1、慢性腰臀部肌損傷、北京牌中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院針刀中心、1、專業(yè)知識、概況、慢性腰臀部肌損傷，是一些肌肉聯(lián)合損傷，引起病情復(fù)雜頑固性腰腿痛疾病。2、專業(yè)知識、概況該病損傷的肌肉為腰大肌、腰方肌臀圍：中殿肌、梨狀肌、股方肌、閉孔內(nèi)、外肌、上下孖肌肉群：半腱肌、半膜肌、股二頭肌、3、專業(yè)知識、解剖、髂腰肌為髂窩、腰椎體側(cè)面和橫突起到股骨小轉(zhuǎn)子股關(guān)節(jié)前屈和外、下肢固定時軀干和骨盆體前屈受肌腰叢支配(L1-4)。 4、專業(yè)知識5、專業(yè)知識、相關(guān)解剖，腰方肌部位位于腹腔后壁、脊柱兩側(cè)。 起點髂脊后部。 止點第1.2肋骨與第1-3腰椎橫突。 一側(cè)收縮作用使脊柱側(cè)彎，兩側(cè)收縮1.2肋下降，幫助吸氣。 肋間神經(jīng)、

2、腰神經(jīng)支配(T12-L3 )、6、專業(yè)知識、相關(guān)解剖、腰叢神經(jīng)的起源為胸1.2，腰1、2、3、4神經(jīng)前支起點為腰大肌霸蓋分支，髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、股神經(jīng)、股外側(cè)皮膚神經(jīng)和閉孔神經(jīng)、7、專業(yè)知識、相關(guān)解剖， 腰大肌和腰方肌的損傷可引起下肢和腰叢神經(jīng)其他分布區(qū)域的相關(guān)疼痛，8，專業(yè)知識相關(guān)解剖，臀圍中層組：臀中肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、股肌臀圍深層組：臀小肌、閉孔外肌、上孖肌、下孖肌、9，專業(yè)知識、相關(guān)解剖，臀中肌在臀地面鋒以上，臀后線在先的髂內(nèi)、髂內(nèi)停在大腿骨大轉(zhuǎn)子前端的上面和外側(cè)面。 前部肌纖維收縮時，如果使大腿回轉(zhuǎn)，后部肌纖維收縮，則大腿向外轉(zhuǎn)動，肌肉整體收縮，大腿向外擴展，大腿固定，骨盆

3、就會滾動。 受臀上神經(jīng)(L4-S1)支配。1.0、專業(yè)知識、相關(guān)解剖、股肌起始于坐骨結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)子間嵴股外旋受骶叢肌支配(L4-S1 )，1.1、專業(yè)知識、相關(guān)解剖、閉孔內(nèi)肌起始閉孔膜內(nèi)面及其旋轉(zhuǎn)骨面，股骨轉(zhuǎn)子窩股外旋受骶叢肌支配(L4-S2 )，1.2、專業(yè)知識、 相關(guān)解剖梨狀肌在骶前面骶前孔外側(cè)止于股骨大轉(zhuǎn)子尖，股外旋和外展受骶叢肌支支配(S1-2 )，1.3、專業(yè)知識、解剖、閉孔外肌在閉孔膜外側(cè)及其周圍骨面止于股骨轉(zhuǎn)子窩股外旋，受閉孔神經(jīng)和骶叢肌支支配(L2-4 )。 臀小肌前部肌纖維與臀中肌肌纖維愈合，始于臀地面鋒以下、髖臼以上的髂骨背面。 由于該肌的形態(tài)、功能、停止點、神經(jīng)支配等與臀中肌

4、相同，因此臀中肌的一部分、1.4、專業(yè)知識、相關(guān)解剖，上孖肌由坐骨棘外至閉孔內(nèi)肌腱外旋股關(guān)節(jié)仙骨叢支配，坐骨結(jié)節(jié)至閉孔內(nèi)肌腱外旋股關(guān)節(jié)仙骨叢支配，1.5、專業(yè)知識、1.6、專業(yè)知識、相關(guān)解剖、半擋住脛骨上端的內(nèi)側(cè)。 半膜肌部在半腱肌深部(筋膜占肌長的上半部分)以坐骨結(jié)節(jié)為起點。 止住脛骨內(nèi)側(cè)髁后面。 股彎曲小腿外旋，坐骨神經(jīng)支配(L5-S1 )，1.7，專業(yè)知識，相關(guān)解剖，股二頭肌部位于股后頭外側(cè)，有長、短兩個頭。 起點是長頭從坐骨結(jié)節(jié)開始，短頭從股骨粗線外側(cè)唇的下半部分開始。 止住腓骨。 作用屈曲小腿伸大腿使小腿外旋，引起坐骨神經(jīng)支配(L5-S2 )、1.8、專業(yè)知識、相關(guān)解剖、腰組與腰叢緊

5、密相連，從而引起下肢前內(nèi)側(cè)及其他分布區(qū)的皮肉之苦。 臀組由骶叢神經(jīng)支配，引起臀部和下肢后外側(cè)疼痛麻醉。 股組與坐骨神經(jīng)密切相連，坐骨神經(jīng)支配區(qū)的皮肉之苦麻、1.9、專業(yè)知識、病因病理、肌肉損傷日長，可粘連、變性壓迫、牽拉鄰近的神經(jīng)血管，除病變肌肉自身的皮肉之苦、腫脹外，還有病變神經(jīng)及其神經(jīng)支配部位的皮肉之苦、麻、感覺障礙、病變血管軟組織間粘連，臀部和下肢正常功能受限，2.0、專業(yè)知識、臨床癥狀、癥狀復(fù)雜，七型三組聯(lián)合型腰臀部聯(lián)合型腰股聯(lián)合型單純性腰股型、2.1、專業(yè)知識、三組聯(lián)合型、腰椎橫2cm深酸性脹痛。 十二肋下緣近脊柱側(cè)痛，第五腰椎橫突處起髂嵴后上緣疼痛，髂翼后外側(cè)疼痛，梨狀肌表面心理投

6、射區(qū)壓痛，臀部中下部有深性疼痛，股后外側(cè)疼痛。 臀部、大腿外側(cè)面、前面、后面及內(nèi)側(cè)中部皮膚、會陰部和外性器官皮膚、小腿后面及腳丫子外側(cè)緣皮膚麻痹癥感。 臀部及大腿后外側(cè)部，從麻痹癥到小腿外側(cè)、小拇指。 性功能下降，重癥病例男性出現(xiàn)勃起功能障礙。 下肢無力，重癥病例不能行走。 臀部和下肢肌肉在一定程度上萎縮，局部皮溫下降，步態(tài)像鴨子一樣。 患側(cè)下肢抬高受限，不能伸展膝關(guān)節(jié)。 到末期為止頑固激烈的皮肉之苦很多。 晚上睡不著，喜歡讓家人敲腰、臀部、大腿部的皮肉之苦，即使要求家人在腰和大腿部外側(cè)的皮肉之苦上腳后跟站立，末期的止痛藥也很難讓患者安眠，痛苦非常劇烈，很多患者有輕微的想法。 2.2、專業(yè)知識

7、、腰臀部聯(lián)合型、三組聯(lián)合型與癥狀相似，但大腿后外側(cè)無壓痛。2.3、專業(yè)知識、臀溝聯(lián)合型、大腿前面、內(nèi)側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)、腳丫子內(nèi)側(cè)緣無癥狀，其馀與三組聯(lián)合型相同。2.4、專業(yè)知識、腰股聯(lián)合型、臀部無癥狀，大腿后外側(cè)疼痛受限，小腿外側(cè)及腳丫子外側(cè)癥狀輕度。 其馀與三組聯(lián)合型相同。2.5、專業(yè)知識、單純腰型、臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、腳丫子外側(cè)無癥狀，大腿屈伸功能接近正常，其馀和與三組聯(lián)合型疼痛。2.6、專業(yè)知識、單純性、腰部大腿、小腿、腳丫子內(nèi)側(cè)無癥狀，其馀力癥狀近似3組聯(lián)合型。 2.7、專業(yè)知識、單純股型、股后外側(cè)疼痛明顯突出，小腿外側(cè)、腳丫子外側(cè)癥狀輕微，馀韻與臀部型相同。2.8、專業(yè)知識、治療

8、、腰組肌肉損傷的治療在十二肋內(nèi)側(cè)痛點上做標(biāo)記，首先在肋下緣最接近標(biāo)記的部位切入，深度達到肋骨面，刀口線與肋骨約呈7.0角。 刀片到達肋骨面后，將刀片滑動到肋骨下緣的疼痛表兄弟處。 刀口線的方向不變。 使針體傾斜，與背平面成約1.5角，在肋下側(cè)面的下緣先縱向剝離，橫向剝離針。 在2.9、專業(yè)知識、治療、腰椎橫突尖部深度插入針刀，深度達到橫突尖部骨平面，刃緣線與脊柱縱軸平行，刃緣到達骨面后，轉(zhuǎn)動刃緣線與橫突縱軸近位部形成135角，刃緣向橫突尖部下角移動，使針體向刃緣線方向傾斜，形成腰平面的髂脊方向和3.0角、3.0、專業(yè)知識、治療、髂壓迫痛點打針刀，深度達髂面，刀口方向與脊柱縱軸呈4.5角，針體與

9、髂面垂直。 先縱向剝離，橫向剝離，出針。3.1、專業(yè)知識、治療、臀中肌治療、使患者側(cè)臥治療床，健側(cè)向下、患側(cè)向上、伸健側(cè)腿，彎曲患側(cè)腿，使人體稍向前傾斜，使患膝部著床，準(zhǔn)壓痛點、梨狀肌壓痛點，這里插入針刀。 刀口線與梨狀肌的縱軸平行，針體和臀部的平面垂直，刀刃一旦刺入皮下，摸索不斷。 患者訴電擊感、皮肉之苦，刀刃微微抬起，繼續(xù)進入針刀，患者訴酸、脹感，說明到達梨狀肌病變部位，縱向剝離，橫向剝離，有硬結(jié)，部下的針感和患者訴，立即提起刀刃，一、二臀部下部的手術(shù)體位與上相同，只需彎曲健側(cè)下肢，伸展患側(cè)下肢。、3.2、專業(yè)知識、治療、臀部下部深壓痛點為閉孔內(nèi)、肌與上、孖肌病變部四條肌肉深短相連，難以與其肌肉損傷病變區(qū)分開，只能在最明顯的壓痛點插入針刀。 刀口線的方向和坐骨神經(jīng)的方向平行扎入，扎入后，手摸索更深，具體方法相同。 患者訴說有酸脹感時，如果停止深入，深度達到約10cm，然后改變刀口的方向，與下肢的縱軸方向大致垂直。 沿切口線方向先縱行剝離，后橫行剝離