1、護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù),1,學(xué)習(xí)交流PPT,探討的問(wèn)題,護(hù)士的職業(yè)危害有哪幾方面？ 護(hù)士的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀怎樣？ 我們應(yīng)該掌握哪些防護(hù)措施？,2,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)士的職業(yè)危害,1. 生物性危害 2. 化學(xué)性危害 3. 物理性危害 4. 運(yùn)動(dòng)功能性危害 5. 心理社會(huì)性危害,3,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)士的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀,一、職業(yè)防護(hù)知識(shí)缺乏 二、針刺傷情況嚴(yán)重 三、化學(xué)藥物的防護(hù)不到位 四、心理社會(huì)問(wèn)題,4,學(xué)習(xí)交流PPT,一、職業(yè)防護(hù)知識(shí)缺乏,職業(yè)防護(hù)教育未受到重視 醫(yī)院和社會(huì)對(duì)防護(hù)知識(shí)的宣傳和重視力度不夠 “不怕臟、不怕累”,5,學(xué)習(xí)交流PPT,二、針刺傷情況嚴(yán)重,1. 針刺傷發(fā)生率高。 中華醫(yī)院感染學(xué)

2、雜志. 實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調(diào)查. 432 名實(shí)習(xí)護(hù)士10個(gè)月實(shí)習(xí)期間發(fā)生銳器損傷的占93. 3 % ,平均6. 4 次/人,以針頭和玻璃為主占80. 33 % ,被污染物刺傷的占37. 72 %。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,二、針刺傷情況嚴(yán)重,2. 針刺傷時(shí)的操作環(huán)節(jié)多發(fā)生在處理用后的針頭上。 發(fā)生針刺傷不同環(huán)節(jié)的刺傷率分別為操作前占25. 6 % , 操作中占20. 0 % ,操作后占54. 4 %。 注射后針頭處理：收廢棄針、毀形浸泡、取下針頭及重套針帽,7,學(xué)習(xí)交流PPT,二、針刺傷情況嚴(yán)重,3. 針刺傷后對(duì)傷口的處理不規(guī)范 6 %的人采取一般的消毒措施(碘酒+ 酒精) , 能較規(guī)范處理

3、的僅占4 %左右,有0. 33 %的護(hù)士未做任何處理,8,學(xué)習(xí)交流PPT,二、針刺傷情況嚴(yán)重,4. 刺傷后主動(dòng)匯報(bào)率低 調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生刺傷后盡管有54. 4 %的人感到害怕,但僅有2. 3 %的護(hù)生向帶教老師匯報(bào),不匯報(bào)的原因44. 2 %的人認(rèn)為沒(méi)必要,34. 6 %不知向誰(shuí)匯報(bào),9,學(xué)習(xí)交流PPT,三、化學(xué)藥物的防護(hù)不到位,調(diào)查107 家醫(yī)院,化療藥物配置多以分散式管理為主,不設(shè)化療配藥中心,有豎式層流生物安全柜(BSC) 設(shè)備的占17. 7 % 護(hù)士在操作中均戴口罩，穿防護(hù)服、戴目鏡者極少，,能正確使用乳膠手套和聚乙烯手套的僅9 家占8. 4 %,10,學(xué)習(xí)交流PPT,四、心理社會(huì)問(wèn)題,對(duì)

4、西安市4 所三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn),臨床護(hù)士有情緒疲潰感的占59. 1 % ,無(wú)成就感者占53. 2 %,11,學(xué)習(xí)交流PPT,我們應(yīng)該掌握哪些防護(hù)措施？,一、增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí) 二、防護(hù)屏障 三、嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理 四、預(yù)防職業(yè)暴露的措施五、職業(yè)暴露后的處理原則 六、完善規(guī)章制度或管理辦法,12,學(xué)習(xí)交流PPT,四、預(yù)防職業(yè)暴露的措施,1進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理工作時(shí)，必須佩戴手套。操作完畢脫去手套后，應(yīng)立即洗手； 2在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護(hù)理操作過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員除需佩戴手套和口罩外，還應(yīng)帶防護(hù)眼鏡；當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時(shí)，還

5、應(yīng)穿上具有防滲透性能的隔離服；,13,學(xué)習(xí)交流PPT,四、預(yù)防職業(yè)暴露的措施,3醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，若手部皮膚存在破損時(shí)，必須戴雙層手套； 4使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入不能刺穿的利器盒內(nèi)或毀型器內(nèi)進(jìn)行安全處置；抽血時(shí)建議使用真空采血器，并應(yīng)用蝶型采血針；禁止用手直接接觸使用過(guò)的針頭、刀片等銳器。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,五、職業(yè)暴露后的處理原則,1用肥皂液和流動(dòng)的清水清洗被污染局部； 2污染眼部等粘膜時(shí)，應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)對(duì)粘膜進(jìn)行沖洗； 3存在傷口時(shí)，應(yīng)輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)的清水沖洗傷口； 4用75%的酒精或0.5%碘伏對(duì)傷口局

6、部進(jìn)行消毒、包扎處理。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,六、完善規(guī)章制度或管理辦法,醫(yī)院感染控職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng) 舉例：意外傷害處理程序,16,學(xué)習(xí)交流PPT,六、完善規(guī)章制度或管理辦法,以臺(tái)上護(hù)士被縫合針刺傷為例,處理程序如下: (1) 現(xiàn)場(chǎng)處理。洗手護(hù)士立即下臺(tái),脫去手套,不斷擠出血液,由近心端向遠(yuǎn)端驅(qū)血擠出,同時(shí)在流水下連續(xù)沖洗傷口,然后用3%碘伏消毒浸泡3 min ,最后,待干再貼上無(wú)菌敷貼。報(bào)告手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,六、完善規(guī)章制度或管理辦法,(2)報(bào)告和登記 發(fā)生職業(yè)暴露后，在按處理原則處理后，報(bào)告院感科，院感科對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的情況進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括暴露日期、暴露類(lèi)型、暴露

7、者姓名、科室、基本身體情況等，逐級(jí)上報(bào)至轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心。并根據(jù)暴露病原體的情況酌情向領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)使用艾滋病預(yù)防用藥或注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,六、完善規(guī)章制度或管理辦法,(3)監(jiān)測(cè) 發(fā)生職業(yè)暴露后，對(duì)暴露者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 1、HIV暴露的監(jiān)測(cè)內(nèi)容：暴露發(fā)生后立即、4周、8周、12周和6個(gè)月檢測(cè)HIV抗體，有條件時(shí)可作HIV P24抗原和HIV RNA測(cè)定。對(duì)所服藥物的毒副作用進(jìn)行觀察、處理，并記錄，同時(shí)觀察記錄HIV感染的早期癥狀等。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,六、完善規(guī)章制度或管理辦法,2、HBV暴露的監(jiān)測(cè)內(nèi)容：暴露發(fā)生后3個(gè)月末復(fù)查HBsAg抗體，若HBsAg抗體陽(yáng)性

8、、抗原陰性則表示預(yù)防成功，若抗原、抗體皆陰性，說(shuō)明該次暴露對(duì)暴露者無(wú)感染危險(xiǎn)，則于暴露后180天，再次注射乙肝疫苗10ug,以完成一個(gè)免疫程序。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制,甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬。典型病毒顆粒呈球狀，有囊膜，為單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊敏感；對(duì)熱敏感，5630分鐘可滅活。消毒是切斷傳播途徑，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一.,21,學(xué)習(xí)交流PPT,常用防護(hù)用品,口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩）、防護(hù)眼鏡或面罩、手套、隔離衣、鞋套,22,學(xué)習(xí)交流PPT,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù),1.一般防護(hù)：適用于普通門(mén)（急）診

9、、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴外科口罩、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù),2、二級(jí)防護(hù)：適用于發(fā)熱門(mén)（急）診的醫(yī)務(wù)人員。 （1）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。（2）工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。（3）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（4）結(jié)束工作時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù),3、三級(jí)防護(hù)：適用于進(jìn)入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房的醫(yī)務(wù)人員。（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。（2）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。（3）進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護(hù)。,25,學(xué)習(xí)交流PPT,注意事項(xiàng)：,1）醫(yī)用防護(hù)口罩可以持續(xù)應(yīng)用6小時(shí)8小時(shí)，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。2）離開(kāi)隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。3）醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類(lèi)傳染病患者時(shí)，隔離衣可連續(xù)應(yīng)用。4）隔離衣被患者血