1、兒童鼻旁竇炎的診斷和治療建議(2014年修訂)、1，概況、兒童鼻旁竇炎(包括兒童鼻旁竇炎、乳嬰兒子)對(duì)兒童健康影響較大，近年來(lái)受到重視。 國(guó)外健康的小盆友做x線檢查時(shí)，50左右發(fā)現(xiàn)鼻旁竇病變，說(shuō)明鼻旁竇炎是小盆友的常見(jiàn)病。2、病因、與兒童解剖、大姨媽密切相關(guān)的病因有以下特點(diǎn)：一、鼻旁竇口相對(duì)大二、睫狀體肥大； 三、飛機(jī)機(jī)身抵抗力差四、免疫性疾病或特發(fā)性體質(zhì)五、在臟水中游泳或跳水六、易發(fā)生鼻腔異物、鼻外傷引起的二次感染。 3、根據(jù)致病菌、中華兒科學(xué)會(huì)20002002北京牌、上海、廣州三地區(qū)兒童鼻旁竇炎致病菌調(diào)查顯示，肺炎鏈球菌、流感菌是急性鼻旁竇炎的主要致病菌(76% )，磺胺、青霉素和大環(huán)內(nèi)酯

2、類抗生素有較高的耐藥性(50% )，而阿莫西林單簧管酸厭氧菌是慢性鼻旁竇炎的主要致病菌(67% )，對(duì)阿莫西林和單簧管酸，甲硝唑，第二代和第三代頭孢替胺的抗菌效果很好。 4、臨床分類、急性鼻鼻旁竇炎：指鼻腔和鼻旁竇黏膜細(xì)菌感染后的急性炎癥，鼻癥狀持續(xù)10天以上，12周內(nèi)完全緩解。 慢性鼻鼻旁竇炎：指鼻腔和鼻旁竇黏膜細(xì)菌感染后的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)12周以上，癥狀可能無(wú)法完全緩解或加重。5、臨床表現(xiàn)，1癥狀：主要癥狀：鼻塞、鼻涕、咳嗽、頭疼。 伴隨癥狀：嗅覺(jué)和聽(tīng)力下降，行為異常。 注：兒，小兒鼻塞可表現(xiàn)為張口呼吸、喘息未定、夜間睡眠打鼾等行為異?？杀憩F(xiàn)為注意力下降、易煩躁、易刺激等。 6、臨床

3、表現(xiàn)2生命體征主要表現(xiàn)：下鼻充血、腫大，鼻腔、中鼻道有黏液性分泌物，咽后壁淋巴組織增殖，可見(jiàn)黏液性分泌物附著。 生命體征：伴腺樣體和扁桃體增生，部分患者可表現(xiàn)為分泌細(xì)胞中耳炎的生命體征。7、輔助檢查、一內(nèi)窺鏡檢查：下鼻甲充血、腫大，鼻底、下鼻甲表面有粘液性分泌物，多來(lái)源于中鼻道和嗅裂，也可見(jiàn)來(lái)源于中鼻道的息肉。8、2 :鼻旁竇CT檢查(篩竇炎)通常不建議進(jìn)行鼻旁竇CT掃描，尤其是年齡小的患兒(6歲)，但可考慮有顱內(nèi)、眶內(nèi)或軟組織膿腫等并發(fā)癥征象(2)一盞茶抗微生物劑在療程中療效差者(3)反復(fù)操作者(4) 9、鼻旁竇CT (上頜竇炎，后鼻孔息肉)、10、鼻旁竇CT (腺樣體肥大)、11、鼻旁竇C

4、T (上頜竇炎)、12、診斷原則，診斷時(shí)根據(jù)主要癥狀和生命體征進(jìn)行化學(xué)基，并結(jié)合鼻(內(nèi))鏡檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。 如無(wú)特殊情況，不進(jìn)行鼻部CT檢查。13，三致病菌檢查診斷急性細(xì)菌性鼻旁竇炎的金標(biāo)準(zhǔn)是鼻旁竇穿刺液菌群濃度為10000單位/mL，但該微生物樣品的提取為鼻旁竇穿刺，臨床上缺乏操作，不能作為兒童鼻鼻旁竇炎的常規(guī)檢查手段，但可能需要進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查(2)抗微生物劑治療4872 h尚未見(jiàn)改善(圖) 十四、預(yù)防、及時(shí)治療或糾正各種原因，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與鍛煉，防止感冒病。15、治療原則、藥物治療1抗微生物劑1.1急性鼻鼻旁竇炎：青霉素優(yōu)先于阿莫西林網(wǎng)絡(luò)鏈接維甲酸頭孢菌素而優(yōu)先于第二代頭孢烯的宏命令酯類

5、藥物目前克拉紅霉素較多。 不推薦同時(shí)使用多個(gè)抗微生物劑。 用藥療程：建議臨床癥狀特羅爾后繼續(xù)治療1周。 1.2慢性鼻鼻旁竇炎：一般不使用抗微生物劑治療，除非鼻分泌物為膿性。 由于慢性鼻鼻旁竇炎的耐藥菌株增加，推薦使用B-內(nèi)酰胺酶類藥物的藥物時(shí)間至少為2周。也可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗微生物劑。 含厭氧藥物。 16、1.2慢性鼻鼻旁竇炎：鼻分泌物不呈膿性，一般不采用抗微生物劑治療。 由于慢性鼻鼻旁竇炎的耐藥菌株增加，推薦使用B-內(nèi)酰胺酶類藥物的藥物時(shí)間至少為2周。 也可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗微生物劑。 含厭氧藥物。17、2鼻用糖皮質(zhì)激素、鼻用糖皮質(zhì)激素具有明顯的抗炎、抗水腫作用

6、，無(wú)論是急性還是慢性鼻鼻旁竇炎都是一線治療用藥。 2.1急性鼻鼻旁竇炎：使用時(shí)間為24周，癥狀特羅爾后連續(xù)2周用藥。 2.2慢性鼻鼻旁竇炎：建議使用8-12周，癥狀完全特羅爾后進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，可繼續(xù)使用24周，如果需要長(zhǎng)時(shí)間使用鼻用糖皮質(zhì)激素(特別是手術(shù)后)和患兒，建議選擇生物利用度低的制劑。 不推薦通常的全身糖皮質(zhì)激素治療。 使用18、3鼻腔洗凈、生理鹽溶液或2.3%的高滲鹽水，進(jìn)行鼻腔霧化、點(diǎn)滴或洗凈，可以改善癥狀，刺激鼻粘膜纖毛活性，增加去除速度，改善鼻腔局部的微環(huán)境，應(yīng)作為常規(guī)治療方法。 4抗組胺藥物可以參考兒童變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的診斷和治療指南，使伴有抗變態(tài)反應(yīng)者可以將第二代或新型H1抗組胺藥物用于全身和局部。 19、5黏膜溶解助促進(jìn)劑具有稀釋黏液、改善纖毛活動(dòng)的功能，療程至少2周。 6鼻用充血?jiǎng)┌槌掷m(xù)性嚴(yán)重鼻塞的急性鼻鼻旁竇炎患兒可短時(shí)間(7d )服用低濃度藥物。 推薦使用唑啉和羥甲基惡唑啉，禁止使用萘唑啉。20、手術(shù)治療，由于兒童鼻腔和鼻旁竇位于發(fā)育階段，黏膜術(shù)后炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，手術(shù)室護(hù)理患兒不易配合，鼻腔狹窄容易粘連，故原則上不對(duì)兒童慢性鼻鼻旁竇炎采用手術(shù)治療。 1除影響鼻腔通氣和引流的腺樣體肥大和扁桃體肥大外，2鼻息肉和上