1、慢性阻塞性肺疾病患者的肺康復(fù)治療，呼吸機里科，1，精煉知識，床號：24床名：劉玉玲* *性別：男性年齡：78歲醫(yī)療記錄號：150827住院時間：2019.03.07出院時間：2019.03.20多歲5天前，沒有明顯的原因，哮喘再次加重，我院門診患者定時點感染及血液供應(yīng)改善等3天出現(xiàn)了咳嗽癥狀。患者信息，3，精制知識，過去的歷史：平素貧窮，反流性食道炎，高血壓，心臟病，前列腺增生史，20年前“血管炎”雙足截肢，2001年肺泡切除術(shù)。過敏史：沒有過敏史。身體檢查：t 333636.6c p :6，分r 333620，分BP:140/90mmHg患者神奇，正常，自主的姿勢，自由的表情，流暢，自由的活

2、動，四肢畸形，患者信息，4，精煉知識，診斷，1。慢性阻塞性肺疾病的急性加重，2 .慢性阻塞性肺心臟功能分級，3 .高血壓2級(高風(fēng)險)，5，片劑知識，心臟彩色多普勒超聲：左心房擴大，主動脈瓣變性，二尖瓣，三尖瓣小體積反流的左心室舒張功能，彩色多普勒超聲，胰，脾，腎實質(zhì)反流減少，雙腎多囊腫胸部CTT 煉制知識，日常生活能力評價，健康教育記錄，7，煉制知識，跌倒風(fēng)險評價，肺功能測量報告，8，煉制知識，肺康復(fù)評價表，9，煉制知識，6分鐘步行實驗，10，煉制知識，BODE分?jǐn)?shù)，11 氣體交換損傷：氣道炎癥，粘液分泌增加，肺泡呼吸區(qū)域減少引起的通氣和通氣功能障礙2。呼吸系統(tǒng)效率低下：呼吸肌肉疲勞，痰粘滯

3、，與無效咳嗽有關(guān)3?；顒臃αΓ号c心肺功能下降相關(guān)4。睡眠形態(tài)障礙：夜間咳嗽，氣短，14，精制知識，護理診斷，5。排便相(便秘):肢體活動減少，腸肌蠕動減弱相關(guān)6。營養(yǎng)不良(需要以下):身體需要增加及與慢性胃病相關(guān)7。焦慮：疾病復(fù)發(fā)，身體不適和相關(guān)8。潛在并發(fā)癥(感染):中長期導(dǎo)管插入相關(guān)，15，精制知識，護理措施氣體交換障礙，1。病房環(huán)境空氣新鮮，溫度適中，每天定期開窗，每次換氣15-20分鐘，注意保暖，預(yù)防感冒。2.將氧氣療法、低流量(1-2L/min)持續(xù)吸入、正確的方法及注意事項告知患者，囑咐患者和家屬不要隨意調(diào)節(jié)氧氣流量，注意氧氣的安全。3.患者喘氣的時候，安慰患者，在病床上休息，減少

4、氧氣消耗，按照醫(yī)生的指示適當(dāng)調(diào)節(jié)氧氣量(5L/min)，搖晃高床頭角度，坐下，將半坐身體前傾，必要時按照醫(yī)生的指示進行藥物治療。16，精煉知識，護理措施氣體交換損傷，4 .監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、意識狀態(tài)及喘息癥狀是否惡化。5.根據(jù)支氣管擴張劑、抗痙攣劑等處方，指示患者嚴(yán)格服藥，隨意減少或停止服藥，正確使用吸入藥的方法渡邊杏，使用吸入藥后，應(yīng)立即用水刷牙，用毛巾擦臉。17，精煉知識，1。拍攝呼吸道通暢的裴珉姬、患者有效咳嗽、痰方法、痰不容易咳嗽時指導(dǎo)患者家屬等痰。指導(dǎo)患者經(jīng)常變換姿勢，有助于痰咳。3.指導(dǎo)患者喝少量水，每日飲水量在1500-2000毫升左右，保證了呼吸機粘

5、膜的濕潤和病變粘膜的修復(fù)，有利于痰稀釋排出。護理措施低效率呼吸機清潔，18，精制知識，護理措施低效率呼吸機清潔，4。密切觀察痰顏色、特點、綿羊等患者的咳嗽痰情況。5.根據(jù)處方進行咳嗽、痰藥治療，指示患者按時服藥，注意觀察藥的療效和副作用。19，精煉的知識，1。充分的休息有助于心肺功能恢復(fù)，幫助保持舒適的姿勢，減少心肌氧消耗量。2.按照狀態(tài)允許，指導(dǎo)患者進行嘴唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能運動，加強胸部、膈呼吸肌力，提高活動耐力。每天3-5次，每次5-10分鐘。3.每天有計劃地運動最好不要感到疲勞?？梢赃M行鄭某的仰臥位康復(fù)運動訓(xùn)練。護理措施耐力，20，煉制知識，收縮嘴唇呼吸，21，煉制知識，正仰臥位

6、康復(fù)運動，開始伸展：患者雙手抱枕，上肢力量，伸直半邊身體，暫時裴珉姬，躺回去。一次動作可以休息15-20次，像哮喘一樣。腿部運動：患者仰臥位，膝蓋彎曲，雙腳掌踏在床表面時，用力，臀部從床表面抬得越高，大約10-15厘米，再重復(fù)一次。一個動作15-20次?？罩刑ぐ澹鹤尰颊咛稍谄降厣匣蚬蛳?，抬起下半身，上半身不動，雙腳不動，在空中交替騎自行車。有力量就繼續(xù)做，沒有別的力量做。22，精化知識，正安?？祻?fù)運動，23，精化知識，吮鼻肩，視頻，正安?？祻?fù)運動，24，精化知識，1。減少訪問，限制護送，及時消除相關(guān)人員，指示患者盡快入睡。2.晚上及時關(guān)燈，避免噪音，為患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境。會診時，除了必

7、要的措施外，不要影響患者的睡眠。3.減少睡前活動，不要喝進安鎮(zhèn)茶或咖啡，不要喝太多的水，睡前指示患者喝一杯熱吳優(yōu)，讓家人在熱水中泡腳，按摩腳底三分之一坑的龍泉穴，促進睡眠。護理措施睡眠形態(tài)障礙，25，精制知識，護理措施睡眠形態(tài)障礙，4?；颊叻潘?，閉上眼睛，慢慢呼吸，配合緩慢的音樂促進睡眠。5.減少影響患者睡眠的因素，如果患者夜間咳嗽加重，安慰患者，幫助患者喝水，如果不能緩解，通知醫(yī)生，按照醫(yī)生的指示服用咳嗽治療劑。6.最好每天睡8個小時以上，以免養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，打亂睡眠節(jié)奏。26，精煉的知識，1。向患者推薦適當(dāng)?shù)娘嬘盟院芏嘈迈r蔬菜、水果，尤其是芹菜、韭菜、大蒜苔蘚、洋蔥等富含纖維的食物

8、。避免油炸食品、干果、堅果等誘發(fā)便秘的食品，避免大豆、胡蘿卜、啤酒等產(chǎn)生氣體的食物。食物要少量，慢慢咀嚼，避免辣味和刺激性食物。2.培養(yǎng)患者定期排便的習(xí)慣，并養(yǎng)成沒有大便也定期蹲伏的習(xí)慣。3.指導(dǎo)患者采取最佳排便姿勢，合理利用重力和腹內(nèi)壓力。護理措施排便獎(便秘)，27，精制知識，4。每天引導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順時針按摩30次腹部，再逆時針按摩30次腹部，促進腸蠕動。5.如果患者幾天不排便，可以按照醫(yī)生的指示使用瘢痕疙瘩、甘油灌腸等簡單的通便方法。6.指導(dǎo)患者正確使用便秘藥，長期慢慢使用瀉藥的話，腸子可以自行排便的功能長期使用的話，會導(dǎo)致患者生理和心理上的依賴。，護理措施排便獎(便秘)，

9、28，精制的知識，護理措施營養(yǎng)不良(低于身體需要)，1。向患者說明飲食治療的重要性，引導(dǎo)患者少吃，加強營養(yǎng)，多吃高蛋白、高卡路里、高維生素、低鹽、油、清淡容易消化的食物，吃新鮮蔬菜和水果，吃辛辣刺激性食物，喝咖啡(能減少食欲)和碳酸飲料(能提高飽腹感)，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)大豆和動植物混合食用，蛋白質(zhì)的吸收率更高。2.吃飯前要充分休息，精力充沛地吃飯，減少吃飯時的疲勞，避免飯前發(fā)生不愉快的事，保持穩(wěn)定的感情，提供良好的吃飯環(huán)境。29，精煉的知識，3。吃飯前限制液體攝入，以免腸胃過度膨脹。4.指導(dǎo)患者加強顧頡剛管理，保持口腔濕潤清潔，增進食欲。5.按照醫(yī)生的指示治療原病，積極應(yīng)對慢性消耗性疾病引起的食

10、欲下降。護理措施營養(yǎng)不良(低于身體需要)，30，精煉知識，1。要主動介紹患者和更多醫(yī)生、護士住院環(huán)境等，說話要慢，態(tài)度要和藹，尊重患者，盡力回答患者提出的各種問題。2通過與患者建立良好的信任關(guān)系，患者真誠地給予安慰和鼓勵，感到不安，鼓勵患者表現(xiàn)出理解心。指導(dǎo)病人積極樂觀，自我調(diào)節(jié)情緒。護理措施焦慮，31，精制知識，4?；颊叩募胰嘶蚺笥迅雨P(guān)心、陪伴、安慰患者，傾聽患者的聲音，緩解緊張，害怕心理，為患者提供身體和心理健康支持。護理措施焦慮，3 .幫助患者，說明藥物的作用及副作用，介紹疾病治療的成功經(jīng)驗，解除患者的憂慮，堅定信心，積極配合治療。32，精煉知識，1。觀察導(dǎo)管暴露長度、手臂周長、是否逃

11、逸、穿刺點出血、積液等患者每半個長導(dǎo)管穿刺位置。2.每天注射前后嚴(yán)格地推管，使用10ml以上的注射器脈沖打孔。3.觀察注入時的重力滴液后，發(fā)現(xiàn)至少一次(80滴/分鐘)重力滴液變慢后，立即找出滴渡邊杏下落等情況，及時處理并報告。護理對策的潛在并發(fā)癥(感染)，33，精制知識，4。透明膠片需在導(dǎo)管插入后24小時更換，此后每周更換透明敷料、輸液接頭，或發(fā)現(xiàn)膠片污染、潮濕、脫落或危險時及時更換，更換敷料時嚴(yán)格執(zhí)行滅菌工作。5.囑咐患者放置觀察肢體，不要提起重物，活動要輕松，進行適當(dāng)?shù)淖ノ沼?xùn)練。護理對策的潛在并發(fā)癥(感染)，34、精制知識，效果評價，患者哮喘癥狀減輕前，咳嗽，痰癥狀減輕前，患者體重增加到6

12、1公斤至62.5公斤，初期每天下午10組康復(fù)運動20組，可以加強睡眠，每晚6-7小時大便基本1-2天住院3天患者更愿意說話可以減少灰塵、煙霧、霾等刺激，避免引誘，注意保暖，預(yù)防感冒。2.出院后，按照醫(yī)生的指示按時服藥，不要任意增加或減少藥的分量，定期復(fù)診，有不便隨時訪問。3.要堅持每天呼吸功能運動和肺康復(fù)運動，運動要分階段進行。4.定期檢查血壓情況，使心情舒暢，不要太著急，如果有頭暈等不適癥狀，請注意臥床休息，必要的話請接受治療。5.要確保大便通暢，注意調(diào)節(jié)飲食，增加粗纖維的同時，還要加強營養(yǎng)。，36，精制知識，慢性阻塞性肺疾病，呼吸學(xué)張小靜，37，精制知識，主要內(nèi)容，疾病分析，實驗室檢查，治

13、療，病理學(xué)，健康指南，38，精制知識，慢性阻塞性肺疾病分析，疾病分析，定義，危險因素，發(fā)病機制，林爽性能，39，片劑知識，定義，“慢性阻塞性肺疾病，臨床常見的慢性氣道封閉疾病，主要是吸煙，有害氣體吸入引起的肺部炎癥反應(yīng)，隨著狀態(tài)的推進，肺功能不完全逆轉(zhuǎn)的氣流受到限制。40，精煉知識，COPD確認(rèn)的關(guān)鍵點，肺功能測量是診斷和評價COPD的金標(biāo)準(zhǔn)1。暴露在危險因素下的病史，特別是長期吸煙的情況2。3例長期咳嗽，痰及氣體短癥狀。視頻，生化檢查的相應(yīng)變化，41，純化知識，個別因素，環(huán)境因素，危險因素，危險因素，42，純化知識，個人因素1氧化壓力：由于體內(nèi)氧化和抗氧化活性不平衡，中性粒細(xì)胞炎性侵襲2蛋白

14、酶和抗吸煙是COPD的主要危險因素，全世界8秒內(nèi)，有1人因與煙草相關(guān)的疾病而死亡，80-90%的慢性阻塞性患者目前或中國吸煙過的吸煙者人數(shù)約為3億，健康人的肺，吸煙者的肺，危險因素，45，精制的知識，病因，COPD的發(fā)病機制還沒有完全闡明。 目前，COPD的特點是氣道、肺實質(zhì)、肺血管的慢性炎癥，肺部不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多，部分患者嗜酸細(xì)胞增多等。炎癥同時，肺的蛋白酶及抗蛋白酶不平衡、氧化及抗氧化不平衡、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等在COPD發(fā)病中也起著重要作用。吸入有害粒子或氣體會引起肺部炎癥。導(dǎo)致COPD的發(fā)生。46，精煉知識，林爽性能，4，4，視覺診斷，促進，打擊樂器，聽診，桶胸

15、，淺呼吸，觸覺顫抖，減弱早在勞動時期出現(xiàn)，然后逐漸加重，日?；顒由踔猎谛菹⒌臅r候也喘不過氣來。臨床表現(xiàn)，氣短，49，精制的知識，咳嗽通常從最先出現(xiàn)的癥狀開始間歇性地發(fā)生，早晨比較重，以后早晚或整天咳嗽，但夜間咳嗽并不重要?？人杂袔追N不伴痰的情況。雖然明顯的氣流有限，但也有沒有咳嗽癥狀的事例。，慢性咳嗽，林爽癥狀，50，片知識，痰和哮喘，胸部咳嗽后一般咳嗽少量粘液痰，部分患者在清晨合并感染時痰的楊怡增加，經(jīng)常膿痰，哮喘和胸部壓迫不是COPD的特定癥狀，部分重癥患者會出現(xiàn)千人癥狀；胸部壓迫一般為勞動后、痰、哮喘、胸部壓迫、林爽癥狀、51、精制知識、COPD嚴(yán)重程度等級(肺功能)、4、等級、等級標(biāo)準(zhǔn)：輕度FEV1(最大后最大呼吸)80%(預(yù)計)咳嗽，有痰癥狀等級或無：嚴(yán)重30%