1、.,1,兒童孤獨癥,.,2,概 述,兒童孤獨癥是一種發(fā)生于兒童早期的心理發(fā)育障礙性疾病。多數(shù)患兒起病于嬰幼兒期,它能嚴(yán)重影響到兒童的感知、語言、情感,尤其是社會交往等多種功能的發(fā)展。發(fā)病年齡在三歲以內(nèi)。 大約有60-70%的患兒伴有不同程度的智力發(fā)育落后。明顯影響到患兒的生活自理能力,給家庭、社會造成很大的痛苦和負(fù)擔(dān)。有些孩子已經(jīng)逐漸長大,由于適應(yīng)社會的能力發(fā)生障礙,他們很難在社會上找到自己的合適位置,只能呆在家中,終生需要有人監(jiān)護(hù)和撫養(yǎng)。,.,3,國內(nèi)孤獨癥的現(xiàn)狀,就診情況 最小年齡6個月 24-36個月出現(xiàn)異常表現(xiàn)的較多 患者來源:全國各省、 市、 自治區(qū),.,4,孤獨癥的患病率,我國調(diào)查

2、 2001年全國六省市(江蘇、 吉林、 河南、 貴州、 甘肅、 天津)殘疾兒童的抽樣調(diào)查 患病率為0.101% 2004年北京市2-6歲殘疾兒童抽樣調(diào)查 患病率為0.153% 2007年美國的最新患病率為1/150 社會每年為孤獨癥的開支達(dá)350億美元 在他們的一生中,每人的護(hù)理支出超過300萬美元,.,5,病因?qū)W研究,生物學(xué)因素 1.雙生子的研究 2.染色體的異常 3.腦影像學(xué)的研究 4.父母方面的危險因素 社會心理因素,.,6,臨 床 癥 狀,三大癥狀 社會交往異常 語言發(fā)育障礙 興趣范圍狹窄及刻板重復(fù)的行為 伴隨癥狀 智力發(fā)育遲滯 感覺及情緒行為異常,.,7,孤獨癥的癥狀表現(xiàn),社會交往方

3、面的缺陷是孤獨癥兒童的核心癥狀 缺乏社會交往的興趣,也缺乏進(jìn)行正常社交活動的技能 不懂得、 更不理解人在社會生活中要遵守的基本規(guī)則 孤獨癥兒童在溝通和語言方面存在明顯缺陷 語言發(fā)育較為遲緩 有語言功能但不當(dāng)?shù)厥褂?肢體語言的學(xué)習(xí)和運用存在困難 孤獨癥兒童的活動和行為、 興趣也異于常人 日常行為明顯地帶有重復(fù)、 刻板的性質(zhì) 興趣和游戲方式大多較為特殊,.,8,孤獨癥的癥狀表現(xiàn),孤獨癥兒童的感知覺和運動功能存在異常 運動方式常常有獨特的地方 感覺功能方面,大多患兒也存在一些問題 痛覺 觸覺 聽覺 視覺 味覺和嗅覺 70%以上的孤獨癥兒童智力落后 20%智力在正常范圍 不足10%智力超常,.,9,兒

4、童孤獨癥早期識別,孤獨癥目前病因還不清楚，尚無法治愈，但獲得早期識別和治療的兒童當(dāng)中很大一部分的癥狀可以得到改善。在美國，三歲以前診斷出孤獨癥并得到恰當(dāng)治療的兒童有50%的可能性能夠在適當(dāng)年齡從學(xué)校畢業(yè)。早期識別可以實現(xiàn)早期治療，可以幫助孤獨癥兒童最大限度地發(fā)揮他們的潛能。 早期識別不是很難的，因為孩子在兩三歲的時候孤獨癥的特征就已經(jīng)很明顯了。但是，孤獨癥是一個很復(fù)雜的體系，很多細(xì)微的線索有可能被我們忽視，尤其是高功能的孩子,我們不太容易發(fā)現(xiàn)。對Asperger描述的那些孩子，或者說不典型的孤獨癥的孩子，可能要好幾年以后，甚至上了小學(xué)、中學(xué)以后才能被發(fā)現(xiàn)。,.,10,孤獨癥的早期識別要注意的是

5、： 一是孤獨癥孩子缺陷的嚴(yán)重程度存在個體差異； 二是孩子的行為模式在某些年齡階段可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)比另外一個年齡階段突出； 三是個性、教育情況和社會環(huán)境都可能影響其行為； 四是經(jīng)常合并一些其他疾病，如癲癇、腦癱、或者感覺缺失等。事實上孤獨癥完全可能和這些疾病并存，以前孩子被診斷出這些疾病，但他們的孤獨癥被忽視了。,.,11,孩子在1歲到18個月期間，可以從以下方面去考察孩子的問題：,1. 正常的小孩很早就表現(xiàn)出對他人的興趣，而不是對物體的興趣。 2. 喂食（喂奶、嬰兒吸奶）方面存在困難。 3.過多的哭鬧/叫喊。經(jīng)常大哭大鬧，不斷尋求你的關(guān)注。 4. 哭叫原因。一般的孩子在很小的時候，我們就能夠發(fā)現(xiàn)他們哭

6、鬧的原因，比如說餓了、渴了，或是沒有得到某樣?xùn)|西。但是孤獨癥的孩子在很小的時候，家長很難弄清楚他們到底是為什么哭鬧。 5. 睡眠特征。有一些孤獨譜系障礙的孩子很小就有睡眠障礙，很難入睡。 6. 不正常的良好表現(xiàn)。有些孩子表現(xiàn)得很被動、安靜，以至于你似乎感覺不到他的存在。這對父母有時是件好事，但這時你一定要提高警惕。 7. 不尋求社會性注意。小孩子如果感到被忽視會很著急，會尋求周圍人的注意，如果我們的孩子根本就不在乎周圍人的注意的話，我們要提高警惕。,.,12,8. 對擁抱的反應(yīng)。如果孩子在你抱他的時候，拒絕或者是軟軟的趴在你肩頭，而不是呼應(yīng)你的摟抱，我們需要注意。 9. 目光不對視。這實際上是

7、家長容易忽略的問題，舉一個例子，曾經(jīng)有家長說：“孩子與我沒有目光對視，甚至我在給他喂奶的時候可以看書，因為他根本就不看我，所以我干脆看書好了?！?10. 反應(yīng)性微笑。作為一個正常的孩子，父母對他微笑的時候，孩子會回報以微笑。 11. 被抱的準(zhǔn)備。一般孩子知道你要抱他時候，會張開雙臂或很興奮，當(dāng)這樣一種反應(yīng)缺乏的時候，我們要提高警惕。 12. 做嬰兒游戲時的互動情況。孩子在一兩歲的時候，家長會跟他們有很多游戲互動，如教唱兒歌等，一般的孩子都會有反應(yīng)，但是孤獨癥的孩子會表現(xiàn)得無動于衷。 13. 揮手再見。對揮手再見這樣的行為，一般的孩子會自覺的學(xué)習(xí)到，不需要教。,.,13,14. 咿呀學(xué)語。孩子在

8、學(xué)會說話之前會有咿呀學(xué)語這樣一個階段，大多數(shù)正常的孩子在咿咿呀呀的時候，實際上是在跟周圍的人互動，沒有人在場的時候語言就會少，而孤獨癥的孩子可能缺乏這種咿呀學(xué)語，也可能跟有沒有人在旁邊沒有關(guān)系。 15. 對語言的反應(yīng)。正常的孩子雖然不會說話，但是在六七個月的時候，他就對叫他的名字很敏感了，會去注意叫他的聲音從哪里來，是誰在叫他，但是很多孤獨癥的孩子到了兩三歲對別人叫他名字也沒反應(yīng)。這并不意味著這個孩子聽力有問題，有的家長說，雖然他們叫他十幾遍他都不聽，但是廣告聲音一起，他馬上從另外一個房間跑過來 16. 對周圍環(huán)境的興趣。正常發(fā)育的孩子很早就會對環(huán)境當(dāng)中的小朋友感興趣，盡管他們可能還沒有能力和

9、別的同齡的小朋友玩，但是如果我們推著他到街上去，就會發(fā)現(xiàn)他第一個看到的就是同齡的孩子，正常發(fā)育的孩子會在一歲左右出現(xiàn)這樣的情況。 17. 興趣分享。正常發(fā)育的孩子當(dāng)看到他感興趣的東西時，會用手指那個東西，并回頭看你，希望你也在看他指的這個東西，這實際上是和父母之間的一種互動。對于高功能孤獨癥和Asperger的孩子，這樣的行為會出現(xiàn)得晚些，但在他們18個月左右的時候應(yīng)該會出現(xiàn)。孤獨癥孩子的媽媽會發(fā)現(xiàn)她的孩子不能和她分享對周圍世界里感興趣的東西，他好像對它們視而不見。,.,14,18. 特殊興趣。孤獨癥的孩子可能在很早期就發(fā)展出一些特殊的興趣，比如說媽媽第一次喂奶的時候用左胳膊抱他，他就要始終貼

10、著左胳膊，如果媽媽累了換一個胳膊，他就開始哭鬧；孩子六個月會坐了，他每次坐都要坐一個特定的方塊的墊子，如果你要換一塊，他就會非常的抗拒。 19. 對父母的依戀。正常的對父母的依戀關(guān)系對孩子來說很重要，但孤獨癥孩子不能建立起這種關(guān)系。也有兩種極端的孩子：一種就是完全沒有依戀，父母在和不在都一樣，任何人都可以把他抱走；另外一種就是過度依戀，媽媽一離開就任何事情都不能做，這兩種極端的形式都要引起我們的注意。 20. 對常規(guī)照顧不喜歡。我們平常照顧孩子都有一些程序，給她鋪一個圍巾，奶嘴之類的，多數(shù)孩子都會欣然接受，而孤獨癥的孩子會很抗拒我們對他的這些行為。 21. 對環(huán)境過于敏感。如果我們的孩子對周圍

11、環(huán)境當(dāng)中一些聲、光、電的刺激有過分敏感表現(xiàn)的話，我們應(yīng)該能很早的發(fā)現(xiàn)，因為他會表現(xiàn)得很極端。有的小孩一聽到冰箱的嗡嗡聲，捂著耳朵尖叫，以至于他家不敢買冰箱。 22. 奇異的身體運動。孤獨癥孩子在一兩歲或者三歲時就有一些奇特的行為如不斷的晃頭、轉(zhuǎn)圈、全身的蹦跳、在眼前玩手等。,.,15,以上所列舉的這些現(xiàn)象，正常發(fā)育的嬰兒在某個階段也可能出現(xiàn)，一個單一的癥狀并不代表是孤獨癥，但是如果我們的孩子有好幾個這樣表現(xiàn)的話，就需要警覺，一定要帶孩子到正規(guī)的專科醫(yī)院，請有經(jīng)驗的醫(yī)生幫助診斷。需要強(qiáng)調(diào)的是，有沒有社會性本能，這是我們識別孩子的一個重要指標(biāo)。,.,16,診 斷,1.克氏孤獨癥行為量表 2.孤獨癥

12、行為篩查量表 3.CARS量表 4.國際常用DSM-IV孤獨癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 5.ADI訪談量表 6.心理教育評估量表,.,17,目前國際上常用DSM-IV 孤獨癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 在包括下述(1)、(2)、(3)中的六 項以上,至少有二項是(1)項中的, (2)(3)項中至少各一項。,.,18,(1)在社會交往方面有質(zhì)的缺陷, 表現(xiàn)為至少下列之二:1) 非語言交流行為的應(yīng)用有顯著缺損, 如眼神交流、面部表情、軀體姿態(tài)、 社交手勢等。2) 與相似年齡兒童缺乏應(yīng)有的同伴關(guān)系。3) 缺乏自發(fā)地尋求與分享樂趣或成績的 機(jī)會,如不會顯示、攜帶、或指出感興 趣的物品或?qū)ο蟆?) 缺乏社交或感情的相互關(guān)系。,.

13、,19,(2)言語交流有質(zhì)的缺損,表現(xiàn)為至少下列之一: 1)口語發(fā)育延遲或缺如,并不伴有以 其他交流方式來代替或補償?shù)钠髨D, 如手勢或姿態(tài)。2) 雖有足夠的言語能力,但不能與他人 開始或維持一段交談。3) 刻板地重復(fù)一些言語或言語奇怪。4) 缺乏各種自發(fā)的兒童假扮游戲或 社交性游戲活動。,.,20,(3) 重復(fù)刻板的、有限的行為、興趣和活動, 表現(xiàn)為至少下列之一:1) 沉湎于某一種或幾種刻板的有限的興趣, 而其注意集中的程度卻異乎尋常。2) 固執(zhí)于某些特殊的沒有實際價值的常規(guī) 行為或儀式動作。3) 刻板重復(fù)的裝相行為,如手指撲動或扭轉(zhuǎn)、 復(fù)雜的全身動作等。4) 持久地沉湎于物體的部件。,.,2

14、1,2.功能異?；蜓舆t,表現(xiàn)在至少下 列之一,而且出現(xiàn)在三歲之前: (1)社會交往 (2)社交語言的運用 (3)象征性或想象性游戲 3.并非Rett病或兒童期瓦解性精神障礙,.,22,常用的康復(fù)訓(xùn)練方法,1 . 教育康復(fù)： 教育治療中包括特殊教育，目的是教會孤獨癥患兒掌握最基本的生存技能，勞動技能以及與人交往的能力。 2 . 行為治療： 行為治療的目的是減少問題行為的出現(xiàn)，促進(jìn)建設(shè)性行為的方法，如增加社會化行為，減少攻擊，沖動及不良的行為。由于孤獨癥患兒行為表現(xiàn)各異，行為矯治的方法最好是一對一。,.,23,3. 結(jié)構(gòu)化教育： 也稱為系統(tǒng)教學(xué)法，主要是根據(jù)患兒的感知光特點和行為模式，有組織有步驟

15、地布置學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)材料及學(xué)習(xí)程序，讓兒童按照一種相對固定的模式進(jìn)行學(xué)習(xí)。正規(guī)的系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化教學(xué)法通常由五個重要部分組成；環(huán)境的結(jié)構(gòu)，常規(guī)的建立，視覺時間表，程序時間表，個人工作系統(tǒng)。 4. 圖片交換溝通系統(tǒng)訓(xùn)練： 圖片交換溝通系統(tǒng)是通過教孤獨癥兒童學(xué)習(xí)使用圖片來表達(dá)自己的意愿和想法。主要目的就在于教患兒學(xué)會圖片這種簡單易學(xué)的溝通方法，促進(jìn)他們有意義地交流以及交流的主動性。 圖片交換溝通系統(tǒng)的方法適合任何年齡的孤獨癥兒童。有人擔(dān)心孤獨癥兒童在接受圖片溝通的訓(xùn)練后會過于依賴這種溝通方式，而使得語言的發(fā)展更為遲緩。但有的、研究的結(jié)論與此相反，發(fā)現(xiàn)兒童對這種溝通方式的掌握有助于他們學(xué)習(xí)和使用語言溝通

16、方式。比如，有的孩子通過圖片溝通的訓(xùn)練增進(jìn)了溝通的意愿與動機(jī)，在溝通的過程中，反而發(fā)展了口語能力。,.,24,5.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練： 是以游戲的形式給予兒童前庭、肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚觸壓以及多種感官的刺激，針對大腦對外界信息的處理不良的問題進(jìn)行矯正，促進(jìn)腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞的成熟，使神經(jīng)細(xì)胞間形成通路，促進(jìn)神經(jīng)功能的發(fā)展，從而達(dá)到治療的目地。 6. 聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練: 也是感覺統(tǒng)合治療的一種，該方法通過讓受試者聆聽經(jīng)過聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練儀調(diào)制的音樂，即利用訓(xùn)練儀根據(jù)患者的聽覺測試情況決定是否過濾某個音頻或降低音樂中的高頻或低頻的聲音，來矯正受試者聽覺系統(tǒng)對聲音的處理失調(diào)，并刺激腦部活動，從而達(dá)到改善受試者語言障礙交往障礙情緒失調(diào)和行為紊亂的目的。,.,25,7.音樂康復(fù)訓(xùn)練： 音