1、內(nèi)容：特發(fā)性面癱的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療和預(yù)后判斷重點：周圍性面癱的體格檢查特發(fā)性面癱預(yù)后判斷的難點：不同部位面神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)，我們今天將討論：概述，特發(fā)性面癱又稱面神經(jīng)炎或貝爾麻痹，是指莖突乳突孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段的急性非化膿性面神經(jīng)炎癥。在腦神經(jīng)疾病中，由面神經(jīng)病變引起的面癱是最常見的癥狀。周圍性面癱40例為特發(fā)性面癱。這種疾病可以在任何年齡發(fā)生，發(fā)病率為26.341億，流行率為2.581億。面神經(jīng)管示意圖、發(fā)病機理、面神經(jīng)橫斷面解剖示意圖、病理生理機制示意圖、骨管壁、結(jié)締組織、神經(jīng)外膜、面神經(jīng)、動脈、靜脈、血管痙攣、面神經(jīng)循環(huán)障礙、管內(nèi)水腫和卡壓、髓鞘破壞、中醫(yī)病因病機、氣虛、脈虛、

2、風(fēng)寒或風(fēng)熱不足、面筋(手太陽經(jīng)筋、手足陽明經(jīng)筋)、 經(jīng)絡(luò)阻塞、靜脈營養(yǎng)不良、肌肉無力、面癱，主要是由于風(fēng)寒引起的，周圍性面神經(jīng)麻痹的病因和病理尚未完全了解，感冒刺激、病毒感染、面神經(jīng)血管痙攣、缺血、水腫、營養(yǎng)缺乏，甚至神經(jīng)變性、非化膿性炎癥、神經(jīng)麻痹等。 由于巖骨發(fā)育異常，面神經(jīng)管變窄，面神經(jīng)本身變冷。外部病毒感染：單純皰疹病毒型(HSV-1)乳突孔骨膜炎危險因素：糖尿病，妊娠，家族史，回顧面神經(jīng)的解剖過程。注意：面神經(jīng)過程中的任何損傷都可能導(dǎo)致周圍性面癱。面神經(jīng)分支及分布，面神經(jīng)分布區(qū)，面神經(jīng)：第七對腦神經(jīng)(混合神經(jīng))，1。運動神經(jīng)纖維：占大多數(shù)，支配面部表情肌肉。副交感神經(jīng)纖維(1)支配淚

3、腺(2)支配唾液腺(2)。感覺神經(jīng)纖維(1)一般感覺神經(jīng)纖維：支配面部和耳后皮膚(1)，下半部(核的下半部):它由穿過對側(cè)的皮質(zhì)髓束纖維支配。，臨床表現(xiàn)為面神經(jīng)炎，患側(cè)眉毛低，眼裂大，下眼瞼外翻無力，鼻唇溝向下傾斜，病史特征，急性發(fā)作在34天達到高峰，可在約一周內(nèi)逐漸加重。第一個癥狀通常是耳后或乳突區(qū)疼痛，主要表現(xiàn)為一個表情肌麻痹、一個表情肌物理檢查麻痹、患側(cè)上額紋淺或消失(額肌無力)?；紓?cè)不能閉上眼睛(眼輪匝肌無力)，鐘玲名詞=眼瞼閉合時向上轉(zhuǎn)動地球儀，患側(cè)不能皺眉(皺眉肌無力)，張開的嘴角向健康側(cè)傾斜(面頰肌無力)。同時，體格檢查顯示，同一側(cè)的角膜反射消失，而鼓室面頰不能(口輪匝肌無力)。

4、未能鳴笛(口輪匝肌、重癥肌無力)、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、不同部位面神經(jīng)損傷的診斷和急性發(fā)作、典型面部表情肌麻痹的癥狀和體征必須排除其他可能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并與其他原因引起的周圍性面癱相鑒別。格林-巴利綜合征、腦橋損害、橋小腦角損害、面神經(jīng)管附近的結(jié)構(gòu)性病變、除莖突乳突孔以外的疾病、病史、癥狀和體征、腦脊液檢查、腦CT和MRI具有鑒別意義，左橋小腦角腫瘤、中央性面癱和周圍性面癱的鑒別診斷、中央性面癱、核上性損傷、單側(cè)優(yōu)勢性眼窩下壓舌板和額部條痕不消失。周圍性面癱的核下?lián)p傷。眼裂上方兩側(cè)的眼睛歪斜，額線消失。中樞性面癱與周圍性面癱的鑒別、移植、面癱：外周與中樞的鑒別、治療、急性期：減輕面神經(jīng)炎

5、癥和水腫；皮質(zhì)類固醇(早期且充足)改善局部血液循環(huán)；藥物和理療促進功能恢復(fù)；神經(jīng)營養(yǎng)和代謝藥物；中藥保護角膜；眼罩、眼藥水、眼膏等抗病毒藥物；在恢復(fù)期，主要原則是促進神經(jīng)功能的恢復(fù)；神經(jīng)營養(yǎng)藥物是口服的。itB12、地巴唑等保護性暴露的角膜康復(fù)治療：長期不恢復(fù)者，如面部按摩和針灸，可考慮手術(shù)治療、面神經(jīng)交叉移植游離肌肉移植、面癱針灸治療、祛風(fēng)通絡(luò)、舒筋活絡(luò)。基本治療方法是：選手足太陽經(jīng)和手足陽明經(jīng)的穴位為主要穴位，保留竹魚腰。柏楊四白，通過倉中頰車，顴頜，調(diào)節(jié)局部經(jīng)絡(luò)氣，溫經(jīng)散寒，合谷、昆侖，疏通經(jīng)絡(luò)，取局部穴位，取局部穴位，取遠沿經(jīng)絡(luò)，主要穴位，3。眼瞼閉合不全：清澈的眼睛，4。淺鼻唇溝：迎

6、賓香，5。淺刺法、透刺法、輕刺激法、舒瀉法及補法，可與艾灸(溫針灸)結(jié)合使用。早期其他穴位可治療腹瀉，恢復(fù)期可加灸。1.皮膚針刺：在患側(cè)和耳后輕敲；2.纏繞和拔罐：在患側(cè)，耳朵后面。藥物：維生素B1、維生素B12、加蘭他敏、北芪注射液，每穴0.30.5毫升，隔日一次。4.穴位貼敷法：將馬錢子0.3g或白附子或蓖麻子搗碎，貼于孫、下關(guān)穴位，放置57天。6.治療注意事項。1.針灸治療面癱是安全的。你可以戴口罩和眼罩來保護自己。4.因為眼瞼閉合不全，你要注意防止眼睛感染。你可以每天滴眼藥水。5.如果你在3個半月內(nèi)不能恢復(fù)，你將會有更多的后遺癥，增強肌肉收縮和恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)；改善局部血液循環(huán)；抗菌和抗病

7、毒；提高免疫力。針灸機理：70%完全恢復(fù)，20%部分恢復(fù)，10%恢復(fù)不良。發(fā)病12周后開始恢復(fù)，并逐漸恢復(fù)預(yù)后判斷、神經(jīng)電生理、興奮閾測定早在：7天，雙方差異為2mA正常和正常之間的差值為35mA預(yù)后好與差之間的差異為10mA預(yù)后差；肌肉綜合收縮波的振幅是在33603周的中后期測量的，在后遺癥、半面癱、半面肌痙攣、半面肌痙攣之后，可能會自發(fā)地出現(xiàn)“鱷魚眼淚”。精神壓力和過度疲勞會變得更糟，在休息時會消失或減輕癥狀。面肌痙攣是一種無痛性的肌肉陣攣沖動，它發(fā)生在眼睛、口角、頸闊肌等部位。除假性面癱外，尚未完全康復(fù)的面癱后遺癥患者還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)運動異常，其特點是眼輪匝肌收縮，睜眼時眼睛變小。鱷魚眼淚

8、和鱷魚眼淚綜合征也是面癱后遺癥的常見表現(xiàn)之一。它通常出現(xiàn)在面癱后的幾周或幾個月，進食時會流淚。面癱治療中的誤區(qū)1:面癱是由“吹風(fēng)”引起的。正確理解：面癱是內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果。面癱通常發(fā)生在季節(jié)變化或氣溫明顯變化的時候。近年來，空調(diào)和電風(fēng)扇的普及造成了室內(nèi)外明顯的溫差。公交車上人太多，吹風(fēng)或睡在窗邊都會導(dǎo)致面癱。有人可能會問：“同樣的打擊，又冷又熱，為什么有些人沒事可做，而有些人卻生病了？”事實上，一個人的身體狀況在疾病中起著重要的作用。疲勞。睡眠不佳、抑郁或興奮以及懷孕或月經(jīng)期間的女性都是誘發(fā)因素。因此，要預(yù)防面癱，不僅要避免風(fēng)寒襲臉，還要注意作息結(jié)合，保持平和的心態(tài)，多做運動(如散步、慢

9、跑、做體操、放風(fēng)箏、玩球類游戲、爬山等)。)，多吃蔬菜和水果，從而增強體質(zhì)，提高抗病能力。對面癱治療的誤解將面癱視為“中風(fēng)”有些病人發(fā)現(xiàn)自己“無法閉上眼睛、皺眉、瞇眼和流口水”，然后他們就變得愚蠢，認(rèn)為自己患了“中風(fēng)”，這給他們帶來了巨大的精神負(fù)擔(dān)。事實上，大多數(shù)面癱患者都是常見的“周圍性面癱”。周圍性面癱不同于大腦病變(中風(fēng))引起的“中樞性面癱”，其嚴(yán)重程度和治療方法也不同。后者常伴有其他“中風(fēng)”癥狀，如頭痛、嘔吐、半身不遂、失語、半肢麻木、大小便失禁等。雖然兩人都有面部異常，但仍有明顯的差異。如有必要，可通過電腦斷層掃描或核磁共振成像進行診斷。對面癱治療的誤解對過早針灸治療的誤解正確理解：

10、一旦針灸干預(yù)有時間，患者不必太焦慮和害怕，他們應(yīng)該盡快去正規(guī)醫(yī)院，因為合理的治療可以縮短病程，早一天治療可以導(dǎo)致完全康復(fù)。急性面癱患者可口服皮質(zhì)類固醇和B族維生素，緩解面神經(jīng)水腫，減輕神經(jīng)壓迫，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。不能閉上眼睛的病人可以用眼罩、眼藥水和眼膏來保護。同時，患者還應(yīng)盡快對著鏡子進行功能訓(xùn)練，輔以面部肌肉按摩以促進恢復(fù)。過去，許多醫(yī)生和患者認(rèn)為面癱患者不應(yīng)在急性期(發(fā)病后一周內(nèi))進行針刺，以免過早和過度刺激加重面神經(jīng)局部水腫。面癱治療中的誤區(qū)誤區(qū)4:面癱不治療會很快恢復(fù)。正確理解：大多數(shù)患者需要定期治療以避免后遺癥。研究表明，神經(jīng)損傷后的再生率每天為2毫米。因此，從發(fā)病到面癱恢復(fù)通常需要46周。雖然面癱有一定程度的自愈，但少數(shù)體質(zhì)較好、癥狀較輕的患者即使不治療也能緩慢恢復(fù)，此外，由于面癱的復(fù)發(fā)趨勢，即使是已治愈的面癱患者也應(yīng)注意避免上述誘發(fā)因素，防止疾病復(fù)發(fā)。預(yù)防和增強體質(zhì)寒冷季節(jié)注意面部和耳后保暖，避免久坐或睡眠控制型糖尿