1、,社保常見問題解析,、基本保險(xiǎn)繳費(fèi)比例 、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷相關(guān)問題 、生育保險(xiǎn)中常見的問題 、失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)取的注意事項(xiàng) 、養(yǎng)老金申領(lǐng)的有關(guān)問題,課程目錄,課程邏輯圖,基本保險(xiǎn)繳費(fèi)繳存的比例是怎樣的？,以當(dāng)前繳費(fèi)工資為例，交費(fèi)金額如下表（單位：元）：,現(xiàn)階段，每人社保費(fèi)用合計(jì)為573.34元，其中公司承擔(dān)418.18元，個(gè)人承擔(dān)155.16元,參保人員住院如何進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷？,刷卡住院：發(fā)生疾病到社保指定醫(yī)院就醫(yī)，住院治療需在辦理住院手續(xù)時(shí)出示社保卡并刷卡登記。 報(bào)銷費(fèi)用=一次性住院醫(yī)療費(fèi)-(起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的自付費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi))(75年齡0.2)100,參保人員住院沒刷

2、卡怎么辦？,若不能刷卡或忘記刷卡，則按照自費(fèi)病人處理，此類人員醫(yī)療費(fèi)用先由本人墊付，在出院后憑財(cái)政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)專用票據(jù)、費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方、出院證明、病例首頁(yè)復(fù)印件等相關(guān)資料報(bào)送市社保局醫(yī)保處。,支付住院醫(yī)療費(fèi)需注意的四個(gè)問題？,問題一：參保人員必須在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就 醫(yī)、住院。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī) 療保險(xiǎn)基金不予支付。 問題二：發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中屬于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥 品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī) 療費(fèi)用，才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定的比例予以支付。,支付住院醫(yī)療費(fèi)需注意哪四個(gè)問題？,問題三：統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用的范圍

3、是：“起付 標(biāo)準(zhǔn)”以上至“封頂線”的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療 費(fèi)用，才能由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例予以支付。 問題四：發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中除基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定的比例予以支付外，個(gè)人仍然要負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用。 注：統(tǒng)籌基金最高支付限額為當(dāng)?shù)厣弦荒曷毠て骄べY的6倍左右，以成都市 為例，那么2010年報(bào)銷限額就是272726163，632元,某參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用20000元，其中屬于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用為18000元，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用2000元，當(dāng)?shù)刈≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)為800元，統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)費(fèi)用的支

4、付比例為85%。,例如：,該參保人員實(shí)際發(fā)生的20000元住院醫(yī)療費(fèi)用中，應(yīng)由醫(yī)療保 險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的金額為：（實(shí)際發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用 - 不屬 于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用 -當(dāng)?shù)刈≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)）支 付比例，即（200002000800）85%=14620,異地產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？,異地工作及退休：參保單位在異地分支機(jī)構(gòu)需派遣人員常駐，以及退休人員離開本市回老家或者隨子女居住等，單位經(jīng)辦人應(yīng)先到市社保局單位征集處把此類人員注冊(cè)為異地人員；這樣，這類人員在異地住院的醫(yī)療費(fèi)用可比照本市的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。 轉(zhuǎn)診：對(duì)病情嚴(yán)重而本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)條件進(jìn)行診治的疑難重癥病員，可以辦理市外轉(zhuǎn)診，但需要履行相關(guān)審

5、批手續(xù)，并且起付標(biāo)準(zhǔn)為轉(zhuǎn)診時(shí)本市上一年職工平均工資的20。,異地產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？,出差和休假：職工因出差、探親、休假等原因在本市行政區(qū)域以外的縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，也可以比照本市標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。 報(bào)銷注意事項(xiàng)：上述人員一般應(yīng)選擇當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)院治療，醫(yī)療費(fèi)用由本人先全額墊支，出院后將財(cái)政部門制作或兼制的醫(yī)療服務(wù)專用票據(jù)、費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方、出院證明等相關(guān)資料報(bào)送主管單位，再由經(jīng)辦人前往市社保局基本醫(yī)療保險(xiǎn)處報(bào)銷。,女職工生育保險(xiǎn)是怎么報(bào)銷的？,報(bào)銷條件：參加生育保險(xiǎn)的單位和個(gè)人按規(guī)定不間斷、足額繳費(fèi)滿12個(gè)月，并符合相關(guān)生育規(guī)定的女職工和繳費(fèi)個(gè)人就可以報(bào)銷生育

6、保險(xiǎn)。,女職工生育報(bào)銷是怎么回事？,生育報(bào)銷含生育津貼和醫(yī)療費(fèi)用兩部分 生育津貼： 剖腹產(chǎn)：社保繳費(fèi)工資3.5 順產(chǎn)：社保繳費(fèi)工資3倍 生育醫(yī)療費(fèi)用： 包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院床位費(fèi)和 藥品等費(fèi)用。生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額結(jié)算：剖腹產(chǎn)3000元/人，順產(chǎn)2000元/人。 例：現(xiàn)一女職工繳費(fèi)為基數(shù)為1364元 剖腹產(chǎn)：生育津貼：13643.54774，醫(yī)療費(fèi)用3000元，合計(jì)報(bào)銷費(fèi)用7774 順產(chǎn)：生育津貼： 136434092 ，醫(yī)療費(fèi)用2000元，合計(jì)報(bào)銷費(fèi)用6092,參加生育保險(xiǎn)的男職工按規(guī)定不間斷、足額繳 納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月，其配偶屬于未參加生育保 險(xiǎn)的非城

7、鎮(zhèn)人口、城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)人員或已參加生育保險(xiǎn) 但繳費(fèi)不滿12個(gè)月的人員，符合計(jì)劃生育有關(guān)規(guī)定 生育的，按女職工生育醫(yī)療費(fèi)的50%給予一次性生 育補(bǔ)貼。 補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)如下： 剖腹產(chǎn)：1500元/人 順產(chǎn)：1000元/人,男職工可以參加生育保險(xiǎn)嗎？,失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)取有哪些注意事項(xiàng)？,失業(yè)人員重新就業(yè)后，又再次失業(yè)的，其本人繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)時(shí)間應(yīng)重新計(jì)算，那么其領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限也應(yīng)按照重新計(jì)算的繳費(fèi)時(shí)間來(lái)確定。 但是，如果該失業(yè)人員前次失業(yè)時(shí)有應(yīng)領(lǐng)取而尚未領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金的期限的，領(lǐng)取期限可以合并計(jì)算，但最長(zhǎng)不能超過(guò)24個(gè)月。,養(yǎng)老金申領(lǐng)的條件是什么，需提供什么資料？,申領(lǐng)條件： 、按月累計(jì)繳納15年以上

8、 、達(dá)到法定退休年齡 （男同志年滿6055周歲、女同志年滿5550周歲） 需提供資料： 1、個(gè)人檔案 2、身份證原件 3、社會(huì)保險(xiǎn)卡 4、一張一寸近期免冠照片5、與社保局簽定的銀行代扣協(xié)議書6、享受增發(fā)養(yǎng)老金項(xiàng)目所需材料的原件及復(fù)印件一份（如獨(dú)生子女證等增發(fā)項(xiàng)目）,養(yǎng)老金申領(lǐng)的程序是怎樣的？,單位或個(gè)體勞動(dòng)者本人直接向社保局提出退休申請(qǐng)，提交申領(lǐng)者本人社保 卡、身份證、原始檔案等資料，填寫申請(qǐng)表后按以下程序辦理：,到身份證所在地的社保經(jīng)辦窗口辦理基金征集處專人當(dāng)日內(nèi)辦理參保人 員繳費(fèi)終止養(yǎng)老處專人當(dāng)日內(nèi)計(jì)算基本養(yǎng)老金綜合處當(dāng)日內(nèi)審定基本 養(yǎng)老金養(yǎng)老處當(dāng)日內(nèi)制作成都市企業(yè)職工基本養(yǎng)老金通知書交申領(lǐng) 者本人簽字退管處處長(zhǎng)指定專人在規(guī)定時(shí)限內(nèi)匯總資料基金管理處及 委托銀行按時(shí)制作養(yǎng)老金存折退管處于次月16日至30日將養(yǎng)老金存折發(fā) 給申領(lǐng)者本人。,養(yǎng)老金費(fèi)用是如何計(jì)算的？,基本養(yǎng)老金基礎(chǔ)養(yǎng)老金個(gè)人賬戶養(yǎng)老金過(guò)渡性養(yǎng)老金退休前一年全市職工月平均工資20（繳費(fèi)年限不滿15年的按15）個(gè)人賬戶本息和120指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資1997年底前繳費(fèi)年限1.4。 指數(shù)化平均繳費(fèi)工資為：每年實(shí)繳工資當(dāng)?shù)仄髽I(yè)上一年度