1、1、手衛(wèi)生和多藥耐藥性消毒隔離心外科，2，21世紀(jì)的我們，頻繁出現(xiàn)的各種危機(jī)，如超細(xì)菌NDM-1 (泛劑耐受力腸桿菌科細(xì)菌)超細(xì)菌、MRSA (甲氧芐啶耐受力金黃色葡萄球菌)等泛濫的形勢(shì)嚴(yán)峻！ 3、手衛(wèi)生，4、作為醫(yī)療從業(yè)者必須掌握的東西，1 .什么是手衛(wèi)生？ 2 .手衛(wèi)生的目的是什么？ 3 .手衛(wèi)生的正確方式是？ 4 .醫(yī)療從業(yè)者的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是？ 5 .衛(wèi)生技術(shù)人員的手衛(wèi)生指標(biāo)是？ 5、概念、手衛(wèi)生：醫(yī)療從業(yè)者洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。6、-肥皂(肥皂液)和流水洗手、洗手衛(wèi)生、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、速干手消毒劑-揉搓手，減少手的暫時(shí)性菌-肥皂(肥皂液)和流水洗手，用手消毒劑去除手

2、的暫時(shí)性菌或減少常居菌，7、常居菌和暫時(shí)性菌哪個(gè)是醫(yī)院常居菌：能從大多數(shù)人體皮膚分離出來的微生物，是皮膚持續(xù)固有的寄生菌，很難被機(jī)械摩擦去除。 例如凝固酶催化劑陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等，一般不致病。 暫住菌：寄居于皮膚表層，通常洗手容易除去的微生物。 直接接觸患者和被污染物體的表面就可以得到，可以隨時(shí)用手傳達(dá)，和醫(yī)院內(nèi)交差感染有密切的關(guān)系。 8、不注意手部衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么，患者容易發(fā)生醫(yī)院感染，疾病容易給自各兒家屬朋友帶來致病菌，他們的免疫下降可能發(fā)病，洗手=保護(hù)患者，保護(hù)家屬，9、控制醫(yī)院感染，用最簡(jiǎn)單最方便最經(jīng)濟(jì)的方法洗手！10、手衛(wèi)生現(xiàn)狀、醫(yī)療從業(yè)者手衛(wèi)生習(xí)慣，不可

3、??！ 不良的醫(yī)療從業(yè)者衛(wèi)生習(xí)慣！ 十一、這樣的場(chǎng)景很熟悉嗎？ 洗手嗎？12、我想我很清楚這些個(gè)的例子。 個(gè)別外科壓電石英洗手的速度“快！ ”這個(gè)詞來表達(dá)，實(shí)例2不能診斷患者的洗手的原因是“很忙！ ”，13、我想你很清楚這些個(gè)的例子。 例3醫(yī)生在診察室檢查患者前后沒有洗手，例4護(hù)士在輸液注射前后幾乎沒有洗手，例14、例5戴手套代替洗手，手套是無菌的，所以摘下手套后沒有洗手過嗎？ 手套有提供屏障的效果，但不能保證絕對(duì)沒有穿透性。 戴手套時(shí)間過長(zhǎng)，手套中雙手潮濕，有利于細(xì)菌增殖，致病菌可能通過手套的縫隙污染雙手。 手套給看護(hù)者帶來安心感的幻想、15、無法正確實(shí)施洗手的原因、洗手設(shè)施不方便，如洗臉盆的

4、設(shè)置場(chǎng)所不方便，或其他用途。 缺乏適當(dāng)?shù)闹R(shí)和技術(shù)培訓(xùn)。 戴手套誤以為不用洗手。 我們認(rèn)為缺乏洗手意識(shí)，洗和不洗的差異很小。 沒有形成洗手的習(xí)慣。 病人太多，工作強(qiáng)度太強(qiáng)，忙不過來。 16、有些事實(shí)是，1 .下班后不得不洗手。 2 .采血時(shí)戴手套，但不更換。 打電話時(shí)戴手套。 在大哥大上戴手套。 喝水，上廁所前洗手。 摘手套洗手基本上沒有洗手。 我總是拜托自各兒的小盆友不要在醫(yī)院里伸手。 你不介意在醫(yī)院里摸摸手、保護(hù)病人、保護(hù)家人嗎？ 17、手細(xì)菌對(duì)照實(shí)驗(yàn)，洗手，清水，用肥皂液清洗，消毒液，18、手用鎳怎么起作用？19、相關(guān)概念、手消毒劑用于手部皮膚消毒，減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙

5、醇、洗必泰、碘元素螺栓等。 快干手消毒劑含有醇類和護(hù)膚品成分的手消毒劑。 包括可濕性粉劑、凝膠和泡沫類型。 不沖洗的手消毒劑主要用于外科手的消毒，消毒后用水沖洗的消毒劑不需要。 包括可濕性粉劑、凝膠和泡沫類型。 20、速干性手消毒劑的優(yōu)點(diǎn)，與洗手相比，具有更高的依從性。 比用普通洗手或抗菌制品洗手更有效。 比起洗手，對(duì)方皮膚的傷更少。 比起洗手戴手套浪費(fèi)更少。 使用時(shí)間少，作用快。 不要水和毛巾。21、洗手或迅速使用消毒劑，直接接觸各患者前后，從同一患者身體污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位接觸患者黏膜，破壞皮膚或傷口前后，接觸患者體液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料等前后，取下手套后無菌操作、接觸清掃、

6、無菌物品、22、六步洗手法，第一步：掌心相對(duì)，手指摩擦，第四步：彎曲手指，用另一只掌心揉關(guān)節(jié)，第三步：掌心相對(duì)，兩手交叉在手指之間摩擦，第五步：一只手握住另一只手的大拇哥，摩擦，更換第三步：洗手時(shí)間，認(rèn)真搓雙手，至少15秒，24，(共用毛巾)，雙手正確干燥，注意！ 25、手消毒效果、衛(wèi)生部不得超過多少衛(wèi)生手消毒、外科手消毒細(xì)菌菌落數(shù)？ 手消毒效果要求相應(yīng)的衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)細(xì)菌計(jì)數(shù)為10cfu/cm2的外科手消毒，監(jiān)測(cè)細(xì)菌計(jì)數(shù)為10 cfu/cm 2，26，多藥耐藥性消毒隔離，27，定義，通用耐受力菌(P-resisitence ):對(duì)常用抗微生物劑具有耐受力的細(xì)菌通常指對(duì)三種以上不同抗微生物劑

7、具有耐受力的細(xì)菌。 28、為什么多藥耐藥性受到關(guān)注？ 我國(guó)細(xì)菌藥劑耐受力情況非常嚴(yán)重的多藥耐藥性種類和數(shù)量，多藥耐藥性感染醫(yī)院所導(dǎo)致患者的病死率明顯增加，藥劑耐受力感染的病死率為11.7%，而一般感染的病死率為5.4%，醫(yī)療費(fèi)急劇上升，耐受力感染住院患者的治療費(fèi)比敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用高3.75倍、29、值得關(guān)注的多藥耐藥性、甲氧芐啶耐受力金黃色葡萄球菌(MRSA )萬古霉素耐受力腸球菌(VRE )產(chǎn)ESBLs的腸桿菌、大腸菌群、肺炎克雷伯菌對(duì)抗微生物劑的鮑曼不動(dòng)桿菌(PDR-AB )對(duì)廣譜抗菌藥物天然抗藥性的細(xì)菌，如嗜麥芽窄食桿菌、洋蔥伯克30、耐受力增加的原因，耐受力增加：抗生素濫用

8、耐受力的傳播增加：醫(yī)療從業(yè)者接觸傳播，31， 32、產(chǎn)生和擴(kuò)散多藥耐藥性的原因，30-40%是醫(yī)院工作人員的手20-25 %是抗微生物劑的選擇性壓力力20-25 %是社區(qū)獲得性致病菌的20%來源不明(環(huán)境污染和工作人員的手機(jī)等)，33多藥耐藥性菌的易感性群， MDROs感染率高的科室住院高齡患者的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)免疫抑制劑，通過插管和侵入性操作給長(zhǎng)期住院患者使用廣譜抗微生物劑，長(zhǎng)期抗微生物劑呼吸機(jī)，34，感染部位，泌尿道感染，傷口定植和感染，呼吸機(jī)，皮膚定植，血源性感染，肺部感染，35，36、特羅爾多藥耐藥性關(guān)鍵、接觸隔離、37、接觸隔離要求、隔離：以單間隔離優(yōu)先或把同種多藥耐藥性菌感染者和定植者放

9、在同一房間。 考慮床邊隔離，氣管插管、深靜脈置管、開放性傷口或免疫功能抑制患者不能同房間放置。 感染者多的情況下，必須保護(hù)性地隔離未感染者。 個(gè)人防護(hù)用品：手套、隔離服、口罩、帽子手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液用品專用：血壓儀、聽診器、體溫計(jì)。非專門人才者，需清潔消毒才能用于其他患者的醫(yī)院環(huán)境消毒：手摸物品表，38，醫(yī)院感染特羅爾最簡(jiǎn)單，最有效，最方便，最經(jīng)濟(jì)的方法，解除隔離的合理時(shí)間，對(duì)于已經(jīng)幾周未使用抗生素治療的患者， 12周3次(每次24小時(shí))以上，可培養(yǎng)陰性患者的隔離措施，特別是傷口無引流、無呼吸機(jī)大量分泌物或無與院內(nèi)MDROs傳播有關(guān)的證據(jù)時(shí)，40、監(jiān)測(cè)多藥耐藥性隔離標(biāo)識(shí)牌41、自行預(yù)防，合理使用抗生素合理使用抗微生物劑，抑制或緩解細(xì)菌藥劑耐受力的發(fā)生已刻不容緩。 慎重使用抗生素，抗生素的使用要堅(jiān)持“四不”的原則：不隨便買藥，不隨便選藥，不隨便吃藥，不停藥。 42、注意預(yù)防、個(gè)人衛(wèi)生自個(gè)兒，特別是正確