1、第二章 二級心理咨詢技能,心 靈 通 謝 滿,Page 2,二級咨詢部分重點內(nèi)容,案例選擇題略少，案例問答比重較大。 凡療法的基本原理、操作步驟、注意事項均為重要內(nèi)容，需牢記。 教材中所給出的案例是重點案例，考試案例通常以其為藍本，應讀通讀懂。 團體咨詢技能不是重點，技能考試中不會出現(xiàn)。,Page 3,個體心理咨詢治療方法,二級咨詢,系統(tǒng)脫敏,認知行為矯正,求助者中心,沖擊療法,生物反饋,厭惡療法,認知療法,模仿法,Page 4,一、系統(tǒng)脫敏法,適應癥：用于治療求助者對特定事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮,Page 5,工作程序,Page 6,具體做法,學習放松技巧(每天1次，每次20-3

2、0分鐘，一般6-8次可學會，強調(diào)面部肌肉放松) 建構(gòu)焦慮等級（0-100之間，級差要均勻，每一級刺激因素引起的焦慮應小到能被全身松弛所拮抗的程度。主要取決于求助者本人。如果有實際刺激物，則不需要想象。）級 系統(tǒng)脫敏（由小到大依次。如果焦慮分數(shù)超過25則需要繼續(xù)放松。反復次數(shù)不限，直至這一情境不再引發(fā)焦慮）,Page 7,基本原理,讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用（交互抑制） 來源于沃爾普的動物實驗性神經(jīng)癥,Page 8,注意事項,1.針對不同的焦慮情景建立不同的等級表，逐 個訓練，不能合并設(shè)計處理 2.想象

3、的次數(shù)以個體和情景情況而異 3.開始焦慮分值超過50分，說明等級設(shè)計不合 理，要細分等級 4.如不適應本方法，應考慮別的方法,Page 9,1、多選：系統(tǒng)脫敏療法不適用于（ ）。 （A）焦慮性神經(jīng)癥 （B）恐怖性神經(jīng)癥 （C）疑病性神經(jīng)癥 （D）抑郁性神經(jīng)癥 2、單選：系統(tǒng)脫敏法的基本步驟中不包括（）。 （A）學習放松技巧 （B）充分暴露 （C）建構(gòu)焦慮等級 （D）逐級系統(tǒng)脫敏 3、單選：系統(tǒng)脫敏療法的機理是（ ）。 （A）交互性抑制 （B）分化性抑制 （C）保護性抑制 （D）消退性抑制,練習題,Page 10,4、多選：建構(gòu)理想的焦慮等級，以下做法正確的是（）。 （A）可以綜合多種情境，制定

4、一張焦慮等級表 （B）各焦慮等級之間級差盡量均勻 （C）焦慮等級的設(shè)定主要取決于治療師 （D）每一級焦慮，應小到能被全身松弛所拮抗的程度 5、多選：系統(tǒng)脫敏療法起源于（ ）。 （A）精神分析的臨床案例 （B）斯金納的動物實驗 （C）沃爾普的動物實驗 （D）貓的實驗性神經(jīng)癥,練習題,Page 11,二、沖擊療法（滿灌療法）,適應癥：用于治療一些過度的恐懼，也用來治療一些與焦慮有關(guān)的障礙、強迫性障礙、創(chuàng)傷后應激障礙等,Page 12,基本原理,讓被試者持久地暴露在刺激因素面前，驚恐反應終究將自行耗盡 （消退性抑制）,Page 13,現(xiàn)實與想象沖擊療法,現(xiàn)實療法:是指持續(xù)一段時間暴露在現(xiàn)實的恐懼刺激

5、中而不采取任何緩解焦慮的行為，讓焦慮自行降低 想象療法:相似的原理、相同的程序，但是暴露在想象的恐懼之中，優(yōu)點在于它對能被治療的產(chǎn)生焦慮情境的性質(zhì)無限制,14,15,16,Page 17,工作程序,篩選治療對象（6種需排除的人群） 簽訂治療協(xié)議 治療準備工作（明確刺激物，準備應急藥物） 實施沖擊治療（準備、過程、時間、極限標志等）,Page 18,注意事項,1、向求助者詳細介紹療法，并簽訂協(xié)議。 2、求助者及家屬強烈地、反復地要求停止， 經(jīng)勸說無效時，應立即停止。 3、有通氣過度綜合癥，或暈厥、休克等情況 發(fā)生，應立即停止并對癥處理。 建議：其他辦法都失敗后才考慮采用本療法,Page 19,1

6、、多選：實施沖擊治療時呈現(xiàn)刺激物需要（ ） （A）示范 （B）溫柔 （C）猛烈 （D）迅速 2、單選：沖擊療法的機理是（ ） （A）交互性抑制 （B）分化性抑制 （C）保護性抑制 （D）消退性抑制,練習題,Page 20,3、多選：實施沖擊療法的時間一般是（ ） （A）2-4次 （B）5-7次 （C）1日1次 （D）隔日1次 4、多選：不適宜使用沖擊療法的對象是（ ） （A）健康兒童 （B）老年人 （C）精神病人 （D）體弱者,練習題,Page 21,三、厭惡療法,Page 22,經(jīng)典條件反射,Page 23,操作性條件反射（工具性）,Page 24,注意事項, 不具備使用條件的咨詢機構(gòu)或個人

7、，不可 采用厭惡療法。 如果采用厭惡療法，求助者與咨詢師一定 要簽訂知情同意書。 靶癥狀要單一而且具體。,Page 25,案例,心理咨詢師：有啊，我決定對你實施厭惡療法，堅決地使你改掉揪頭發(fā)的壞習慣。 求助者：什么叫厭惡療法?我不懂，您能給我講講嗎? 心理咨詢師：厭惡療法是一種心理治療的方法，就是你以后再揪頭發(fā)時，我將給你一個很不好的刺激，比如電擊，由于受到電擊你會非常不舒服，就產(chǎn)生了厭惡的生理或心理反應，你一揪，我就給電擊，結(jié)果就使揪頭發(fā)的行為和厭惡反應建立了聯(lián)系，這叫條件反射，以后你再揪頭發(fā)，就聯(lián)想到所受的電擊，會非常不舒服的，你就不敢揪了，揪頭發(fā)的壞習慣就改過來了。,Page 26,求助

8、者：哦，我明白了，我就用這種方法吧 心理咨詢師：好，為了安全，我給你用110伏的電壓刺激，只要你揪頭發(fā)，我就給你電刺激，直到你改了這個壞習慣。 求助者：110伏的電，會不會把我電壞？ 心理咨詢師：你肯定會很不舒服的，為了改掉你的壞習慣，電刺激必須是非常強烈的 求助者：需要多長時間才能改掉?我今年高二，學習很緊張的 心理咨詢師：那要看多長時間才能建立起條件反射,Page 27,1、單選：使用電刺激實施厭惡療法時適宜的電刺激通常是難以忍受的電流強度的( )。 (A)11 (B)12 (C)13 (D)14 2、多選：使用厭惡療法在本案例已實施的是( ) (A)介紹相關(guān)原理 (B)明確靶行為 (C)

9、選擇厭惡刺激 (D)實施厭惡刺激 3、多選：心理咨詢師使用厭惡療法時需注意的是( (A)電刺激應安全無害 (B)實施前檢查身體 (C)揪頭發(fā)就給電刺激 (D)與家長簽同意書,Page 28,四、模仿法（示范法）,適應癥：主要用于各種行為障 礙，適應障礙 基本原理：向求助者呈現(xiàn)某種榜樣，讓其觀察示范者如何行為以及通過這種行為得到了什么樣的結(jié)果，以引起他從事相似行為。社會學習理論（班杜拉）,Page 29,社會學習理論,Page 30,工作程序, 選擇合適對象：有適應癥，具有模仿能力 （經(jīng)歷和心測結(jié)果） 設(shè)計示范行為：針對具體情況，盡可能真 實，易難簡繁，循序漸進 強化正確的模仿行為,Page 3

10、1,模仿法具體方式, 生活示范 象征性的示范 角色扮演 參與示范 內(nèi)隱示范,Page 32,注意事項, 年齡是重要因素 示范者表現(xiàn)關(guān)鍵 A、感染力 B、共同性 適時和恰當?shù)膹娀?Page 33,五、生物反饋法,通過現(xiàn)代電子儀器描記不能意識到的生理功能并轉(zhuǎn)化為可見的信息，幫助求助者了解并學習調(diào)節(jié)生理機能，促進健康的方法。,34,Page 35,工作程序,準備工作 1.設(shè)立專門的治療室 2.熟悉儀器的使用方法 3.講解反饋方法的原理、方法、特點和功效。,Page 36,診室訓練的八項操作規(guī)程,工作程序,1.時間要求 2.體位要求 3.安放電極 4.測基線值 5.反饋訓練 6.復診指導 7.強化放松

11、 8.療程安排,家庭訓練：每日的練習次數(shù)增加而練習的時間縮短,Page 37,適用對象, 各種睡眠障礙 伴焦慮、恐懼的神經(jīng)癥 某些心身疾病等,Page 38,禁忌癥,各類急性期精神??； 有自傷、自殺觀念、沖動、毀物、興奮不合作的； 過程中出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、血壓升高、失眠、幻覺、妄想等癥狀的求助者。,Page 39,常用生物反饋儀的分類,肌電生物反饋儀 皮膚電反饋儀 皮膚溫度(皮溫)生物反饋儀 腦電生物反饋儀 其他生物反饋儀 心率、血壓及其它內(nèi)臟功能的反饋儀器 磁帶錄像反饋儀,Page 40,生物反饋法的四個局限性, 不是所有接受治療的求助者都可以獲益 與普通的醫(yī)學治療有主動參與的區(qū)別 沒有

12、治療作用，也沒有干預 治療效果在于求助者對信號的理解,Page 41,行為療法比較表,Page 42,八、遠期療效評估,維 度,內(nèi) 容,方 法,Page 43,六、認知行為療法,認知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。,Page 44,代表性的主要流派, 埃利斯的合理情緒行為療法（REBT） 貝克和雷米的認知療法（CT） 梅肯鮑姆的認知行為療法（CBT）,Page 45,認知行為療法的四個特點, 合作關(guān)系 心理痛苦是認知過程發(fā)生機能障礙 改變認知可以達到情感與行為方面的改變 針對具體的和結(jié)構(gòu)的目標，短期教育性治療,Page 46,認

13、知行為治療基本過程,Page 47,貝克.雷米療法的工作程序,建立咨詢關(guān)系 確定咨詢目標 確定問題：提問和自我審查的技術(shù) 檢驗表層錯誤觀念：建議、演示和模仿 糾正核心錯誤概念：語義分析技術(shù) 進一步改變認知：行為矯正技術(shù) 鞏固新觀念：認知復習,Page 48,貝克和雷米的認知療法列表,Page 49,貝克的認知療法,三個重要概念,規(guī)則,自動化 思維,共同感受,規(guī)則,Page 50,貝克的七種歪曲認知,主觀推斷 選擇性概括 過度概括 夸大和縮小 個性化 貼標簽和錯貼標簽 極端思維,Page 51,貝克的五種認知治療技術(shù), 識別自動性思維 識別認知性錯誤 真實性驗證 去中心化 憂郁或焦慮水平的監(jiān)控,

14、Page 52,雷米的認知治療理論,導致不適應行為和情緒的根本原因是錯誤的認知和觀念;即個體對自我的不正確或不適當?shù)脑u價,錯誤的自我概念.,Page 53,與貝克理論的比較,共同點：導致不適應行為和情緒的根本原因是錯誤的認知過程和觀念; 不同點：貝克關(guān)心的是錯誤的認知過程以及在這過程中產(chǎn)生的錯誤觀念；雷米主要強調(diào)這些錯誤觀念的存在狀態(tài)，既他們表現(xiàn)的順序和方式以及如何發(fā)生作用。認為錯誤觀念是群集的方式，提出“中心-邊緣”模型。,Page 54,梅肯鮑姆的認知行為矯正技術(shù),基本原理：通過學習如何矯正認知定勢來獲得更有效的應對壓力情境的策略。,Page 55,矯正定勢的具體程序, 引發(fā)焦慮情境 評價

15、焦慮水平 察覺引發(fā)的認知 重新評價自我陳述檢查想法 體察新的焦慮水平,Page 56,SIT三階段模型及其關(guān)注點, 概念階段：關(guān)注建立關(guān)系 技能獲得和復述階段：關(guān)注教給應對技術(shù) 應對相應的壓力情境 應用和完成階段：關(guān)注移植并維持改變,Page 57,行為改變的三個階段, 自我觀察； 開始新的內(nèi)部對話； 學習新的技能,Page 58,七、求助者中心療法,建立在人本主義的哲學基礎(chǔ) 上,又叫咨客療法、非指導性療法、以人為中心療法,把咨詢師的態(tài)度、個性及咨詢關(guān)系作為結(jié)果的決定因素,Page 59,羅杰斯對人性的假設(shè),人性本善，是完全可以信賴的，都具有自我實現(xiàn)和成長的能力，有很大的潛能理解自己并解決自己

16、的問題，而無需咨詢師直接干預，如果處在一種特別的咨詢關(guān)系中，人能夠通過自我引導而成長（即求助者有自愈能力）,Page 60,工作程序,1、確定求助者中心療法的咨詢目標 2、掌握求助者中心療法的主要咨詢技術(shù) 3、把握咨詢過程七階段的特點和規(guī)律,Page 61,（一）確定該療法的咨詢目標,治療的目的不僅僅在于解決求助者眼前的問題，而是在于支持求助者的成長過程，以致他們能更好地解決他們目前甚至是將來面臨的問題。即促進個體的自我成長，使其成為一個自我實現(xiàn)的人,Page 62,咨詢目標,求助者變得更適應了,Page 63,（二）掌握該療法的主要咨詢技術(shù),正確理解求助者中心療法的咨詢關(guān)系 兩個人有心理意義

17、上的接觸。 第一個人是為求助者，處于不一致的狀態(tài)，具有攻擊性或處于焦慮中。 第二個人是咨詢師，處于內(nèi)部整合的狀態(tài)。 咨詢師無條件地接受和關(guān)注求助者。 咨詢師對求助者表示共情，并努力與求助者交流 共情的交流和無條件關(guān)注是最基本的。,Page 64,主要咨詢技術(shù),坦誠交流,無條件的積極關(guān)注,對問題和情感表示關(guān)注、坦誠相對、 準確的共情、培養(yǎng)求助者的潛力,關(guān)注、理解的言語和非言語交流、沉默的技術(shù),設(shè)身處地的理解,并不固定的角色、自發(fā)性、無防御反應、 一致性、自我的交流,Page 65,（1）關(guān) 注,咨詢師表現(xiàn)拋開自己的事，全力以赴地關(guān)注求助者的問題 面部表情、身體姿勢、身體距離、聲音特點等都關(guān)注的程

18、度,設(shè)身處地的理解技術(shù),Page 66,(2)設(shè)身處地的語言和非語言的理解,設(shè)身處地的理解意味著理解求助者的情感和認知信息，并且要讓求助者知道他們的情感和想法是被準確地理解了的，不論是表面水平的還是深層水平的。,(3)沉默,Page 67,坦誠交流的技術(shù),(1)并不固定角色 (2)自發(fā)性 (3)無防御反應 (4)一致性 (5)自我的交流,Page 68,無條件積極關(guān)注的技術(shù),表達尊重的五種態(tài)度 1.尊重求助者的人性和發(fā)展的潛力； 2.應承與他們一起努力； 3.支持并發(fā)展求助者的獨特性； 4.相信求助者有自我導向的能力。 5.相信求助者可以改變自己。,Page 69,（三）把握咨詢過程七階段的特

19、點和規(guī)律,心理治療過程中求助者的變化,刻板固定,變 化,僵 化,流 動,停 滯,適應、靈活,Page 70,佩特森咨詢過程七個階段,一、求助者對個人經(jīng)驗持僵化和疏遠態(tài)度階段 二、開始“有所動”階段 三、能夠較為流暢的、自由的表達客觀的自我 四、更自由的表達個人情感，表達當前情感是 有顧慮 五、自由的表達當前的感受，但仍有一些遲疑 六、完全接受過去那些被阻礙、被否認的情 感，自我與情感變得協(xié)調(diào)一致。 七、幾乎不再需要咨詢師的幫助就能想、繼續(xù) 自由的表達自己,Page 71,求助者中心療法對人性的看法,(1)人有自我實現(xiàn)的傾向 (2)人擁有有機體的評價過程 (3)人是可以信任的,Page 72,自我理論,（1）經(jīng)驗(experiences) （2）自我概念(self-concept) （3）價值的條件化(conditions of worth),Page 73,（1）經(jīng)驗(experiences),現(xiàn)象場是指人的主觀世界，它不強調(diào)外部客觀世界是什么樣的，而強調(diào)一個人的主觀內(nèi)部世界是如何觀察、如何感受外部世界的。,每人都有獨特的現(xiàn)象場,Page 74,（2）自我概念(self-concept),主體自我： “I” （行動者和觀察者）,指人的行為和心理經(jīng)驗的主體 客體自我（自我概念）：“me” （被動者和被觀察者）,指人對自己的