1、.1，乳腺疾病患者的護理，2，教學目標，了解乳房檢查和急性乳房炎的原因和乳腺癌的護理，了解急性乳房炎和乳腺癌的林爽方面和治療原則，以及乳房的解剖學生理學摘要。第3，1節(jié)解剖學和生理學概述，教育內(nèi)容和要求，了解乳房的解剖學生理學，4，乳房的解剖學。5、6，乳房生理學，7，乳房的淋巴，8，1。乳房大部分通過淋巴液從胸部外側(cè)邊緣通過淋巴管引流到腋窩2。乳腺上淋巴結(jié)直接通過胸大肌的淋巴管流入鎖骨下淋巴結(jié)，帶來鎖骨上淋巴結(jié)。3.部分乳腺內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)被引流到內(nèi)乳淋巴結(jié)，然后再引流到鎖骨上淋巴結(jié)。4.通過兩側(cè)乳房的皮下交通淋巴管可以流向另一側(cè)的乳房。5.深乳腺淋巴網(wǎng)絡(luò)與腹直肌鞘及肝鐮狀韌帶的淋巴管連接，可以將

2、深乳腺淋巴液引流到肝臟。乳房淋巴引流的主要途徑，9，2節(jié)急性乳腺炎，教育內(nèi)容和要求，1，了解急性乳腺炎的定義2，確定急性乳腺炎的原因3，熟悉急性乳腺炎的林爽癥狀，熟悉治療原則4，掌握急性乳腺炎的治療方法。10，急性乳腺炎是指產(chǎn)后34周喂養(yǎng)中好乳房的急性化膿性感染。11，原因，(a)吳優(yōu)唾液乳頭發(fā)育不良的牛奶太多，或嬰兒吮吸奶太少，管子不暢，(b)細菌侵入乳頭，損壞或裂開，是細菌沿著淋巴管侵入的主要原因。12，病理生理學，急性乳腺炎局部炎癥塊，通常幾天后可形成膿腫。膿腫是單一性或多房性。圖212乳腺膿腫的不同部位1。表面淺膿腫2。乳暈?zāi)撃[3。深厚的膿腫4。乳腺膿腫，13，林爽癥狀，1，地區(qū)：乳腺

3、擴張痛，地區(qū)紅，鐘，熱，壓痛性腫塊。經(jīng)常伴有側(cè)液和淋巴結(jié)的擴大和觸診痛。2、全身：可能有發(fā)冷、高燒、脈搏加速等全身征兆。14，輔助檢查，1。在檢查室血液檢查中，白細胞數(shù)和中性粒細胞比率增加。2.診斷穿刺，在乳腺腫塊波動最明顯的部位或壓痛最明顯的部位鉆孔，取出膿液，意味著膿腫形成，膿液可以進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。15，治療原則，感染控制，吳優(yōu)排空1，停止喂奶，排空牛奶的局部治療的非外科治療。熱壓縮，藥物外部應(yīng)用或物理治療?？咕鷦┲兴幗Y(jié)束吳優(yōu)分泌的2，手術(shù)處理，16，(1)切口呈放射狀，產(chǎn)生乳管以避免手術(shù)損傷。乳暈?zāi)撃[可以用作沿乳暈邊緣的弧形切口。深乳房或乳房膿腫可以用作乳房底部的弓形切口。(2)

4、炎癥明顯，沒有波動的情況下，不要消極地等待，要在壓痛最明顯的地方鉆孔，盡早發(fā)現(xiàn)深度膿腫。(3)切開膿腫后，手指應(yīng)深入膿液腔，輕輕分離其間的纖維間隙，徹底引流。為了排水，分離多個膿腫的房間隔膜。(4)確保排水順暢，排水條應(yīng)放在膿腔的最低位置，切口應(yīng)用作對方的引流。注意：切口呈放射狀，17，護理問題，1，疼痛與乳房炎，腫脹，潤濕相關(guān)2，體溫過高與乳房炎癥相關(guān)。18，護理措施，1，緩解疼痛吳優(yōu)浸泡區(qū)域熱敷預(yù)防2，采取體溫調(diào)節(jié)和感染控制觀察冷卻措施，膿腫切開和引流后護理。19，健康教育，1，清潔乳頭和乳暈裴珉姬2，矯正乳頭收縮，拉動乳頭。3、養(yǎng)成良好的母乳喂養(yǎng)習慣4，嬰兒顧頡剛衛(wèi)生5，及時治療乳頭損傷

5、。20，教育內(nèi)容和要求，乳腺癌患者管理，1，了解乳腺癌的原因，病理生理學2，熟悉乳腺癌的林爽癥狀，治療原則3，乳房管理評價4，了解乳房的自檢方法5，乳腺癌的治療困難：乳腺癌根治術(shù)后傷口的治療和肢體功能鍛煉方法，21、乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病2310萬；占據(jù)全身各種惡性腫瘤的710。，22，原因，乳腺癌的原因尚不清楚。目前，人們認為，雌二醇和乳腺癌的發(fā)生有直接關(guān)系。2、乳腺癌家族史；3、月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚(50)，不孕和未淋濕；4、部分良性乳腺疾病；5、高脂飲食；6、環(huán)境因素和生活方式。23，病理生理學，(a)病理類型1鄭智薰侵襲性癌癥2，早期侵襲性癌癥3，侵襲性特殊癌癥4，

6、侵襲性鄭智薰特殊癌癥5，其他罕見癌癥，24，(b)轉(zhuǎn)移途徑，1直接浸潤2淋巴轉(zhuǎn)移，(1)癌細胞通過胸肌外側(cè)淋巴管鎖骨下淋巴管鎖骨下淋巴管、鎖骨下淋巴管胸管(左)或右側(cè)淋巴管靜脈遠轉(zhuǎn)移。(2)癌細胞從內(nèi)側(cè)淋巴管、胸骨、淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)靜脈轉(zhuǎn)移開。3血液轉(zhuǎn)移，25，林爽方面，a)，一般乳腺癌的林爽方面(1)乳腺腫塊1)早期：高密性乳腺疼痛和單一腫塊，無意發(fā)現(xiàn)。腫塊大部分位于乳房的上象限。26，2)后期：塊狀固定；林爽方面，27，林爽方面，2)后期：b衛(wèi)星結(jié)節(jié)，甲胸；28，2)后期：c皮膚崩潰。臨床癥狀，29，(2)乳腺形狀變化1)癌癥侵犯庫珀韌帶，表面皮膚凹陷，乳頭凹陷是“酒窩綜合癥”。臨床癥

7、狀，30、林爽癥狀，(2)乳房形狀變化2)由于皮膚內(nèi)部和皮下淋巴管，癌癥，皮膚的“橘皮樣”變化3)乳頭伸展癌方向。31、林爽癥狀，(3)乳頭溢液。32，(4)淋巴結(jié)腫大，林爽癥狀，33，(4)轉(zhuǎn)移征象1)淋巴轉(zhuǎn)移最常見于腋窩。2)轉(zhuǎn)移肺、骨、肝的血液運輸。2、特殊類型的乳房癌林爽癥狀(1)炎癥性乳房癌側(cè)乳房皮膚紅色，腫脹，發(fā)燒和硬腫，仍然是急性乳房炎，但明顯的腫塊。臨床癥狀，34，2，特殊類型乳腺癌的林爽癥狀(2)乳頭濕疹樣乳腺癌(Paget病)乳頭瘙癢，少作感，乳頭和乳暈部位以相同濕疹樣皮膚形成潰瘍；復(fù)蓋黃褐色鱗片狀的痂，皮膚病變更加堅硬。臨床癥狀，35，林爽癥狀，一)，普通乳腺癌的林爽癥狀

8、(1)乳腺腫塊1)早期：高密性乳腺無痛，單個小腫塊，無意發(fā)現(xiàn)。腫塊大部分位于乳房的上象限。36，2)后期：腫塊固定；林爽方面，37，林爽方面，2)后期：b衛(wèi)星結(jié)節(jié)，甲胸；38，2)后期：c皮膚潰瘍。臨床癥狀，39，(2)乳腺形狀變化1)癌癥侵犯庫珀韌帶，表面皮膚凹陷，乳頭凹陷是“酒窩綜合癥”。臨床癥狀，40、林爽癥狀，(2)乳房形狀變化2)由于皮膚內(nèi)部和皮下淋巴管，癌癥，皮膚的“橘皮樣”變化3)乳頭伸展癌方向。41，林爽癥狀，(3)乳頭溢液。42，(4)淋巴結(jié)腫大，林爽癥狀，43，2，特殊類型乳腺癌的林爽癥狀(2)乳頭濕疹樣乳腺癌(Paget病)乳頭瘙癢，佃感，乳頭和乳暈部位用同一濕疹樣的皮膚

9、形成潰瘍；復(fù)蓋黃褐色鱗片狀的痂，皮膚病變更加堅硬。臨床癥狀，44，輔助檢查，(a)影響檢查1，x線2，b超聲3，近紅外掃描4，熱成像，(2)細胞學和生物組織病理學檢查，(3)乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查。45，林爽分期，乳腺癌的林爽分期國際抗癌聯(lián)(UICC)推薦t(原發(fā)癌)，n(局部淋巴結(jié))，m(遠程轉(zhuǎn)移)。2003 UICC開發(fā)了乳腺癌TNM分期方法。46，期間：癌2厘米，無腋窩淋巴轉(zhuǎn)移。期間：癌5厘米，腋窩淋巴轉(zhuǎn)移。期間：所有癌癥組織在鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或側(cè)上肢均有水腫。期間：所有癌癥組織都發(fā)生了遠距離轉(zhuǎn)移。林爽兵器，47，治療原則，(1)乳腺癌改良根治術(shù)：1)改良1式：保留胸肌和胸大肌的根治術(shù)適應(yīng)

10、證：0期和1期乳腺癌2)改良2式：保留胸大肌的根治術(shù)適應(yīng)證：2期乳腺癌。，48，治療原則，(a)手術(shù)治療(2)保留乳房乳腺癌切除術(shù)：部分切除或象限切除放療(3)乳房切除術(shù)(4)乳房擴大根治術(shù)(5)乳房擴大根治術(shù)(2)化學藥物治療(3)，49，護理，第一，護理評價(a)術(shù)前評估1，健康史年齡，分娩史，絕經(jīng)歷史及家族史等2，身體狀況a局部乳房形狀，皮膚，乳頭；乳腺腫塊。b全身轉(zhuǎn)移；全身營養(yǎng)，器官功能。c輔助檢查3，心理社會支持狀態(tài)(2)，術(shù)后評估1，康復(fù)狀態(tài)2，身體功能3，心理認知狀態(tài)。50，2，護理問題，1，焦慮，抑郁，恐懼涉及術(shù)前乳房缺損，術(shù)后乳房切除影響自我形象，與婚姻質(zhì)量有關(guān)。2、組織完整

11、性損傷的危險與留置引流管、不適當上肢淋巴引流、頭靜脈結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：出血、積液、皮瓣壞死、上肢水腫等。4、缺乏知識，缺乏術(shù)后肢體功能鍛煉的知識。護理，51，3，護理目標，護理，1，患者可以主動應(yīng)對自己的形象變化。2、手術(shù)傷口愈合良好，上肢腫脹減少或消失。3、患者大腦重復(fù)肢體功能運動知識，正確進行功能運動。52，4，護理措施，1，手術(shù)引起的自我形象變化的正確治療1)患者的心理治療2)丈夫的理解和支持2，促進傷口愈合，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥1)術(shù)前皮膚2)位置3)狀態(tài)觀察4)加強傷口管理，保持血液有效引流，加強皮瓣裴珉姬管理，護理，53，5)為了預(yù)防上肢水腫，不要在感染的上肢測量血壓、抽血、靜脈或皮下注射。指導(dǎo)病人上肢的保護。按摩患者上肢，或進行拳頭、屈曲、手肘伸展，促進淋巴回流。(6)皮瓣壞死7)皮下積液8)傷口感染3，引導(dǎo)患者進行肢體功能鍛煉。術(shù)后24小時內(nèi)；術(shù)后13天；術(shù)后4 7天；術(shù)后1，2周。護理，54，健康教育，活動避孕化療和放療的牛奶或假肢乳房自檢1，乳房檢查要求2，視力1，乳房大小和形狀2，乳頭3，乳房皮膚3，亞捫診斷1，乳房腫塊2，乳頭排出3，淋巴結(jié)。55，將鏡子，雙手放在腰部，觀察雙乳房形狀，輪廓異常。56，抬起雙臂，觀察雙重乳房形狀，皮膚，乳頭，輪廓是否有異常。57，胸部