1、Picco技術(shù)在ICU的應(yīng)用和護理，李神話北京協(xié)和醫(yī)院。2，背景，血流動力學(xué)監(jiān)測：是-Swan-Ganz導(dǎo)管(相對金基準)微創(chuàng)-PiCCO(現(xiàn)階段經(jīng)典)鄭智薰侵入-UCG-UCCOM超聲多普勒(TEE)，3，Swan-Ganz導(dǎo)管，4、pico indid cator continious cardiac output、5，皮科技術(shù)的原理，6、利用皮科、肺溫度稀釋技術(shù)和動脈脈搏波曲線區(qū)域分析技術(shù)進行熱稀釋方法的單腔測量，分析動脈壓力波形曲線下的區(qū)域，獲得持續(xù)心輸出量，獲得胸血容量(ITBV)、血管外廢水(EVLW)、肺血管通透性金志洙(PVPI)、全心全意舒張末期容積，7，PiCCO導(dǎo)管，左心

2、，余熱稀釋技術(shù)，如右心，中心靜脈注射，肺，股動脈插入。8、用心靜脈內(nèi)冷(8C)生理鹽水作為指示劑動脈導(dǎo)管尖端熱敏電阻測量溫度降低的變化曲線，用心搏輸出量(co)皮科測量的CO與肺動脈導(dǎo)管測量的CO很相關(guān)，Tb=血流溫度Ti=注射指示劑溫度Vi=注射指示劑體積Tb。dt=熱稀釋曲線，敵人K=修正系數(shù)，9，動脈脈搏輪廓分析，壓力曲線，壓力曲線類型，動脈順應(yīng)性參數(shù)，心率，患者相關(guān)修正系數(shù)，t s，p mmhg，10，ICU的基本原理，after : Mitchell et al，am rev resp dis 145: 998，1992，22 days，11、Picco和Swan-Ganz熱稀釋導(dǎo)管

3、測量心輸出量的異同，Swan-Ganz熱稀釋測量位置，PiCCO動脈熱稀釋測量位置。12，PiCCO，具有中心靜脈導(dǎo)管、溫度檢測器的特殊動脈導(dǎo)管，使用余熱稀釋法測量心輸出量和主動脈壓力曲線收縮面積相關(guān)的每個心跳分析和測量，13，PiCCO階段放置，中心靜脈導(dǎo)管插入和溫度識別探針與CCO模塊連接，插入動脈導(dǎo)管。將壓力管道動脈管連接到壓力和皮科模塊，觀察壓力波形曹征儀器，準備注射液以測量心臟富血量，為皮科校準，溫度稀釋法3次co .14，連接，15，實施方法，通過右中心靜脈導(dǎo)管路徑，將注射器和心輸出(CO)模塊、接口電纜的溫度探頭連接到3個方向。另外，股動脈處理動脈專用監(jiān)測導(dǎo)管分別通過CO模塊、接

4、口電線、壓力傳感器連接到侵襲性壓力模塊。16、實施方法，從測定開始，恒溫(28)指示劑(冰鹽水)10毫升/次，以恒定速度，4秒內(nèi)接收下腔靜脈右房肺動脈血管外廢水肺靜脈左房左房左房主動脈上腔主動脈主動脈主動脈股動脈皮鼻導(dǎo)管；測量三次溫度稀釋心血管。，17，單一測量CO階段，1。測量CVP，在PiCCO上測量2 .AP曹征“o”3。注射3號冰鹽水(8 15毫升)3次。4.存儲和計算數(shù)據(jù)，計算數(shù)據(jù)，以及。18，19，20，21，熱稀釋曲線，22，輸入PiCCO的主要測量參數(shù)，熱稀釋參數(shù)(單測量)心輸出量CO/CI全心擴張器GEDV模擬血容量ITBV血管外廢水EVLW/EVLWI肺毛細血管通透性金志洙

5、PVPI脈沖剖面參數(shù)(連續(xù)測量)脈沖連續(xù)心輸出量PCCO/，23，重要的監(jiān)控參數(shù)，全心松弛量(GEDV)胸內(nèi)血液量(ITBV)毛細血管通透性金志洙(PVPI)外周血管阻力金志洙(SVRI)SVV(vsri)和脈搏壓力變化(PPV)，25，GEDV，全心全意舒張容量(GEDV)是心臟4室內(nèi)的血液量，26、ITBV和GEDV反映心臟前負荷的中心靜脈壓和肺動脈監(jiān)禁壓不受機械通風或通風的影響。27，EVLW，PiCCO的唯一參數(shù)，EVLW，廢水監(jiān)測的重要指標，表示肺組織內(nèi)液體的容量，EVLW，28，肺血管通透性金志洙PVPI，肺血管通透性金志洙PVPI告訴血管外廢水(EVLW)和肺血容量之間的關(guān)系，可

6、以區(qū)分水壓或通透性引起的肺水腫。29、起搏糖變異(SVV)反映了心臟對沒有心律失常的受控機械通氣患者SVV，由于機械通氣引起的心臟前負荷周期性變化的敏感度。SVV可用于預(yù)測擴展治療是否會增加每次分頁的數(shù)量。SVmax SVmin、SVV(30秒)=、SVmean、30、Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測與PiCCO的性能比較，導(dǎo)管評價血管容量和心臟前負荷的指標保留時間并發(fā)癥。31，適合需要監(jiān)測適應(yīng)癥、心血管關(guān)系量和循環(huán)容量的患者。外科、內(nèi)科、心臟科、燒傷科的特別治療室住院的患者、其他特殊治療室需要心血管監(jiān)護的患者、接受更大手術(shù)、需要心血管監(jiān)護的患者、休克、ARDS、急性心力衰竭、嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)等。3

7、2，禁忌，測量方法創(chuàng)造性，如果患者動脈導(dǎo)管插入不合適，不能使用。PiCCO應(yīng)僅用于預(yù)期結(jié)果值得與風險比較的患者。接受主動脈球囊反搏(IABP)的患者不能通過該裝置的脈搏輪廓分析進行監(jiān)控。33，禁忌，出血性疾病主動脈瘤，大動脈炎動脈狹窄，四肢栓塞四肺葉切除術(shù)，肺栓塞，胸部巨大占位性病變心肺轉(zhuǎn)流期間。34，禁忌，體溫或血壓短變異過多的心律失常嚴重氣胸，心肺可壓縮性疾病心臟腫瘤心臟內(nèi)分流。35、PiCCO監(jiān)測護理，股動脈轉(zhuǎn)換器和中心靜脈轉(zhuǎn)換器0后轉(zhuǎn)零：導(dǎo)管曹征；為了提高靜脈壓(CVP)和動脈壓力監(jiān)測的準確性，減少位置、注射、采血等引起的干擾，一般每8小時調(diào)節(jié)0的方法：將轉(zhuǎn)換器連接到患者腋窩中央線4肋

8、，連接到大氣，按顯示器0，直到數(shù)字為零，轉(zhuǎn)動3向開關(guān)，轉(zhuǎn)換器將連接到每個導(dǎo)管，完成0。持續(xù)監(jiān)測動脈血壓和中心靜脈壓。36，皮科監(jiān)測和管理，皮科矯正：維持脈搏輪廓分析，為了更準確地監(jiān)測患者的狀態(tài)，如果狀態(tài)穩(wěn)定，建議每8小時用熱稀釋法測量PiCCO矯正，每矯正注射3 5次冰鹽水。矯正前中心靜脈注射停止30 s以上，中心靜脈內(nèi)8鹽水1015毫升的快速注射，動脈導(dǎo)管末端熱敏電阻測量溫度減少的變化曲線分析熱稀釋曲線，利用斯圖爾特漢密爾頓公式計算CO。，37、PiCCO監(jiān)測和管理，PiCCO注意：注入中心靜脈的鹽水量根據(jù)患者的體重和胸腔內(nèi)液體量的選擇在4 s內(nèi)以一定速度輸入，注射應(yīng)立即關(guān)閉三向開關(guān)；狀態(tài)穩(wěn)

9、定后，皮科矯正每8小時避免一次頻繁的測量，增加心臟負荷。在測量過程中，避免接觸中心靜脈的溫度傳感器和導(dǎo)管，防止手溫度影響測量精度。不要從中心靜脈注射血管活性物質(zhì)。38，PiCCO監(jiān)測和管理，確保測量的準確性：PiCCO監(jiān)測的準確性除校準外，大部分還取決于更好的正常動脈脈搏波形監(jiān)測。為了準確的動脈壓力波形，請避免使用長連接管或多t形三通。仔細檢查每個連接是否松動、分離或血液回流，以確保t形、管道、轉(zhuǎn)換器等連接牢固。39，皮科監(jiān)測和管理，動脈導(dǎo)管開通裴珉姬：動脈導(dǎo)管接合生理鹽水持續(xù)下降到3ml/h，防止血液凝固堵塞。壓力曲線異常時，必須分析原因。導(dǎo)管有凝固，部分堵塞，出現(xiàn)波形異常，應(yīng)及時抽取血塊，

10、取出。40，皮科監(jiān)測和護理，肢體穿孔治療：患者采取平坐位，臥床休息，手術(shù)側(cè)肢體伸直裴珉姬，制動，必要時約束或藥物鎮(zhèn)靜；定期按摩，促進血液循環(huán)。適當固定導(dǎo)管以防止牽引，注意在患者翻轉(zhuǎn)或吊唁時導(dǎo)管不要移動。41，影響因素和注意事項，指示劑溫度：對一般0-4度、10度或室溫也有用，但指示劑和血液溫度的差異10度以上連續(xù)注射70秒左右，才能使動脈血溫度恢復(fù)正常呼吸和身體活動，引起CO基準波動.42，影響CO測量的因素，43、PiCCO參數(shù)分析及應(yīng)用，容量/前負荷中心靜脈壓CVP全心擴張器終卷GEDV胸腔血量ITBV角起搏量變異SVV脈壓變異PVV后負荷外周血管阻力SVR心肌收縮力心輸出量聯(lián)合起搏SV心功能金志洙CFI全心全意血分數(shù)GEF左心室收縮力金志洙dPmx肺血管外肺血管外肺水EVLW肺血管通透性金志洙，44、PiCCO護理點、PiCCO矯正、矯正PiCCO波形監(jiān)測線的管理栓塞觀察和護理ICU護士規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)。45，PiCCO的優(yōu)點，與傳統(tǒng)測量CO的相關(guān)性創(chuàng)傷，每個心跳的分析和測量(beat to beat)測量全心指數(shù)，反映全心功能，非右心心的心臟很容易掌握受機械通氣等外部壓力變化影響的技術(shù)，并發(fā)癥為兒童或嬰兒(2公斤以上)，46，正常范圍，參數(shù)范圍單位心指數(shù)(CI) 3.0 5.0 l/min/m2每表面金志