1、.,1,乳腺影像學(xué)診斷,北京大學(xué)第一醫(yī)院影像科,.,2,乳腺解剖,位于第26肋高度，淺筋膜淺深二層之間 被結(jié)締組織分為1520個(gè)腺葉 1520條輸乳管以乳頭為中心放射狀排列 乳房懸韌帶（Cooper)與皮膚垂直,.,3,乳腺解剖,.,4,乳腺解剖,淋巴回流：腋淋巴回流 胸內(nèi)側(cè)淋巴回流 動(dòng)脈血供：胸廓?jiǎng)用}、腋動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈,.,5,乳腺檢查方法,鉬靶X線照像 B超 MRI 紅外線,.,6,乳腺鉬靶照像,鈣化 腫塊 腺體結(jié)構(gòu)紊亂,.,7,乳腺病變分布,.,8,乳腺的鈣化,鈣化形態(tài) 鈣化大小 鈣化分布 鈣化密度,.,9,乳腺良性鈣化,皮膚鈣化： 小環(huán)形鈣化，孤立或呈簇狀分布,.,10,乳腺良性鈣化,

2、分泌性鈣化漿細(xì)胞性乳腺炎 高密度短棒狀鈣化，或沿乳管走行的分支狀,.,11,乳腺良性鈣化,脂肪壞死 乳腺局部手術(shù)或創(chuàng)傷后脂肪壞死形成囊腫，囊壁鈣化 環(huán)形、蛋殼樣鈣化、 大小不一 多見于脂化型乳腺,.,12,乳腺良性鈣化,纖維腺瘤 通常為中心型巨大無定型鈣化爆米花樣 形態(tài)多樣，也可見于周邊,.,13,.,14,乳腺良性鈣化,囊內(nèi)或囊壁鈣化 囊內(nèi)鈣化較小、呈顆粒狀，漂浮于孤立的囊腫內(nèi) 呈簇狀分布（水平位：茶杯樣。軸位：泥沙樣）牛奶樣鈣化,.,15,乳腺良性鈣化,營養(yǎng)不良型鈣化 細(xì)小不規(guī)則鈣化 多源于乳腺基質(zhì),.,16,乳腺良性鈣化,動(dòng)脈壁鈣化 沿血管走行的兩條平行鈣化,.,17,乳腺良性鈣化,小葉

3、鈣化 位于腺泡內(nèi)，細(xì)小、光滑鈣化葡萄珠,.,18,乳腺良性病變,纖維腺瘤(fibroadenoma) 鈣化多樣性，常伴腫塊。 鈣化可占據(jù)全部腫塊，或僅位于腫塊邊緣呈蛋殼樣分布。 腫塊邊界清。 B超顯示腫塊為實(shí)性物質(zhì),.,19,乳腺良性病變,硬化性腺?。╯clerosing adenosis) 密度增高影 邊界不清 營養(yǎng)不良型細(xì)小、不規(guī)則鈣化，簇狀或散在分布 常見于雙側(cè)乳腺,.,20,乳腺良性病變,纖維囊性乳腺（fibrocystic breasts) 纖維化導(dǎo)致乳腺密度增高 可見單發(fā)或多發(fā)大小不一的囊腫 營養(yǎng)不良性鈣化 囊內(nèi)鈣化牛奶樣鈣化,.,21,.,22,乳腺惡性鈣化,簇狀分布或占據(jù)整個(gè)象

4、限 形態(tài)及大小均不規(guī)則 導(dǎo)管內(nèi)鈣化 線狀及分支狀 鈣化數(shù)目變化快 其他：圓形、均以、長時(shí)間內(nèi)無顯著變化,.,23,乳腺腫塊,形狀 圓形、卵圓形 分葉狀 不規(guī)則,邊緣 圓形 小葉形 磨玻璃 邊界欠清 毛刺 暈征,.,24,.,25,乳腺良性腫塊,邊界光滑 圓形或卵圓形 可見特征性鈣化 超聲為囊性,.,26,乳腺良性腫塊,皮脂腺囊腫 緊鄰皮膚，但病變處皮膚無變化 病變較穩(wěn)定 B超為低回聲囊性物，緊鄰皮膚,.,27,.,28,乳腺良性腫塊,脂肪囊腫 常見于創(chuàng)傷或手術(shù)后 囊壁可見殼狀鈣化,.,29,乳腺良性腫塊,管狀腺瘤（泌乳性腺瘤） 小于35歲的女性 罕見 影像表現(xiàn)類似纖維腺瘤,.,30,.,31,

5、乳腺良性腫塊,血腫 創(chuàng)傷后,.,32,乳腺良性腫塊,膿腫 臨床癥狀明顯（紅、腫、熱、痛） 急性期時(shí)不適于鉬靶照像,.,33,乳腺良性腫塊,纖維腺瘤,.,34,乳腺良性腫塊,放射狀瘢痕 良性導(dǎo)管增生、硬化 中心可以透亮，但無脂化中心 中心無實(shí)性腫塊（與惡性腫瘤鑒別）,.,35,乳腺良性腫塊,葉狀腫瘤 絕經(jīng)期婦女 體積大，活動(dòng)佳 15為惡性 表現(xiàn)與纖維腺瘤相似 較罕見,.,36,乳腺良性腫塊,脂肪瘤 邊界清晰，脂肪密度 較常見 體積可以很大 也可類似于正常的脂化小葉,.,37,乳腺良性腫塊,錯(cuò)構(gòu)瘤 其內(nèi)可見脂肪組織,.,38,乳腺良性腫塊,積乳性囊腫 哺乳期或哺乳后女性 脂肪含量高呈低密度 蛋白質(zhì)

6、含量高呈高密度,.,39,乳腺惡性腫塊,惡性腫瘤特征 邊界光滑、分葉狀、毛刺狀 鈣化 部分惡性腫瘤表現(xiàn)類似于良性腫瘤，因此需要反復(fù)不同方法檢查，直至確診為良性,.,40,乳腺惡性腫塊,結(jié)構(gòu)紊亂 結(jié)構(gòu)紊亂可見于乳腺術(shù)后、惡性腫瘤和巨大腫塊 腫瘤可能隱藏于正常腺體組織中，而僅表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)紊亂,.,41,.,42,乳腺惡性腫塊,繼發(fā)征象 結(jié)構(gòu)紊亂 不對(duì)稱性密度增高影 皮膚增厚或呈桔皮樣 皮膚收縮 彌漫性高密度影,.,43,乳腺惡性腫塊,原位癌（Ductal Carcinoma in Situ) 源于終末導(dǎo)管 導(dǎo)管內(nèi)細(xì)小不規(guī)則鈣化 鈣化可能為鉬靶X線片的唯一征象 腫塊不易觸及,.,44,乳腺惡性腫塊,浸潤性導(dǎo)管癌（Invasiv