1、第九章骨骼肌系統(tǒng)，1，專業(yè)參考，第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)，2，專業(yè)參考，1，正常x線表現(xiàn)，(1)四肢骨關(guān)節(jié)x線解剖，(2)四肢骨關(guān)節(jié)正常x線表現(xiàn)，(3)體軀干骨x線解剖，(4)軟組織，3，專業(yè)參考，(1)四肢骨關(guān)節(jié)x線解剖，(1) 1管狀骨的x線解剖骨膜對骨皮質(zhì)的粗略解剖將營養(yǎng)動脈的血管結(jié)構(gòu)和血管孔錯認(rèn)為是骨折線，可以根據(jù)其行走方向和所在部位進(jìn)行識別。 4、專業(yè)參考，四肢骨關(guān)節(jié)的x線解剖(圖)，5、專業(yè)參考，1管狀骨的x線解剖骨松質(zhì)是由骨小梁和其間的骨髓構(gòu)成的骨小梁的數(shù)量、粗細(xì)及排列方向因人和部位而異，與負(fù)荷、肌肉張力及特殊功能有關(guān)的壓力(曲線)性小梁和壓力作用方向一致的張力(曲線) 性小梁與張力

2、作用方向一致的骨髓腔，由于骨皮質(zhì)及小梁像的遮蔽，往往看不清楚，在骨干段邊界不銳利的透明帶狀區(qū)域，四肢骨關(guān)節(jié)x線解剖(2)，6，專業(yè)的參考股骨頭，頸，骨干三個排列骨小梁(圖)，7，專業(yè)的參考，跟骨三個專業(yè)參考，2 .滑膜關(guān)節(jié)的x線解剖骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)的x線影像骨性關(guān)節(jié)面是沿骨端連續(xù)致密的線狀影像，實(shí)質(zhì)上關(guān)節(jié)軟骨深層菲薄鈣化帶由與其下致密的骨共同組成，(1)四肢骨關(guān)節(jié)的x線解剖(3)，9專業(yè)參考， 2 .滑膜關(guān)節(jié)x線解剖關(guān)節(jié)間隙的2個或數(shù)個骨性關(guān)節(jié)面間的透明間隙，實(shí)際上除解剖學(xué)關(guān)節(jié)腔外，關(guān)節(jié)軟骨、滑液和其他輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)囊可通過關(guān)節(jié)周圍的脂肪層和墊的襯托示出邊界；(1)四肢骨性關(guān)

3、節(jié)x線解剖(4)，1.0，專業(yè)參考)，膝關(guān)節(jié)正常x線解剖(圖) 出生時，骨干完全骨化，大部分骨的兩端在出生后出現(xiàn)二次骨化中心。 在骨髁和干髁間存在骨板進(jìn)行軟骨內(nèi)化骨的部位，在骨髁和干髁連接之前持續(xù)增加骨長，骨軟骨板消失，停止骨骼形成。 骨的橫徑生長依賴于膜化骨，(1)四肢骨關(guān)節(jié)的x線解剖(5)、1.2、專業(yè)參考、(1)、1.3、專業(yè)參考、(2)、1.4、專業(yè)參考、(3)兒童四肢骨關(guān)節(jié)的x線解剖特征(2)兒童管狀骨的x線解剖由骨髁、骨板、干髁及骨干組成。 干髁端接近髁板的致密線稱為先行(預(yù))鈣化帶。干髁和骨髁聯(lián)合后留下骨髁線痕；(3)兒童四肢關(guān)節(jié)的x線解剖軟骨未骨化，關(guān)節(jié)軟骨厚，關(guān)節(jié)間隙比成人寬

4、；(1)四肢骨關(guān)節(jié)的x線解剖；(6) 1.5，專業(yè)參考；(圖)，1.6，專業(yè)參考；(3)兒童四肢骨關(guān)節(jié)的x線解剖特征骨齡推斷骨發(fā)育過程中繼發(fā)骨化中心與實(shí)際年齡的關(guān)系稱為骨齡(bone age )骨齡是判斷骨發(fā)育的參考材料之一，因人種、地區(qū)及性別而異，(1)四肢骨關(guān)節(jié)x線解剖(7)、1.7、專業(yè)參考、中國佬四肢骨齡標(biāo)準(zhǔn)(圖)、1.8、專業(yè)參考、(2)四肢骨關(guān)節(jié)正常x線表現(xiàn)(圖) 1 .腕關(guān)節(jié)、1.9、專業(yè)參考成人腕關(guān)節(jié)x線表現(xiàn)(圖)、2.0、專業(yè)參考，2 .肘，(2)四肢骨關(guān)節(jié)正常x線表現(xiàn)(2)、2.1、專業(yè)參考、正常肘關(guān)節(jié)x線表現(xiàn)(圖)、2.2、專業(yè)參考，3 .肩胛骨部鎖骨、肩胛骨、肩鎖關(guān)節(jié)和

5、肩關(guān)節(jié)肩胛骨體翻轉(zhuǎn)的三角形，(2)四肢骨關(guān)專業(yè)參考、4 .腳丫子踝部腳趾跖骨與指掌骨類似，腳丫子指骨比指骨短第1跖骨粗第2跖骨最長；(2)四肢骨關(guān)節(jié)正常x線表現(xiàn)；(4) 2.4、專業(yè)參考、正常足關(guān)節(jié)正位(圖)、2.5、專業(yè)參考， 正常足關(guān)節(jié)側(cè)位(圖)、2.6、專業(yè)參考，(2)四肢骨關(guān)節(jié)正常x線表現(xiàn)(5)膝關(guān)節(jié)由股骨髁、脛骨髁、膝蓋骨、關(guān)節(jié)內(nèi)半月板及交叉韌帶組成的一般形態(tài)為膝蓋骨，股骨髁和脛骨髁的決定運(yùn)動包括屈伸和以股骨為中心的脛骨旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，2.7，專業(yè)參考，正常膝關(guān)節(jié)x線表現(xiàn)(6) 2.8，專業(yè)參考，6 .髖關(guān)節(jié)(hip joint )由髖臼與股骨頭組成(2)四肢骨關(guān)節(jié)正常x線表現(xiàn)(6)，2.

6、9，專業(yè)參考，1 .脊柱(1)脊椎生長發(fā)育3個一次骨中心形成胚胎期，一個形成椎體，另一個分別形成左和右椎板后1歲到頸椎4歲8歲，椎體和椎弓聯(lián)合，從頸椎到胸椎、腰椎、骶椎(3)體軀干骨x線解剖(1)，3.0專門參考如下：1.脊柱(1)脊椎生長發(fā)育8歲1.3歲，椎體上和下環(huán)狀骨髁內(nèi)分別出現(xiàn)二次骨中心約1.6歲時，橫突、棘突和上和下關(guān)節(jié)突分別出現(xiàn)二次骨(3)體軀干骨x線解剖(2)、3.1、專業(yè)參考1 .脊柱(1)脊椎生長發(fā)育后成人脊椎從一個后凸彎曲形成四個大姨媽彎曲椎體形狀時的卵圓形形成兒時周圍的鈍圓矩形和成人時的長方形(3)體3.2，專業(yè)參考1 .脊柱(2)脊椎和椎間盤的x線解剖椎體上，下緣致密線

7、在末次板各椎體間的透明間隙，椎間盤的影像脊椎的正位置像可看到軟組織的影，如腰大肌、胸椎旁線，(3)體軀干骨x線解剖(4)、3.3，專業(yè)參考)，脊椎發(fā)育過程(圖)，3.4，專業(yè)手柄上兩邊有胸鎖關(guān)節(jié)。 手柄和身體兩側(cè)有很多肋骨的切口，分別與兩側(cè)的1-7肋軟骨相連。 肋骨分為頭、頸、結(jié)節(jié)、身體和肋軟骨。肋骨與椎體間有肋椎關(guān)節(jié)；(3)體軀干骨x線解剖(5)，3.6，專業(yè)參考，x線x光片識別各種軟組織和軟骨的能力較差，只能依賴鄰近的低密度脂肪組織，識別各種軟組織輪廓的可能是軟組織間密度差異較大(如脂肪瘤、靜脈石)所致如血管造影可以進(jìn)一步對軟組織進(jìn)行影像學(xué)分析，(4)軟組織、3.7專業(yè)參考，高性能US表可

8、提高軟組織、骨、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和血流表達(dá)能力，目前US雖不是骨肌系統(tǒng)的主要檢測手段，但作為CT、MRI掃描的補(bǔ)充，有兩種正常聲像圖表現(xiàn)(1)、3.8、專業(yè)骨骼US不易穿透成人骨骼，僅可見骨皮質(zhì)形成的強(qiáng)回聲帶及其后方的聲影，骨髓內(nèi)結(jié)構(gòu)(2)關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊回聲較低，關(guān)節(jié)腔為狹窄回聲區(qū)。 關(guān)節(jié)韌帶呈帶狀均勻回聲，周圍肌肉群也呈低回聲，二、正常聲像圖表現(xiàn)(2)、3.9、專業(yè)參考，(三)軟組織皮膚與皮下組織最表層皮膚全厚約1.1mm4.3mm的線狀強(qiáng)回聲，其下脂肪層比皮膚稍低的強(qiáng)回聲帶肌肉肌纖維為中、低回聲，肌束呈強(qiáng)線狀或者筋狀橫斷面上，肌束間的筋膜是網(wǎng)狀、帶狀或點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲肌腱縱斷面，中間是細(xì)纖維狀的中等

9、回聲，兩側(cè)是被強(qiáng)回聲包圍的橫斷面上，圓、橢圓或半月狀的均勻強(qiáng)回聲，邊界明了，二，正常的聲像圖表現(xiàn)(3)，4.0，專業(yè)的參考，通常的橫斷CT圖像的可增強(qiáng)表面壟斷圖像和CT，提高極限分辨率，了解血供情況，為診斷提供更多信息，三是正常CT表現(xiàn)(1)，4.1，專業(yè)參考，三是正常CT表現(xiàn)(2) (1)軀干和四肢骨骼通常采用橫斷CT掃描骨窗形狀、密度、結(jié)構(gòu)，骨皮質(zhì)、骨小梁和骨髓腔軟組織窗居中低密度脂肪成分顯示肌腱、骨軟骨和4.2，是一個專業(yè)參考(1)軀干和四肢骨骼在椎體中部顯示由椎體、椎弓根和椎板組成的骨性椎管，在其兩側(cè)有橫突，后方顯示棘突通過椎間隙層、椎間盤，其密度低于椎體，CT值50Hu110Hu 黃

10、韌帶呈軟組織密度，附著在椎弓根和關(guān)節(jié)突起的內(nèi)側(cè)。 硬膜囊位于椎管中央，軟組織密度、三、正常CT表現(xiàn)(3)、4.3、專業(yè)參考)、正常成人腰椎CT (圖)、4.4、專業(yè)參考(二)關(guān)節(jié)可顯示關(guān)節(jié)骨端和骨性關(guān)節(jié)面，而關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)間隙顯示關(guān)節(jié)骨端間低密度影不能顯示合適的窗位CT影像，關(guān)節(jié)囊、 周圍肌肉和囊內(nèi)外韌帶斷面可見，呈中等密度的三、正常CT表現(xiàn)(4)、4.5、專業(yè)參考、正常髖關(guān)節(jié)CT (圖)、4.6、專業(yè)參考、(3)軟組織橫斷面，可根據(jù)部位、形態(tài)、密度區(qū)分皮膚、皮下組織、肌肉、肌肉束之間的脂肪間隔。 神經(jīng)、血管在周圍脂肪組織的襯托下呈現(xiàn)中等密度的小圓形或者條紋狀的影子。 增強(qiáng)掃描、血管為高密度影，

11、與其他軟組織不同，三、正常CT表現(xiàn)(5)、4.7、專業(yè)參考、骨骼肌各組織有不同的弛豫殘奧表和質(zhì)子密度。 能很好地區(qū)分不同的軟組織。 其組織分解能力優(yōu)于x線攝影圖片和CT。 MRI可以在任何方向拍攝影像，沒有放射性射線。MRI增強(qiáng)檢查、血管造影、灌注成像提供了血供、血管和血管化程度等信息，提高了診斷能力，擴(kuò)大了應(yīng)用范圍，四、正常MRI表現(xiàn)(1)、4.8、專業(yè)參考，(1)骨髓紅與黃骨髓中脂肪、水與蛋白質(zhì)的比例不同，前者與后者的比例分別4.0 紅骨髓信號位于皮下脂肪和肌肉之間的T2WI :紅、黃骨髓信號相似，其信號強(qiáng)度高于肌肉，水的高極限分辨率MRI :骨髁線痕和大小梁呈條狀低信號，4，正常MRI表

12、現(xiàn)(2)，4.9，專業(yè)參考)，紅骨髓和黃骨髓信號特征(圖)，5.0，專業(yè)參考骨髓新生兒骨髓可分為紅髓，四肢骨隨生長從遠(yuǎn)端向近端依次改變?yōu)辄S髓兒童期，骨髓中脂肪和造血細(xì)胞球的混合分布是，T1WI信號不均勻，高低信號混雜在思春期中，只有中軸骨和股、肱骨近端有紅髓，骨髓中含有脂肪團(tuán)，T1WI呈類圓形血管瘤，四，正常MRI表現(xiàn)(3)，5.1，專業(yè)參考，(二)皮質(zhì)骨、骨膜和關(guān)節(jié)軟骨皮質(zhì)水資源短缺，自由質(zhì)子少等序列均為低信號骨膜是菲薄纖維膜，正常時關(guān)節(jié)軟骨通過SE序列T1WI，PdWI呈現(xiàn)介于肌肉和脂肪之間的中信號，T2WI不呈現(xiàn)相對低信號。 脂T1WI可增加軟骨和鄰近結(jié)構(gòu)的對比，四、正常MRI表現(xiàn)(4)、5.2、專業(yè)參考、膝關(guān)節(jié)軟骨和半月板(圖)、5.3、專業(yè)參考，(3)滑膜結(jié)構(gòu)的常規(guī)MRI不能顯示滑膜。 偶爾，在厚的纖維性關(guān)節(jié)囊的襯托下，滑膜呈現(xiàn)菲薄低信號結(jié)構(gòu)而增強(qiáng)MRI，滑膜不增強(qiáng)或者輕度顯示正常關(guān)節(jié)腔、隱窩、腱鞘內(nèi)滑液為T1、長T2信號，顯示為四、正常MRI表現(xiàn)(5)、5.4、專業(yè)參考、(4)纖維軟骨、肌腱和韌帶纖維軟骨(例如關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)盤根據(jù)多個系列中示出低信號的各個形狀和部