1、 術(shù)前討論制度 術(shù)前討論是外科系統(tǒng)對即將接受手術(shù)治療病例的一種會診形式，執(zhí)行術(shù)前討論制度的目的是保證醫(yī)療質(zhì)量，降低手術(shù)風(fēng)險，保障患者手術(shù)安全。通過對某個病例的診斷分析、手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)式、術(shù)中可能遇到的特殊情況或術(shù)式的改變、手術(shù)并發(fā)癥等進(jìn)行討論，實現(xiàn)個性化治療。同時，通過討論可以完善病歷內(nèi)容，積累疑難復(fù)雜病例的治療經(jīng)驗，提高診療水平。一、術(shù)前討論的形式所有在院接受手術(shù)治療的患者都要經(jīng)過術(shù)前討論會診。術(shù)前討論分科內(nèi)術(shù)前討論會診、院內(nèi)術(shù)前討論會診。（一）科內(nèi)術(shù)前討論（會診）是指由主管醫(yī)師提出，由科主任、或副主任主持。病例選擇：1.一、二級手術(shù)，但病情較復(fù)雜，預(yù)計術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險較高的手術(shù)；

2、2.屬于本科室開展的新型手術(shù)項目，或開展較少，預(yù)后難以確定的手術(shù)；3.為確定病變性質(zhì)的探查手術(shù)或術(shù)中可能改變術(shù)式的手術(shù)；4.患者一般狀況差，或涉及多個臟器疾病的手術(shù)；5.確定需要院內(nèi)專家組或全院會診、外請專家的手術(shù)；6.屬于本科室少見病種或罕見病種的手術(shù)；7.有教學(xué)、科研意義的手術(shù)；8.部分特殊患者，因社會需要或特殊原因提請術(shù)前討論的手術(shù)。（三）院內(nèi)術(shù)前討論是指需2個或2個以上學(xué)科共同參與完成手術(shù)治療的病例，醫(yī)務(wù)科派人參加，由科主任召集相關(guān)學(xué)科副主任醫(yī)師以上醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前會診，確定手術(shù)方案。二、術(shù)前討論完成的時限（一）科內(nèi)的術(shù)前討論至少應(yīng)于患者手術(shù)前1天完成，具體時間由科室自定，一般多在晨會后進(jìn)

3、行。（二）院內(nèi)術(shù)前討論一般應(yīng)于術(shù)前2天進(jìn)行。三、術(shù)前討論程序（一）科內(nèi)術(shù)前討論1參加人員：科內(nèi)所有醫(yī)師、護(hù)士長和?？谱o(hù)士，特殊病例請麻醉科醫(yī)師參加。2經(jīng)治醫(yī)師準(zhǔn)備資料、匯報病歷，做到準(zhǔn)確、簡練，需要查體的需提前通知患方，手法需輕柔、準(zhǔn)確，步驟清晰、明了。3經(jīng)治醫(yī)師指出本例手術(shù)的難點所在和需要解決的問題。4討論內(nèi)容包括：進(jìn)一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)式、麻醉方法、術(shù)中可能遇到的困難、術(shù)后注意事項等。5主任或副主任總結(jié)發(fā)言，提出針對會診病例的個性化手術(shù)方案。6經(jīng)治醫(yī)師將討論內(nèi)容及時詳細(xì)記載于科內(nèi)的術(shù)前討論記錄本中，并請上級醫(yī)師審閱、簽字。同時，將討論結(jié)果簡要記錄于術(shù)前討論記錄表中，上級醫(yī)師審閱、簽

4、字后夾入病歷。7夜間、節(jié)假日急診患者需要手術(shù)時，由二線副主任醫(yī)師以上醫(yī)師主持緊急術(shù)前討論，明確手術(shù)目的、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、采取的應(yīng)對措施。涉及到多科室的病例，可請二線行政值班領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決。（二）院內(nèi)術(shù)前討論1院內(nèi)術(shù)前討論是院內(nèi)會診的一種形式，主管科室提前2天向醫(yī)務(wù)科遞交書面的院內(nèi)會診申請單（科主任需簽字），醫(yī)務(wù)科審批同意后，由主管科室主任通知相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上及?？漆t(yī)師參加術(shù)前討論。2參加人員：提請討論的科室由主任主持，患者所在科室醫(yī)師、護(hù)士長和?？谱o(hù)士、相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上及?？漆t(yī)師、麻醉醫(yī)師。提請科室的其他醫(yī)師均應(yīng)參加討論。3經(jīng)治醫(yī)師匯報病例，主治醫(yī)師補(bǔ)充，并提出目前診治上的

5、難點和診療意見，相關(guān)科室醫(yī)師就本學(xué)科情況發(fā)表意見，應(yīng)明確手術(shù)前需要解決的問題及措施，以及手術(shù)后在本學(xué)科可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和相關(guān)解決方法。參與人員應(yīng)基本取得一致意見。主治醫(yī)師將各學(xué)科意見詳細(xì)記載于科內(nèi)的術(shù)前討論記錄本中，請上級醫(yī)師審閱、簽字。同時，將會診結(jié)果簡要記錄于術(shù)前討論記錄本單中，上級醫(yī)師審閱、簽字后同時與運(yùn)行病歷并存。4 急診手術(shù)涉及多個科室時，由首診科室請相關(guān)科室會診，必要時請二線值班行政領(lǐng)導(dǎo)予以協(xié)調(diào)。四、患者病情交代問題（一）術(shù)前討論結(jié)束，擬出綜合意見，由主治醫(yī)師或科主任（副主任醫(yī)師）向家屬交代病情治療方案。（二）交代治療方案需詳細(xì)、準(zhǔn)確、全面、真實，用詞得當(dāng)，將手術(shù)討論的基本問題、相關(guān)風(fēng)險、可能出現(xiàn)的并發(fā)