1、。蛋白尿的診斷思維和技巧。正常人尿液中僅含微量蛋白質(zhì)，每日尿蛋白排泄量僅為2080毫克/24小時。正常尿蛋白的組成中，白蛋白：約占1/3，而由泌尿系統(tǒng)分泌的組織蛋白：氨-霍斯福糖蛋白如血漿蛋白、肌紅蛋白、2微球蛋白、免疫球蛋白輕鏈和溶菌酶約占1/3；蛋白尿被稱為粘蛋白、分泌性IgA等。尿蛋白增加，尿常規(guī)定性方法陽性，或定量值超過150毫克/24小時。腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢流性蛋白尿、組織性蛋白尿、假性蛋白尿、腎小球性蛋白尿、腎小球濾過膜損傷孔徑增大；腎小球毛細血管壁負電荷減少或消失。過濾屏障失去靜電屏障功能，大量血漿蛋白進入鮑曼囊，超過近端小管的重吸收能力。腎小球性蛋

2、白尿，主要是白蛋白，占70%以上；2微球蛋白正常或僅輕微增加；當過濾屏障嚴重受損時，高分子量蛋白質(zhì)如IgG的排泄也會增加。腎小管性蛋白尿，由于腎小管炎癥、中毒等腎小管損傷，腎小球濾過的小分子蛋白不能被腎小管充分吸收而產(chǎn)生蛋白尿。2、2微球蛋白、溶菌酶等小分子蛋白主要增加；白蛋白正?；蜉p微增加。每日尿蛋白排泄量通常低于1克?；旌闲缘鞍啄?，腎小管和腎小球受損。尿液中小分子量和高分子量蛋白質(zhì)增加。蛋白尿溢出，腎小球和腎小管功能正常，血液中蛋白質(zhì)異常增加(如多發(fā)性骨髓瘤或急性溶血)，被腎小球濾出，不能被腎小管完全吸收。尿蛋白是定性的，輕鏈和本周蛋白可在尿液中檢測到，或含鐵血黃素試驗呈陽性。組織蛋白尿、

3、腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)、腎組織分解的蛋白質(zhì)、因炎癥或藥物刺激而由泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)進入最終尿液。尿蛋白的定量通常低于1克。假蛋白尿、腎下尿路疾病產(chǎn)生大量膿、血、粘液等含蛋白物質(zhì)，尿蛋白也可呈陽性。臨床蛋白尿的類型，間歇性蛋白尿，良性暫時性蛋白尿，功能性(生理性)蛋白尿，直立性蛋白尿，持續(xù)性無癥狀性蛋白尿，大量蛋白尿，蛋白尿的臨床思維，蛋白尿是生理性、直立性還是病理性的鑒別，病理性蛋白尿的定位分析，蛋白尿的定量和病因確定，定性蛋白尿，生理性蛋白尿，蛋白尿的量一般不超過500毫克/天。它們中的大多數(shù)是由劇烈運動、高熱、感冒、嚴重脊柱前凸、注射白蛋白或血漿蛋白等引起的。去除誘發(fā)因素后，蛋白尿可自行

4、消失。直立性蛋白尿直立時出現(xiàn)，躺下時消失，尿蛋白低于1克。這在年輕人中更常見。蛋白尿可隨時間緩慢緩解，高血壓和腎功能不全很少發(fā)生。預(yù)后良好，無需治療，隨訪觀察。定性蛋白尿、排除生理因素和體位因素后的病理性蛋白尿。腎臟疾病導(dǎo)致的持續(xù)存在。無癥狀蛋白尿：無明顯臨床癥狀，尿蛋白低于2.0/24h，一般無低蛋白血癥。大量蛋白尿：24小時尿蛋白定量超過3.0g，出現(xiàn)腎病綜合征，如水腫和低蛋白血癥。嚴重蛋白尿的預(yù)后與腎小球組織的病理類型有關(guān)。蛋白尿的定位、尿盤電泳、低分子量蛋白尿(分子量在10 00050 000道爾頓之間)、溢出性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、中高分子量蛋白尿(分子量在500010000000道爾頓之間)、腎小球性蛋白尿、分泌性蛋白尿、混合性蛋白尿(尿中小、中、高分子量蛋白增多)，提示腎小球和腎小管受損，伴有多種腎臟疾病。)，蛋白尿定量，定量2.0g/d:腎小管間質(zhì)蛋白尿定量2.0g/d:腎小球蛋白尿定量3.5g/d:腎病綜合征，病理性蛋白尿、原發(fā)性腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球疾病、蛋白尿的病因、結(jié)締組織疾病和代謝性疾病在分析肝病相關(guān)腎病、腫瘤相關(guān)腎病時應(yīng)注意的一些問題、腎組織病理學(xué)、蛋白尿與腎損害的嚴重程度之間沒有確切的對應(yīng)關(guān)系。在臨床實踐中，當?shù)鞍啄蛴梢鬃兩贂r，要注意區(qū)分兩種可能性：有效治療：腎病好轉(zhuǎn)，蛋白尿減少；