1、在胸部x射線檢查中，有幾個概念，x射線的不同密度的器官和組織線的衰減使膠片感光，用CT檢查使不同密度的影像器官、組織和物質(zhì)的密度從低到高，在x射線攝影圖片和CT攝影圖片中用黑白灰色等不同灰度的x射線檢查區(qū)分不同的密度來器官， 表現(xiàn)組織和病灶的密度或形態(tài)、密度相同但相鄰不同組織的x射線不能直接區(qū)別的本講座所用的“全胸部x射線”指的是胸部的正位攝影圖片(后心前區(qū)攝影圖片)，以呼吸系統(tǒng)為中心的正常全胸部攝影圖片位于胸腔內(nèi)，以外的各種組織和器官重合，心理投射到全胸部攝影圖片的各種組織和器官，包括胸廓、胸腔一種是胸廓、胸廓為皮膚至壁層胸膜外的全層組織，1、胸廓、軟組織胸大肌胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚褶女性乳

2、房為影、骨骼、肋骨鎖骨肩胛骨胸骨、胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚褶影、胸大肌影、女性乳房、乳頭影、胸壁異常變化、肋骨骨橋、叉狀肋、骨化性肌炎、第一肋軟骨鈣化肋軟骨鈣化縱隔是全胸片中部透光度最低的影子，位于兩肺之間，將胸腔分為左右一半、二、縱隔、氣管和左右主支氣管胸腺心臟和大血管食道淋巴、神經(jīng)、脂肪等組織，二、縱隔、縱隔的組成，二. 1，氣管和左右主支氣管：氣管從環(huán)狀軟骨下緣開始，在T56平面上左右曝光深的胸部攝影圖片和高千伏攝影圖片顯示縱隔內(nèi)氣管和左右主支氣管攝影氣管的分支部下壁隆起，分支角度為6085，氣管和主支氣管： 縱隔的組成為2.2，胸腺正常成人的胸腺完全位于縱隔的輪廓內(nèi)，胸腺的增大在胸攝影圖

3、片上多見于1歲左右的嬰兒，表現(xiàn)為上縱隔側(cè)或兩側(cè)的擴大的胸腺增大的典型表現(xiàn)為三角形，胸腺、縱隔的組成，2.3心臟和大血管：心臟大血管的正面輪廓突出于左右肺葉心率： 50%左心緣自上而下分為三個段：主動脈結(jié)節(jié)、肺動脈段、左心室段。心尖一般分為左隔面上右心緣自上而下2個：上段主要由上腔靜脈(幼年和小二哥)或升主動脈(老年人)構(gòu)成，下段主要由右心房構(gòu)成，縱隔組成，2.4，食道和淋巴、神經(jīng)等組織位于縱隔的輪廓內(nèi)，不能顯示正常的全胸片胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤、畸胎瘤、神經(jīng)源性腫瘤、三、肺、含氣肺在全胸片上可以與縱隔兩側(cè)的透氣區(qū)域含有的透氣肺組織和胸肺的多種病變形成良好的天然對比三、肺、三. 1，肺葉的概念是含

4、氣肺在縱隔兩側(cè)形成的透亮區(qū)域，肺葉兩側(cè)第二、四肋前端下緣為水平線以下三區(qū)為肺門，將肺野縱行三等分，內(nèi)、中、外三區(qū)第一肋圈外緣以內(nèi)的部分呈肺尖，第二肋圈外緣以內(nèi)的部分被稱為鎖骨下區(qū)肺的“野”和“帶”，為了明確病變的位置，將上、中、下野和內(nèi)、中、外、三、肺、3.2 上葉、中葉、下葉、尖段后段、左肺、上葉、下葉、舌葉、中段前段下段、背段內(nèi)基底段前基底段后基底段、固有上葉、背段前內(nèi)基底段后基底段、尖段后段、上段、肺葉和肺段、三、肺、3.3、肺門肺門為肺動靜脈、支氣管， 是淋巴組織的復合心理投射，位于以肺動、靜脈為主要成分后的上位，肺門在兩肺中野內(nèi)帶24前肋間的右肺門上下部構(gòu)成開口外的肺門角，是肺上靜脈

5、和肺下動脈所成的角度，影子不應該突出到外面的左肺動脈超過左主支氣管后，前面呈圓形的影子，不應該弄錯腫瘤右肺門寬度=中線肺門角左肺門寬度=中線左肺動脈外緣； 左側(cè)比右側(cè)大0.5cm1.0cm的右肺門不比左肺門大的兩肺門大致相同，正常肺門：正常肺門：肺動脈、肺靜脈及支氣管：肺門異常，增大：影子變濃，偏離或模糊。 淋巴結(jié)腫大、腫瘤、心力衰竭等病變?？s?。喊l(fā)育異常，術后肺血流減少(先天性心臟?。骸胺ㄋ摹?變形：纖維化，術后移位：肺不張，纖維化，術后右肺門淋巴結(jié)核增大，兩肺門增大急性心力衰竭肺水腫，左肺門增大中央型肺癌，肺門縮小法樂氏四聯(lián)癥，三、肺、三. 4肺肌在充氣肺葉內(nèi)可以看到樹枝狀分支的條紋的影子

6、，被稱為肺筋的肺筋主要由肺的活動、靜脈構(gòu)成，與支氣管壁、淋巴管及少量肺間質(zhì)相關而構(gòu)成肺筋的主要顯示在肺的中、內(nèi)帶，到達肺葉的外稀疏而細的內(nèi)多于外，下肺筋的分布自然，伸展，均勻局部不能過度的肺肌稀疏性和收斂，肺肌、肺肌的鑒定，肺尖血管帶動脈內(nèi)側(cè)靜脈外側(cè)，動脈始終伴隨氣管與氣管的斷面和血管斷面相似，下肺靜脈橫穿動脈，局限性彌漫性增加粗炎癥，枝擴肺水腫，炎癥，淋巴管炎聚集肺的炎癥，纖維化稀少發(fā)育不良慢支氣管肺氣腫是肺水腫、四層、胸膜、胸膜分臟壁這兩層，兩者相互轉(zhuǎn)移、閉合，形成潛在胸膜腔的正常胸膜一般是不能表示的胸膜的折回部(伴隨陰影)和有縱深的胸膜層(葉間破裂)，只有在沿著x射線心理投射方向成為切線

7、位時， 呈細線狀的胸膜深入肺葉間形成葉間裂，右肺有兩個葉間裂、斜裂和水平裂，左肺只有斜裂水平裂顯示在正位片，右肺中葉的第4前肋或第4前肋間的高度、從肺的外緣向內(nèi)側(cè)延伸的細線影， 葉間裂1水平裂2斜裂斷3奇靜脈葉4 S1-S2裂斷5 S6-基段裂斷7 S1-S3裂斷8、9s2、S3裂斷10 S4a-S4b裂斷11 S4-S5裂斷12 S8-S9裂斷13 S9-S10裂斷、橫隔膜平滑的橫隔膜的內(nèi)側(cè)端和心臟的右緣形成心橫隔膜角， 在外側(cè)和側(cè)胸壁形成尖溜溜肋橫隔膜角之后的心前區(qū)中，右橫隔膜頂一般位于右第6前肋端或第6前肋間平面，肥胖人群或瘦人分別可以高也可以低的肋間通常右橫隔膜比左側(cè)高1-2cm，少數(shù)

8、人可以高，左右高，或比左橫隔膜稍低現(xiàn)在知道嗎，左側(cè)胸片，1氣管2氣管前血管3大動脈弓4右上葉支氣管5左上葉支氣管6左肺動脈7右肺動脈8腋皮膚褶9肩甲骨10右后肋橫隔膜角11左后肋橫隔膜角12胃胞13結(jié)腸14下腔靜脈， 右側(cè)胸片胸壁軟組織在全胸片上產(chǎn)生什么樣的影縱隔內(nèi)主要結(jié)構(gòu)，能說出兩肺肺葉肺段的名稱及其位置嗎肺葉和肺葉如何區(qū)分構(gòu)成肺門正常肺肌的結(jié)構(gòu)和分布規(guī)律，胸部基本病變的x線表現(xiàn)，胸部多發(fā)病，病理變化復雜根據(jù)疾病的大致病理形態(tài)變化，將一些相同或相似的x線表現(xiàn)歸納起來，是基本病變：結(jié)核球和肺癌等可以表現(xiàn)為腫瘤，腫瘤在基本病變肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等出現(xiàn)空洞，空洞也是基本病變，涉及全胸片的系統(tǒng)多，

9、 本講座主要探討呼吸系統(tǒng)的基本病變，呼吸系統(tǒng)的基本病變可分為以下3種1、支氣管變化2、肺部病變3、胸膜病變1、支氣管變化1支氣管改變主要是由于腔內(nèi)腫瘤、異物、血塊、痙攣收縮、先天性狹窄等原因?qū)е碌拈]塞支氣管，可分為閉塞性肺氣腫和閉塞性肺氣腫，1、支氣管改變，1 閉塞性肺氣腫：支氣管部分閉塞，發(fā)生瓣膜作用，使空氣吸入后不能完全呼吸，導致肺部過度膨脹的閉塞性肺氣腫：肺部局部條紋稀疏，透明度增加，由支氣管閉塞的部位決定范圍。多見于異物、腫瘤、慢性炎癥性狹窄等慢性阻塞性肺氣腫：多見于哮喘、慢性支、塵肺等慢性肺部疾病。 雙肺透射亮度增加，肺條紋稀疏、細、伸、肋間寬、橫隔膜低、心影細、桶狀胸等右側(cè)支氣管異

10、物所致右肺氣腫、吸氣相、呼氣相、左下肺局限性肺氣腫、彌慢性阻塞性肺氣腫，1，支氣管改變，1.2，阻塞性肺不全：系統(tǒng)支氣管完全閉塞和肺肺泡萎縮密度變高、體積變小的變化，根據(jù)閉塞的部位，小葉、肺段、肺野乃至一側(cè)性肺不張肺段性不張使底部外，前端朝向肺門的三角形乃至板狀致密的影子肺葉不張使肺葉體積變小、密度變高，葉間裂向心位移縱隔不同程度向患側(cè)移位，鄰近的肺組織代償性肺氣腫一側(cè)性肺不張使患側(cè)肺葉變得均勻致密，縱隔向患側(cè)移位，患側(cè)橫隔膜上升，肋間變窄，健側(cè)肺代償性肺氣腫、右上葉肺不擴張，右中葉肺不擴張，右下葉肺不擴張，左上肺不擴張a .右上葉不擴張，b .右中葉不擴張，d .左上葉不擴張，2、肺部變化，

11、2、肺部變化，肺部病變滲出，與纖維化的腫瘤空洞空洞鈣化，2、肺部變化2.1，滲出和實變肺泡壁血管通透性增加，滲出發(fā)生，肺泡內(nèi)氣體滲出的液體多見于密度較均勻的片狀陰影，如急性炎癥、肺泡水腫等，邊緣模糊，與正常組織無明顯界限，實變占肺葉整體時，由于葉間胸膜的分離，邊緣出現(xiàn)銳利的全葉性寬的陰影。 實變可見支氣管通氣相與肺不張的差異：滲出性實變病灶本身體積一般不縮小，支氣管通氣相、右上葉滲出性病灶肺炎、左上葉滲出性病灶浸潤型肺結(jié)核、全葉性實變大葉性肺炎、肺不張和肺實變、右下葉滲出性病灶支氣管肺炎、2、肺部變化、2.2，增生肺部慢性炎癥在肺內(nèi)形成肉芽組織，增生性病變多見于肺結(jié)核和各種慢性炎癥，密度高，邊

12、緣清楚或呈梅花瓣狀，多個病灶聚集時可識別各個病灶，雙上肺增生性病灶浸潤型肺結(jié)核、左上肺增生性病灶肺結(jié)核、2、肺部變化、2.3、 纖維化：肺部病變在愈合過程中發(fā)生纖維結(jié)締組織形成的瘢痕和病變，在發(fā)展中發(fā)生顯示纖維組織局限性纖維化界限的纖維條索影，在密度高、僵硬的病灶較大時，可呈現(xiàn)密度高、邊緣清晰的團塊影的病變累及幾個肺段至肺葉，形成瘢痕肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核等彌漫性纖維化是肺門肺野外帶的條索狀、網(wǎng)狀、哈尼搶先版狀影，網(wǎng)狀背景可見多發(fā)分散狀或小結(jié)節(jié)狀影。間質(zhì)性肺炎、塵肺、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)締組織病等可見，局限性纖維化肺結(jié)核、局限性纖維化慢性支氣管炎、彌漫性纖維化肺膠原性疾病，2，肺部變化，2.4

13、，腫瘤：病灶呈圓形或球形，密度高直徑3cm以上者為“團影”， 3cm以下者稱為“結(jié)節(jié)”的罹患癌癥和非腫瘤性病變，腫瘤良性腫瘤多形成包膜，邊緣光滑的罹患癌癥堆積式生長呈分葉狀，形態(tài)不規(guī)則，可見毛刺，中央多發(fā)低密度壞死區(qū)常見的轉(zhuǎn)移性腫瘤， 作為大小不同的球形病灶出現(xiàn)的結(jié)核球和炎癥性假瘤是常見的非腫瘤性腫塊，腫塊(惡性)肺癌，腫塊(良性)錯構(gòu)瘤，腫塊(非腫瘤性)結(jié)核球，2.5， 空洞和空洞：肺部病變組織壞死，壞死組織引流支氣管，形成含氣殘腔，空洞無壁空洞：表現(xiàn)為實變肺葉內(nèi)蟲蝕狀透光區(qū)，多發(fā)，干酪性肺炎薄壁空洞：壁厚3mm，邊界透明，表現(xiàn)為內(nèi)壁光滑類圓形透光區(qū)。 肺結(jié)核厚壁空洞常見：壁厚3mm，外形不

14、規(guī)則，內(nèi)壁光滑，凹凸不平，是肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌肺膿腫空洞常見水平的肺結(jié)核空洞常無液面水平，或只有淺液面水平的癌性空洞呈偏心性，內(nèi)壁有壁結(jié)節(jié)空洞是肺內(nèi)腔病理性擴大例如肺大胞、含氣肺囊腫、囊狀枝擴張等，薄壁空洞壁厚3mm，厚壁空洞壁厚3mm，空洞合并液平：癌性空洞，2， 肺部變化，2.6，鈣化：病灶內(nèi)鈣元素沉積高密度，邊緣尖溜溜，形狀不同的斑點狀，結(jié)節(jié)狀或塊狀在肺結(jié)核中很常見，此外錯構(gòu)瘤有“爆米花”樣的鈣化，少數(shù)肺癌也有鈣化，肺結(jié)核的鈣化3，胸膜病變，3，胸膜病變胸腔積液氣胸和液體氣胸粘連，鈣化(略)，3，胸膜病變，3.1，胸腔積液：多種疾病累及胸膜發(fā)生胸腔積液，積液有滲出液、滲漏液、膿液、血液

15、或乳糜液等，x線顯示積液征象，但很難分辨積液的性質(zhì)，3， 胸膜病變游離性胸腔積液：少量：站立后的心前區(qū)x光片表現(xiàn)為肋橫隔膜角淺鈍感(積液量超過300ml )的總量：患側(cè)肺葉下部的均勻密度上升影，其上緣為外高內(nèi)低弧狀(滲出曲線)，同側(cè)肋橫隔膜角消失，橫隔膜面模糊或消失的量：患側(cè)肺葉廣泛密度上升影， 液體潴留上緣超過第二前肋上緣水平，縱隔向健側(cè)位移，同側(cè)肋間隙擴大，少量液體潴留肋橫隔膜角變得遲鈍的中量液體潴留滲透曲線，鄰近構(gòu)造被遮蓋， 大量積液患者側(cè)肺野均勻致密，縱隔向健側(cè)位移，3、胸膜病變，局限性胸腔積液包容性胸腔積液：胸膜炎時，臟污，壁層胸膜粘連，將積液局限于胸腔的某部位，切線位片呈胸壁向肺野凸出的半圓形或紡錘狀致密影，邊緣光滑銳利， 上下邊緣與胸壁的交角總是鈍角的葉間積液：肺葉間積液，葉間裂部紡錘狀致密的影肺下積液：肺底和橫隔膜積液下肺葉密度增高，“橫隔膜”面上升，“橫隔膜”頂外移動，局限性積液葉間積液、局限性積液、3，胸膜病變在被壓縮的肺和胸壁之間出現(xiàn)一個含氣透亮區(qū)，其中肺的肌理構(gòu)成消失，壓縮的肺邊緣可以看到細臟膜胸膜線。 大量氣胸，肺完全壓縮，肺門周圍萎縮，呈現(xiàn)密度均勻軟組織密度包塊影，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)橫隔膜降低，肋間擴大的液氣胸：胸腔內(nèi)液體與氣體并存。立位胸部x光片中可以看到橫穿胸腔的液平面(氣液界面)，液面上方是