1、寨卡病毒病診療方案解讀(2016年版)，寨卡病毒是1948年從同一地區(qū)的埃及伊蚊中分離出來的。寨卡病毒于1952年在烏干達(dá)和坦桑尼亞被發(fā)現(xiàn)。寨卡病毒是從1954年西非爆發(fā)黃疸的病人身上分離出來的。2006年之前，2007年有14例零星病例。太平洋島國密克羅尼西亞爆發(fā)幾年后(185例)，來自泰國、柬埔寨、印度尼西亞和新喀里多尼亞的旅行者中報告了零星病例。2013年至2014年，太平洋島國法屬波利尼西亞爆發(fā)疫情，報告病例約10 000例。最新疫情，發(fā)生局部疫情的國家(地區(qū)):30個美洲的24個國家(地區(qū)):巴西、哥倫比亞、墨西哥、薩爾瓦多、洪都拉斯、危地馬拉、法屬圣馬丁、巴拉圭、巴巴多斯、玻利維亞

2、、馬提尼克、法屬圭亞那、海地、蘇里南、厄瓜多爾、圭亞那、巴拿馬、波多黎各、尼加拉瓜、委內(nèi)瑞拉、庫拉索島等非洲的一個國家(地區(qū)):佛得角，大洋洲的5個國家(地區(qū)):薩摩亞、所羅門群島、新佛羅里達(dá)、斐濟(jì)和瓦努阿圖：16個國家(地區(qū))發(fā)生輸入性病例：美洲2個，中國面臨的風(fēng)險。2月1日，世衛(wèi)組織將茲卡病毒病疫情確定為國際關(guān)注的公共衛(wèi)生緊急情況，并呼吁加強(qiáng)監(jiān)測、診斷和蚊蟲病媒控制，但沒有提出旅行限制。在中國，輸入病例存在本地傳播的風(fēng)險。伊蚊在中國分布廣泛，冬春季傳播的風(fēng)險極低。在中國的一些地區(qū)，夏季和秋季不排除局部傳播和擴(kuò)散的可能性。寨卡病毒病，一種由寨卡病毒引起的自限性急性傳染病。它主要通過埃及伊蚊的

3、叮咬傳播。主要臨床特征是發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，死亡人數(shù)很少。感染寨卡病毒的孕婦可能會導(dǎo)致胎兒小頭畸形甚至死亡。寨卡病毒，黃病毒科，黃病毒單鏈正鏈核糖核酸病毒，直徑40-70納米，10794個核苷酸，3419個氨基酸基因型：非洲型，亞洲型，這是在美國流行的時間，可以通過常用的消毒方法滅活(不耐酸和耐熱。60-30分鐘，70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂質(zhì)溶劑、過乙酸和紫外線照射均可滅活)。寨卡病毒和其他黃病毒交叉反應(yīng)。流行病學(xué)、傳染源患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長類動物是最重要的傳染源：伊蚊叮咬。主要傳播媒介是埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃胸伊蚊也能傳播病毒。母嬰傳播，包括宮內(nèi)感染和

4、分娩期間的感染。罕見的血液傳播和性傳播。人們的易感性通常是易受影響的。感染寨卡病毒的人可能對再次感染免疫。胸部后面有一對彎曲的白線，中間有兩條縱向的白線，胸部后面有一條白線，腳上有黑白相間的條紋，叫做斑點蚊子。我國有埃及伊蚊和白紋伊蚊，主要分布在海南省、廣東省和云南省。白紋伊蚊在我國河北省分布廣泛，臨床表現(xiàn)、潛伏期：可能需要3-12天，其中只有20%有癥狀，且癥狀較輕，主要為發(fā)熱(多為中低熱)、皮疹(多為斑丘疹)、非化膿性結(jié)膜炎、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛(主要為手腳等小關(guān)節(jié))、全身疲勞和頭痛。少數(shù)病例可能有腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。持續(xù)緩解2-7天，預(yù)后良好，死亡病例極少。感染的兒童還可能

5、出現(xiàn)臨床表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛和聽力變化。孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致小頭畸形，甚至新生兒死亡。小頭癥新生兒的CT表現(xiàn)顯示腦組織有彌漫性鈣化，由皮質(zhì)和皮質(zhì)下萎縮引起的腦室萎縮也很常見。有報道稱格林-巴利綜合征與寨卡病毒感染有關(guān)，但兩者之間的因果關(guān)系仍不清楚。實驗室檢查、常規(guī)檢查血常規(guī)：部分病例可能出現(xiàn)白細(xì)胞減少和血小板減少。病原檢測核酸檢測：逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)和其他核酸擴(kuò)增方法被用來檢測寨卡病毒的核糖核酸。陽性窗口大約為3-7天。病毒抗原檢測：用免疫組織化學(xué)方法檢測寨卡病毒抗原。病毒的分離和培養(yǎng)：將樣品接種到蚊源細(xì)胞(C6/36)或哺乳動物細(xì)胞(Vero)中進(jìn)行分離和培養(yǎng)，實驗室檢查、血清學(xué)檢查、寨

6、卡病毒IgM檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗和免疫熒光檢測。檢測針對寨卡病毒的中和抗體：斑塊減少中和試驗用于檢測血液中的中和抗體。急性和恢復(fù)期應(yīng)盡可能采集雙份血清樣本進(jìn)行檢測。寨卡病毒抗體與登革熱病毒、黃熱病病毒和西尼羅病毒有很強(qiáng)的交叉反應(yīng)，容易產(chǎn)生假陽性。疑似病例的診斷、流行病學(xué)史：在發(fā)病前12天內(nèi)在寨卡病毒感染的報告或流行區(qū)旅行或居住。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，其他原因難以解釋。臨床診斷病例可疑，寨卡病毒IgM抗體陽性。診斷和確診病例：疑似病例或臨床診斷病例，符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一，寨卡病毒核酸檢測呈陽性。寨卡病毒的分離?；謴?fù)期血清中寨卡病毒中和抗體效價比急性期高4倍以上，或由陰性轉(zhuǎn)為陽性

7、，同時排除登革熱病毒和黃熱病病毒感染。鑒別診斷，主要是登革熱和基孔肯雅熱。其他：與西尼羅熱、黃熱病、細(xì)小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、立克次體等相鑒別。鑒別診斷(登革熱)，主要在被白紋伊蚊或埃及伊蚊叮咬后傳播。發(fā)熱：100%，急性發(fā)作，寒戰(zhàn)和高燒，可在24小時內(nèi)達(dá)到40。一般持續(xù)57天，然后突然降至正常，發(fā)熱模式不規(guī)則。在某些情況下，體溫在第35天降至正常，然后在一天后再次升高，這被稱為雙峰熱或馬鞍熱。兒童病例有緩慢發(fā)作和低燒。全身血液中毒癥狀：頭痛、腰痛，尤其是骨骼和關(guān)節(jié)的劇烈疼痛，類似骨折或斷骨。在嚴(yán)重的情況下，活動受到影響，但外觀并不紅腫。胃腸癥狀可能包括食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。

8、脈搏在早期加快，后期減慢。在嚴(yán)重的情況下，疲勞和虛弱都處于精疲力竭的狀態(tài)。皮疹：出現(xiàn)在疾病的第36天，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，或猩紅熱樣皮疹，嚴(yán)重者為出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，有瘙癢感，皮疹后無脫屑和色素沉著。出血：25.50%的病例有不同程度的出血，如牙齦出血、鼻出血、消化道出血、咯血、血尿等。其他：大多數(shù)有淺表淋巴結(jié)腫大。約1/4的病例有肝腫大和谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，部分病例可能有黃疸，束臂試驗呈陽性。鑒別診斷(基孔肯雅熱)、埃及伊蚊和白紋伊蚊是該病的主要傳播媒介。潛伏期為2-12天，通常為3-7天。發(fā)熱的臨床癥狀可達(dá)39天，持續(xù)35天。皮疹：80名患者在發(fā)病后25天在軀干、

9、四肢、手掌和腳底的延伸側(cè)出現(xiàn)皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜。關(guān)節(jié)痛可能伴有全身性肌痛。關(guān)節(jié)痛主要是游走性的，隨著鍛煉的加強(qiáng)，在早上會更嚴(yán)重。主要累及小關(guān)節(jié)，結(jié)膜炎：結(jié)膜充血和輕度畏光。極少數(shù)患者可能患有腦膜腦炎、肝功能損害、心肌炎以及皮膚和粘膜出血。鑒別診斷(西尼羅河熱)。M半數(shù)患者出現(xiàn)斑丘疹或白玫瑰樣皮疹，尤其是兒童。50%的患者肝臟腫大，10%的患者脾臟腫大。重癥患者偶爾會出現(xiàn)心肌炎、胰腺炎和肝炎，有些患者還可能出現(xiàn)嚴(yán)重的眼部疼痛、結(jié)膜水腫、充血和肌肉酸痛。自我限制，一周后恢復(fù)。鑒別診斷(黃熱病)，埃及伊蚊是黃熱病的傳播媒介。大約5-20%的患者在感染后有臨床疾病，只有少數(shù)患者病情嚴(yán)重，最終死亡。急性發(fā)作，主要癥狀有發(fā)熱、頭痛、黃疸和出血等。發(fā)熱39-40，寒戰(zhàn)，嚴(yán)重頭痛，背痛，廣泛肌痛，結(jié)膜和面部充血，鼻出血和惡心嘔吐，脈搏相對緩慢，上腹部不適和明顯壓痛。尿液顏色較暗，可能出現(xiàn)蛋白尿。癥狀持續(xù)3-5天。約15-25%的患者癥狀緩解12-24小時，然后體溫再次升高，全身癥狀再次出現(xiàn)，伴有頻繁嘔吐、上腹痛、黃疸和逐漸加深、出血傾向、瘀點、瘀斑、鼻出血、粘膜和牙齦大量出血，甚至大出血和腎損害。持續(xù)3-8天，然后逐漸進(jìn)入恢復(fù)期。治療方面，寨卡病毒病通常較為溫和