1、吸痰法操作并發(fā)癥,ICU梁玉貞,1,PPT學(xué)習(xí)交流,吸痰法操作并發(fā)癥,低氧血癥 呼吸道粘膜損傷 感染 心律失常 阻塞性肺不張 氣道痙攣,2,PPT學(xué)習(xí)交流,低氧血癥,發(fā)生原因： 吸痰過程中供氧中斷 吸痰時氣道內(nèi)注水易引起小氣道阻塞和肺不張 操作過程反復(fù)，刺激咽喉部引起咳嗽，呼吸頻率下降，引起缺氧 患者原有缺氧性疾病吸痰前未將氧濃度提高 吸痰時負(fù)壓過高、時間過長、吸痰管管徑過粗、置管過深 使用呼吸機的患者，脫離呼吸機時間過長,3,PPT學(xué)習(xí)交流,低氧血癥,臨床表現(xiàn) 初期表現(xiàn)為呼吸加深加快，脈搏加強，脈率加快，血壓升高。血氧飽和度下降 進一步加重，疲勞、注意力減退等 嚴(yán)重者，意識喪失、血壓下降張口

2、呼吸等,4,PPT學(xué)習(xí)交流,低氧血癥的預(yù)防及處理,吸痰管管徑選擇要適當(dāng) 吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作 不宜反復(fù)刺激氣管隆突處，刺激患者咳嗽 不可脫離呼吸機時間過長 吸痰前后給高濃度氧 盡量避免因工作繁忙而未及時為患者吸痰 吸痰過程中觀察患者的心率、心律、血壓和血氧飽和度的變化 已經(jīng)發(fā)生的患者加大氧流量或面罩給氧，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物,5,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸道粘膜損傷,發(fā)生原因 吸痰管質(zhì)量不過關(guān) 操作不當(dāng)，缺乏技巧如動作粗暴、插管過深、負(fù)壓過大 鼻腔粘膜干燥 煩躁不安、不合作病人 呼吸道粘膜有炎癥水腫及滲出,6,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸道粘膜損傷的臨床表現(xiàn),可吸出血性痰 纖支鏡檢查見粘膜糜爛、充血

3、腫脹、滲血或出血 口唇粘膜受損可見表皮破潰，甚至出血,7,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸道粘膜損傷的預(yù)防及處理,使用質(zhì)量合格的吸痰管，吸引前生理鹽水潤滑 選擇型號合適的吸痰管，外徑小于1/2氣管插管內(nèi)徑 吸痰時間不超過15s，若未吸凈，可暫停3-5分鐘再次吸引 每次吸痰前試通暢和吸引力是否合適 為患者行口腔護理時，仔細(xì)檢查口腔黏膜有無損傷牙齒有無松動，出現(xiàn)問題及時處理 鼻腔粘膜損傷，氣道黏膜損傷遵醫(yī)囑用藥 吸痰管的插入長度：患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可、超過氣管插管1-2cm、動作輕柔、禁止帶負(fù)壓插管、旋轉(zhuǎn)向上提拉,8,PPT學(xué)習(xí)交流,感染,發(fā)生原因 沒有嚴(yán)格無菌操作 失去了鼻腔對空氣的加溫、加濕、清潔作用

4、 各種導(dǎo)致氣道黏膜損傷的原因,9,PPT學(xué)習(xí)交流,感染的臨床表現(xiàn),口鼻黏膜局部感染：黏膜充血、腫脹、疼痛、有時有膿性分泌物 肺部感染的表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、痰多、粘液痰或膿痰，聽診肺部濕羅音 X線檢查：散在或片狀陰影 痰培養(yǎng)：可找到致病菌,10,PPT學(xué)習(xí)交流,感染的預(yù)防及處理,嚴(yán)格無菌操作 痰液粘稠者，給予氣道濕化 加強口腔護理 發(fā)生局部感染者對癥處理 根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素,11,PPT學(xué)習(xí)交流,心律失常,發(fā)生原因 吸痰過程中反復(fù)吸引時間過長 吸痰管插入過深，引起迷走神經(jīng)反射 吸痰本身的刺激 各種導(dǎo)致低氧血癥的原因,12,PPT學(xué)習(xí)交流,心律失常的臨床表現(xiàn),各種快速型或緩慢型心律失常 原有心臟

5、病患者可因此誘發(fā)或加重心絞痛和心力衰竭 嚴(yán)重者心跳驟停,13,PPT學(xué)習(xí)交流,心律失常的預(yù)防及處理,因吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的基礎(chǔ)上，所有防止低氧血癥的措施均適合于心律失常 如發(fā)生心律失常，立即停止吸引，給予吸氧 一旦心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇,14,PPT學(xué)習(xí)交流,阻塞性肺不張,發(fā)生原因 吸痰管外徑過大 吸痰時間過長、壓力過大 痰痂形成阻塞吸痰管，無效吸痰,15,PPT學(xué)習(xí)交流,阻塞性肺不張的臨床表現(xiàn),急性大面積的肺不張 咳嗽、喘鳴、咳血、膿痰、畏寒和發(fā)熱 X線胸片：肺葉、段分布的致密影,16,PPT學(xué)習(xí)交流,阻塞性肺不張的預(yù)防及處理,選擇合適的吸痰管 吸引次數(shù)不宜過多3次 每次吸痰前試通暢 加強肺部理療：翻身叩背、霧化吸入 吸痰前后聽診肺部呼吸音 肺不張一經(jīng)明確，根據(jù)引起的原因采取必要的措施 若合并感染?？垢腥?17,PPT學(xué)習(xí)交流,氣道痙攣,發(fā)生原因 哮喘病史長期發(fā)作的患者，因插管刺激時氣管痙攣加重缺氧 臨床表現(xiàn) 呼吸困難、喘鳴、咳嗽 預(yù)防及處理 氣道痙攣發(fā)作時，暫停氣道吸