別，確診需結(jié)合臨床資料和支氣管鏡檢查。,.,47,周圍型肺癌,.,48,周圍型肺癌解剖圖及X線平片顯是肺內(nèi)腫塊。,.,49,病理,周圍型肺癌是指起自三級(jí)支氣管以下，呼吸性細(xì)支氣管以上的肺癌。以腺癌、鱗癌多見。,.,50,臨床表

11、現(xiàn),可有咳嗽、咯痰帶血絲表現(xiàn)。,.,51,X線表現(xiàn)：,癌瘤早期、瘤體較小，可呈小片狀密度增高影，密度不均勻，邊緣不清，易誤診。 癌瘤早期，瘤體較小，亦可呈小結(jié)節(jié)狀。此階段難以確認(rèn)。若隨訪結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大有可能識(shí)別。,.,52,X線表現(xiàn)：,瘤體直徑達(dá)12cm者，邊緣多清楚，分葉可不明顯，甚至部分邊緣欠清。 瘤體直徑大于3cm者則呈邊緣清楚之腫塊，密度均勻，無鈣化，呈分葉狀。分葉征雖非肺癌獨(dú)有，但仍不失為有價(jià)值之征象。,.,53,右肺周圍型 肺癌胸片顯示右 肺中上野一個(gè)邊 緣清楚之腫塊， 密度均勻，無鈣 化，分葉狀。,.,54,左肺周圍型 肺癌，胸片顯示 左肺中野一腫塊 陰影，外邊緣與 側(cè)胸壁相連接

12、。 （手術(shù)證實(shí)）,.,55,X線表現(xiàn)：,瘤體邊緣可出現(xiàn)細(xì)小毛刺，使其呈毛糙狀，以腺癌多見。 空洞以偏心性，壁厚而不規(guī)則，無或少有氣液平面為特征。但也可見壁薄似囊腫。,.,56,X線表現(xiàn)：,周圍型肺癌晚期可發(fā)生肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及膈神經(jīng)受累等。 雙原發(fā)肺癌少見。同時(shí)發(fā)生的雙原發(fā)者更為少見?？梢酝?，亦可不同型。,.,57,CT表現(xiàn)：,1、孤立性結(jié)節(jié)及腫塊： 周圍型肺癌表現(xiàn)為孤立性病灶，周圍肺組織往往是清晰的，無衛(wèi)星灶（肺結(jié)核基礎(chǔ)上發(fā)展為疤痕癌除外）。,.,58,肺窗顯示左肺上葉圓形腫塊影，邊緣 分葉狀，周邊有短毛刺及胸膜嵌入征。,.,59,右肺周圍型肺癌-CT平掃肺窗顯示腫塊周邊有不規(guī)則分葉狀

13、改變，與側(cè)胸壁胸膜相連。,.,60,周圍型肺癌，肺窗顯示腫塊明顯呈分葉狀、周邊毛刺狀改變。,.,61,肺透明化軟件處理顯示肺內(nèi)腫瘤,.,62,周圍型肺癌三維制作顯示分葉腫塊及周邊毛刺狀改變。,.,63,周圍型肺癌三維制作顯示分葉狀腫塊,.,64,周圍型肺癌三維制作顯示分葉狀腫塊,.,65,周圍型肺癌三維顯示分葉狀腫塊改變。,.,66,CT表現(xiàn)：,2、形態(tài)欠規(guī)則： 由于癌組織以一個(gè)中心向周圍多個(gè)腺泡浸潤生長所形成的，由于其生長不均衡，中間有殘余肺泡組織，即形成所謂小泡征。 腫塊生長的同時(shí)遇有血管或支氣管的阻礙形成切跡，即所謂分葉。,.,67,肺內(nèi)結(jié)節(jié)內(nèi)小泡征 。,.,68,腫瘤邊緣呈分葉狀。,.

14、,69,肺內(nèi)腫瘤邊緣呈分葉狀。,.,70,CT表現(xiàn)：,3、邊緣欠光滑： 主要表現(xiàn)為棘狀突起和短毛刺，毛刺往往較密集，周邊均有分布，兩者是由于侵及肺泡表面或小葉間隔及淋巴管形成的。,.,71,CT表現(xiàn)：,4、“肺血管集束征” 周圍型肺癌有豐富的供血滋養(yǎng)血管，常見有一支、數(shù)支血管與腫塊相連。,.,72,腫塊近心側(cè)可見與腫塊相連的“肺血管集束征”。,.,73,腫塊近心側(cè)見與腫塊相連的“肺血管集束征”,.,74,腫塊近心側(cè)可見與腫塊相連的“肺血管集束征”,.,75,CT表現(xiàn)：,5、胸膜凹陷征： 表現(xiàn)為連接腫塊外緣與胸膜間的線狀影，其胸膜端呈小的三角形。,.,76,連接腫塊外 緣與胸膜間的線 狀影，其胸

15、膜端 呈小的三角形， 為胸膜凹陷征。,.,77,連接腫塊外緣與胸膜間的線狀影。,.,78,CT表現(xiàn)：,6、腫塊密度及增強(qiáng)： 平掃時(shí)肺癌腫塊或結(jié)節(jié)往往是均勻 的軟組織密度，CT值3050Hu之間，增 強(qiáng)后大多數(shù)明顯強(qiáng)化，CT值差30Hu。 腫塊內(nèi)有厚壁空洞，空洞內(nèi)壁有結(jié) 節(jié)陰影向腔內(nèi)凸出。,.,79,周圍型肺 癌，縱隔窗顯 示軟組織密度 腫塊。 CT值37.29Hu,.,80,周圍型肺癌（手術(shù)證實(shí)） 顯示腫塊與胸壁呈銳角相 接。顯示腫瘤供血管入口。,.,81,腫塊內(nèi)有厚壁空洞，空洞內(nèi)壁結(jié)節(jié)狀向腔內(nèi)凸出。,.,82,腫塊內(nèi)有厚壁空洞，空洞內(nèi) 壁結(jié)節(jié)狀向腔內(nèi)凸出。,.,83,周圍型肺癌X線模式圖,分

16、葉狀、 棘狀突起、 凹臍征、 短毛刺、 小泡征、 癌性空洞、 胸膜凹陷征等。,.,84,MRI表現(xiàn)：,MRI檢查對(duì)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的顯示不及CT，僅能發(fā)現(xiàn)直徑約1.0cm以上的結(jié)節(jié)。 較大周圍型肺癌常呈分葉狀腫塊，T1加權(quán)像為中等信號(hào)，強(qiáng)度等于或略高于肌肉，而在T2加權(quán)和質(zhì)子密度像上，信號(hào)強(qiáng)度增加，且內(nèi)部信號(hào)常不均勻。 較大腫瘤中心常有壞死、液化，其T1和T2值均延長。,.,85,MRI表現(xiàn)：,對(duì)于腫塊邊緣毛刺、棘狀突起、胸膜凹陷征、細(xì)支氣管征等細(xì)節(jié)的顯示，MRI檢查不及CT。由于葉間裂、肺段確定困難，故MRI對(duì)于腫塊的定位診斷也不如CT。 肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，MRI檢查易于發(fā)現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)

17、增大。 當(dāng)腫瘤侵犯胸壁時(shí)，盡管MRI檢查對(duì)肋骨破壞顯示有一定限度，但由于腫塊、肌肉、脂肪信號(hào)不同而易于發(fā)現(xiàn)胸壁受侵。,.,86,左周圍型肺癌MRI橫斷面T1加權(quán)腫塊呈等信號(hào)。,.,87,左肺周圍型肺 癌MRI冠狀面T1加 權(quán)示左上肺后方軟 組織腫塊，其信號(hào) 均勻，高于肌肉組 織。,.,88,左肺下葉肺癌T1加權(quán)腫塊等信號(hào)， T2加權(quán)腫塊略高信號(hào)。,.,89,右肺上葉肺癌T1加權(quán)腫塊等信號(hào)， T2加權(quán)腫塊略高信號(hào)。,.,90,鑒別診斷 需與結(jié)核瘤、炎性假瘤、肺錯(cuò)構(gòu)瘤、寄生蟲病、肺隔離癥等進(jìn)行鑒別。,.,91,胸片示左鎖骨下 直徑3.5x5.1cm團(tuán)塊影 ，為一層完整的包膜 所環(huán)繞，上端包膜有 粘

18、連的現(xiàn)象，周圍有 衛(wèi)星病灶。,左上肺結(jié)核瘤,.,92,胸片示右 下肺野腫塊影 ，密度均勻， 輪廓清楚光滑。,右肺炎性假瘤,.,93,肺窗顯示右肺上葉見 4.0 x3.0cm卵圓形腫塊陰影 ，其邊緣模糊、呈鋸齒狀。,炎性假瘤,同一病例縱隔窗顯示腫塊中心呈低密度，其CT值14.1Hu ，周邊呈軟組織密度，沒有壁結(jié)節(jié)。,.,94,爆米花征是肺錯(cuò)構(gòu)瘤的 特征性表現(xiàn)，但不多見而且 不是肺錯(cuò)構(gòu)瘤所獨(dú)有。,.,95,局部點(diǎn)片示右下 肺有一團(tuán)塊陰影，中 間密度較高，邊緣淡 而模糊，痰內(nèi)找到肺 吸蟲卵。,肺吸蟲病,.,96,CT示左下葉后基底段團(tuán)塊狀影，密度較均勻，邊 界清楚。團(tuán)塊灶有不均勻強(qiáng)化，中心有不規(guī)則低

19、密度 區(qū)，并可見一線狀強(qiáng)化血管影自主動(dòng)脈前壁伸至病灶。,.,97,（同一病例） 支氣管造 影顯示支氣管 樹不與病灶相 通。,左下肺隔離癥,.,98,細(xì)支氣管肺泡癌,.,99,病理 細(xì)支氣管肺泡癌系起自于呼吸 性細(xì)支氣管及肺泡上皮的惡性腫瘤。,.,100,臨床表現(xiàn) 可有咳嗽、咯痰帶血絲 等臨床表現(xiàn)。,.,101,X線表現(xiàn)：,單發(fā)結(jié)節(jié)，多難與周圍型肺癌區(qū) 別。CT檢查、斷層檢查發(fā)現(xiàn)“空泡 征”，有診斷價(jià)值。,.,102,肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)“空泡征”。術(shù)后病理 證實(shí)：細(xì)支氣管肺泡癌(腺癌)。,.,103,體層攝影顯示腫塊邊緣呈細(xì)小毛刺，密度不均，其間見多個(gè)小的透亮區(qū)。病理證實(shí)為細(xì)支氣管肺泡癌，腫瘤內(nèi)

20、部都為結(jié)節(jié)狀的癌組織聚集而成。,.,104,X線表現(xiàn)：,多發(fā)結(jié)節(jié)（廣泛型），其結(jié)節(jié)多較粟粒結(jié)節(jié)為大，分布可不均勻。往往早期起于肺的一部分，后逐漸蔓延至全肺。,.,105,細(xì)支氣管肺泡癌（廣泛型）兩肺廣泛分布的粟 粒性結(jié)節(jié)陰影，右肺病變較為密集融合改變。,.,106,細(xì)支氣 管肺泡癌廣 泛型）兩肺 廣泛分布的 粟粒性結(jié)節(jié) 陰影。,.,107,X線表現(xiàn)：,滲出性病變，單一照片確診較難。上肺野者誤診為肺結(jié)核；下肺野者誤診為肺炎。但抗炎或抗結(jié)核治療均不能控制臨床癥狀的發(fā)展及X線病灶的進(jìn)展。,.,108,細(xì)支氣管肺泡癌（結(jié)節(jié)型）顯示右上肺第二前肋間病變陰影淡，輪廓模糊。,.,109,CT表現(xiàn)：,多灶型表

21、現(xiàn)兩肺、一側(cè)肺或某一葉多發(fā)病灶，大小不一，呈彌漫結(jié)節(jié)、團(tuán)塊狀或片狀影。,.,110,肺窗顯示雙肺散在粟粒結(jié)節(jié)狀、斑片狀高密度陰影。,.,111,細(xì)支氣管肺泡癌（廣泛型）肺窗示兩肺 彌漫分布結(jié)節(jié)狀、斑片狀高密度陰影。,.,112,CT表現(xiàn)：,單發(fā)結(jié)節(jié)型，常位于肺外圍或胸膜下，呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形，其內(nèi)有“含氣細(xì)支氣管征”或“空泡征”，病變周邊可有“腫瘤供血管進(jìn)入”。,.,113,左肺上葉后段區(qū)（肺窗）見一不規(guī)則結(jié)節(jié)狀陰影，分葉狀邊緣，近心側(cè)見腫瘤供血管進(jìn)入。,.,114,同一病例結(jié)節(jié)狀病灶內(nèi)見“空泡征”，縱隔內(nèi)見淋巴結(jié)腫大、融合，但密度均勻。,.,115,CT表現(xiàn)：,病變也可累及整個(gè)葉、段。其內(nèi)有

22、多發(fā)大小不等含氣空腔；也可呈均一實(shí)變，內(nèi)有“含氣支氣管征”，管壁不規(guī)整，僵硬和扭曲。,.,116,縱隔內(nèi)見淋巴結(jié)增大，部分肺結(jié)節(jié)內(nèi)含 有小的空腔。痰檢證實(shí)為細(xì)支氣管肺泡癌。,.,117,CT表現(xiàn)：,以上各型均可合并有肺門和縱隔淋巴結(jié)增大。,.,118,右肺門增大，呈多結(jié)節(jié)融合狀改變。,.,119,縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)腫大，且有融合狀改變。,.,120,鑒別診斷,單發(fā)結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管肺泡癌診斷困難，難與其他孤立性肺結(jié)節(jié)病變?nèi)缃Y(jié)核瘤和其他良性肺腫瘤鑒別；,.,121,鑒別診斷,多發(fā)結(jié)節(jié)型應(yīng)與其他多發(fā)結(jié)節(jié)性病變?nèi)鐗m肺、血行播散性肺結(jié)核鑒別，痰檢和臨床癥狀有助鑒別。,.,122,矽肺CT平掃肺窗顯示兩肺散在

23、大小較為一致的小結(jié)節(jié)影，密度較高。邊界清楚。,.,123,急性血行播散型肺結(jié)核胸片顯示兩肺野布滿密集 的粟粒樣致密陰影，肺紋理全被掩蓋。 CT平掃肺窗示雙側(cè)中下肺野密布粟粒樣病灶。大 小、密度、分布均勻。,.,124,鑒別診斷,當(dāng)病變局限某一肺葉或肺段時(shí)，如有多發(fā)空腔，需與纖維空洞型肺結(jié)核鑒別。,.,125,慢性纖維空洞型肺結(jié)核胸片顯示右上肺葉部分萎縮，夾雜大量索條狀纖維 陰影，不規(guī)則空洞和結(jié)節(jié)狀病灶。左上肺葉明顯萎縮，呈纖維不張現(xiàn)象。兩側(cè) 中下肺野代償性肺氣腫。兩肺門上移，右下方肺紋理垂柳狀改變。,.,126,鑒別診斷,若為均一實(shí)變，應(yīng)鑒別病變包括肺炎，肺梗塞等。,.,127,右上大葉性肺炎

24、實(shí)變期胸片正位顯示實(shí)變區(qū)下緣為水平裂。側(cè)位顯示實(shí)變區(qū)呈扇形。,.,128,肺梗塞胸片顯示右下肺外帶楔狀增密陰影，基底與胸膜面鄰接，尖端指向肺門，邊緣不甚清楚。,.,129,肺繼發(fā)（轉(zhuǎn)移性）癌,.,130,轉(zhuǎn)移癌按其來源途徑分為：,一、血行播散； 二、淋巴道轉(zhuǎn)移； 三、鄰近器官直接侵犯。,.,131,病理 很多部位的惡性腫瘤在晚期多可轉(zhuǎn)移 到肺部，按其來源途徑分為：血行播散、 淋巴道轉(zhuǎn)移或鄰近器官直接侵犯等。 以絨毛膜癌、乳腺癌多見，惡性軟組 織腫瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；還 有甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌和腎胚胎癌 等。,.,132,臨床表現(xiàn) 肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤較小時(shí)，很少出現(xiàn)癥 狀，特別是血行性

25、轉(zhuǎn)移，咳嗽和痰中帶血 并不多見。 大量的肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)氣促，尤其是淋 巴性轉(zhuǎn)移。通常起病潛隱而進(jìn)展較快，在 數(shù)周內(nèi)迅速加重。胸膜轉(zhuǎn)移時(shí)，有胸悶或 胸痛。,.,133,X線表現(xiàn)：,一、血行轉(zhuǎn)移 依發(fā)生機(jī)率依次為絨癌、乳癌、骨肉瘤、胃癌、腎癌及其他惡性腫瘤。,.,134,X線表現(xiàn)：,單發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊，邊緣清楚，密度均勻。與原發(fā)肺癌鑒別困難。 多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑幾毫米至數(shù)厘米不等。邊緣多清楚、密度均勻。 多發(fā)片狀密度增高影，邊緣模糊，密度較淺淡。 多發(fā)粟粒結(jié)節(jié)，其大小往往比粟粒結(jié)核之結(jié)節(jié)要大，約3-5mm。 少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生空洞。 除上述表現(xiàn)外，尚可累及胸膜出現(xiàn)胸水或骨質(zhì)破壞等。,.,135,兩肺血行性轉(zhuǎn)移

26、癌-原發(fā)灶來自腎上腺，胸片顯示 兩側(cè)肺野分布多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)狀陰影，邊界清晰。,.,136,兩肺血行性轉(zhuǎn)移癌-原發(fā)灶來自結(jié)腸，胸片顯示兩 側(cè)肺野分布多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)狀陰影，邊界清晰。,.,137,兩肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌顯示兩肺野分布多個(gè)大小 不等的片塊狀陰影，邊界木模糊不清。,.,138,CT表現(xiàn)：,肺轉(zhuǎn)移癌通常位于肺野周圍部， 67%見于胸膜下， 25%發(fā)生在肺野外1/3。 多數(shù)肺轉(zhuǎn)移癌呈結(jié)節(jié)狀，可自粟粒大小至直徑5cm。 多發(fā)是肺轉(zhuǎn)移癌特征，在多發(fā)肺結(jié)節(jié)中，轉(zhuǎn)移癌占70%80%。,.,139,左下肺轉(zhuǎn)移癌平掃肺窗顯示左下肺 邊緣肺野一小結(jié)節(jié)狀高密度陰影。,.,140,肺轉(zhuǎn)移癌雙肺內(nèi)多發(fā)高密度大小不等結(jié)節(jié)陰影。,.,141,肺轉(zhuǎn)移癌 雙肺內(nèi)多發(fā)高密度大小不等腫塊陰影。,.,142,肺轉(zhuǎn)移癌 雙肺內(nèi)多發(fā)高密度大小不等片塊狀陰影。,.,143,CT表現(xiàn)：,轉(zhuǎn)移瘤密度均一，呈軟