1、膽囊結(jié)石的醫(yī)學(xué)超聲診斷、膽囊解剖檢查方法的結(jié)石聲像圖表現(xiàn)、內(nèi)容、膽囊結(jié)石的定義概述膽囊內(nèi)發(fā)生的結(jié)石引起的疾病。 隨著生活條件和飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率不斷上升，且隨年齡增長發(fā)病率呈年輕化趨勢，我國膽結(jié)石的發(fā)病率約為8%-10%，多發(fā)地區(qū)達到20%。 臨床上患者皮肉之苦癥狀明顯，結(jié)石的診斷主要依靠超聲波檢測，因此醫(yī)學(xué)超聲對結(jié)石的檢查與診斷十分重要。 摘要第一節(jié)膽囊解剖，1、膽囊位置梨形囊狀器官位于肝臟的膽囊窩內(nèi)，即肝尾葉與肝4、5段之間。 用松耦合組織和膽囊壁上的腹膜折返連接固定在膽囊床上。 偶爾可見變異膽囊。 2、膽囊的大小膽囊的大小根據(jù)儲存膽汁的量變化，一般長度約為5-10cm，寬度

2、約為2.5-5cm，壁厚平均約為1.9mm，容量為40-60ml。 3、作為膽囊分支構(gòu)造的膽囊分為低、體、頸三部分。 膽囊底鈍圓形是膽囊肥大的游離部分，膽囊體是膽囊的中間部分，膽囊頸是膽囊體和膽囊管的結(jié)合部，由粗而細，多呈“s”形彎曲。 脖子近位部的袋狀龐大的構(gòu)造，被稱為硬漢袋。 4、膽囊作用形成膽囊頸部和膽囊管內(nèi)粘膜褶皺螺旋瓣(Heister瓣)，能調(diào)節(jié)膽汁的進出，但這沒有真正的瓣膜功能。 保持膽囊內(nèi)一定的壓力，有利于膽汁在膽囊內(nèi)的儲藏和濃縮。 濃縮：膽汁濃縮5-10倍。 排除：配合飲食間歇排出。 分泌細胞：每日分泌細胞20ml黏液性物質(zhì)，潤滑保護膽囊黏膜.第二節(jié)檢查方法和正常聲像圖一、檢查

3、前準(zhǔn)備1、患者-禁食8小時以上，停用影響膽囊收縮功能的藥物，檢查前2.4時間禁食脂肪，x線鋇餐檢查患者應(yīng)在3天后進行超聲波檢測，急腹癥患者無需做此準(zhǔn)備。 2 .探頭使用凸陣列探頭比較好，特殊情況下可以使用線性傳感器通用相機和扇形探頭。 頻率一般為3.0-5.0MHz，適當(dāng)調(diào)節(jié)焦點范圍和男同志，活用彩色多普勒。 3、患者通常體位-仰臥位，左前斜位2，基本斷面右肋緣下斜面右肋間斜面右肋緣小肚子直肌外側(cè)縱斷面如下圖：右肋緣下斜面，右肋緣小肚子直肌外側(cè)縱斷面，三，加成檢查法胃十二指腸充盈法脂肪食法利膽法體位變化法，形態(tài)：梨形大?。杭s93cm壁厚小于3mm膽汁：無回聲區(qū)壁：線狀高輪廓自然、光滑、邊緣清晰

4、，四、正常膽囊聲像圖、肝外膽管上段，一、最常見膽囊疾病原因復(fù)雜，以中年女性居多。 2、并發(fā)膽囊炎，往往相互因果(寒戰(zhàn)、高燒)。 3、單發(fā)多發(fā)，看起來像砂土。 4、主要臨床癥狀：右上腹不適、皮肉之苦和消化不良、右肩背部、膽絞痛、黃疸等。第三節(jié)膽囊結(jié)石，5、結(jié)石因化學(xué)成分不同，膽固醇含量在70%以上，結(jié)石大，可達數(shù)厘米，單發(fā)、圓形或球形，表面光滑，鈣元素少，因此x線不顯影，比重小，因此漂浮于膽汁中。 色素性：主要成分為膽色素鈣元素，膽固醇含量低于25%，呈砂土或顆粒狀，多發(fā)，x線平板不顯影。 混合性：含有以上兩種成分和鈣元素鹽，多發(fā)，一般較小，表面光滑呈多面體，含有鈣元素，因此x線不能穿透。 6、

5、醫(yī)學(xué)超聲表現(xiàn)主要可分為典型結(jié)石和非典型結(jié)石兩種： (1)典型膽囊結(jié)石的醫(yī)學(xué)超聲表現(xiàn)：膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)穩(wěn)定的強回聲團或半月型強回聲團，隨后可隨體位的變化而移動。 1、膽囊結(jié)石與膽汁聲阻抗差異大，結(jié)石邊界清晰，結(jié)石本身形狀、結(jié)構(gòu)和成分不同。2 .結(jié)構(gòu)細密的表面光滑的結(jié)石會產(chǎn)生“新月”那樣強烈的反響，結(jié)構(gòu)松弛的結(jié)石會產(chǎn)生透音性好的“滿月”那樣強烈的反響，幾個堆積的結(jié)石會產(chǎn)生帶狀強烈的反響。 3 .聲影-是與聲束的入射方向一致的無回聲暗帶。 是結(jié)石引起的音響能量的吸收、折射、反射的綜合效果。 結(jié)石的診斷有專一性。 直徑0.2cm以下的人聲音不明顯，數(shù)量多的話能發(fā)出強烈的聲音。 4、結(jié)石比重比膽汁重，可隨體

6、位移動，結(jié)石診斷精準(zhǔn)性可達100%，可用于膽囊新生物的識別，有輕度粘連者，可輕敲腹壁。單發(fā)結(jié)石、滿月型、彩色表現(xiàn)、頸部結(jié)石、新月型、多發(fā)結(jié)石、帶狀型；(2)非典型膽囊結(jié)石表現(xiàn)：充盈性結(jié)石：腔內(nèi)無回聲液區(qū)消失，膽囊前半部呈拱形強回聲，膽囊腔被聲影置換，后壁未顯影，膽囊壁增厚則為囊壁聲影的三連征砂土樣結(jié)石：膽囊最低位置分布著強烈的回聲帶，后方伴有寬廣的聲影。 膽囊壁內(nèi)結(jié)石：膽囊壁可見單發(fā)或多發(fā)數(shù)毫米強回聲及后方“疥尾征”，不隨體位移動。 膽囊頸結(jié)石：結(jié)石與頸部緊密接觸，其間膽汁不引起，強烈反響減弱，聲影混淆，易漏診。 有很多截平面需要觀察，康頓引起了閉塞。 膽囊結(jié)石術(shù)后遺留反常的聲像圖，1 .膽囊床周圍液體堆積，形態(tài)不固定。 有必要和十二指腸區(qū)別開來。 2 .膽囊殘端擴大，可見較明顯的小膽囊，可能伴有結(jié)石。 3 .膽囊床瘢痕組織，無聲影，活動不清，動物膠海綿吸收后不完全等。 戒備：藥物性假性結(jié)石，藥物性結(jié)石是指由于某種藥物而位于膽囊內(nèi)的結(jié)石。 引起膽管痛。 引起結(jié)石的藥物主要是雌性激素頭孢曲松非甾類化合物類消炎藥搖鏡頭生丁(雙嘧達莫)全胃腸外營養(yǎng)藥(PTN )，如頭孢曲松金屬釷引起膽囊結(jié)石形成條件容易發(fā)生結(jié)石的人，經(jīng)大量使用形成反應(yīng)歷程靜脈注射后，在體內(nèi)按原型排除體外，其中40%由膽汁和胃腸排泄膽酸類池內(nèi)膽固醇處于高飽和狀態(tài)，用藥后藥物與膽酸類結(jié)合，膽酸類