1、，1，常用穿刺技術(shù)，胸腔穿刺骨髓穿刺腰椎穿刺心包穿刺。2，胸部穿刺手術(shù)，Thoracentesis，腫瘤學(xué)，松節(jié)油。3，胸腔穿刺應(yīng)用解剖學(xué)，胸膜是胸腔和壁胸膜在肺門重新折疊而成的密封血膜室，正常情況下為負(fù)壓狀態(tài)，少量漿液起潤滑作用。4，1，目的：胸膜炎，胸膜炎和一些全身疾病導(dǎo)致胸腔積液很多。胸部創(chuàng)傷時(shí)胸膜與外部或支氣管、肺連接，胸膜腔內(nèi)有大量氣體，導(dǎo)致氣胸。外傷時(shí)血液流入胸膜，會產(chǎn)生血胸或氣胸。胸腔大量滲出，積聚的氣體，側(cè)向呼吸運(yùn)動限制(肺組織被壓縮)，嚴(yán)重的氣短，急性發(fā)病，甚至危及生命的危險(xiǎn)。5，胸腔穿刺概述，胸腔穿刺(thoracentesis)用于通過皮膚穿過胸壁，穿透胸腔，提取胸腔積液

2、、積液、紅細(xì)胞或呼吸道疾病診斷和治療中使用的胸膜組織、胸腔內(nèi)給藥。胸部穿刺是臨床醫(yī)生的基本技能。6，列表，1，適應(yīng)癥2，禁忌3，術(shù)前準(zhǔn)備4，準(zhǔn)備5，手術(shù)階段6，術(shù)后處理7，注意事項(xiàng)，7，適應(yīng)證，8，1。診斷性刺傷：為胸膜炎、胸膜炎等胸膜炎、刺傷的提取胸水或鉗胸膜組織、原因診斷及病理診斷。9，2。治療性穿刺：2.1減壓性穿刺：采集大量胸腔積液、胸片大量紅細(xì)胞、氣胸時(shí)藥物治療液、氣、紅細(xì)胞難以吸收時(shí)穿刺的提取滲出液、赤氣、紅細(xì)胞，降低胸腔壓力，緩解林爽癥狀。2.2化膿性胸膜炎，藥物治療后不易管理，穿刺萃取高濃度，胸腔內(nèi)藥物輔助治療。2.3在胸腔內(nèi)注入化療藥物及生物制劑，控制惡性滲出。10，金角證，

3、11，1，胸腔積液或氣體蓄積量太少。2、有輟學(xué)、凝血傾向的人，血小板明顯減少，或者用肝素、復(fù)香豆等抗凝劑。3、大規(guī)模咯血，嚴(yán)重結(jié)核病，肺泡等。4.不能合作的患者也比較忌諱。必要的話，可以注射鎮(zhèn)靜劑或基礎(chǔ)麻醉后做胸膜穿刺。12，4。限制精神狀態(tài)不正常合作或狀態(tài)不能選擇或維持正確位置的患者。5、理想穿刺部位的皮膚病變，穿刺不適合，穿刺部位不適合的患者。6、對麻醉藥過敏7。狀態(tài)危急，13，術(shù)前準(zhǔn)備，14，1。操作員：明確術(shù)前患者的全身狀態(tài)，通過身體檢查、影像檢查或超聲波檢查，明確胸腔積液、空氣量，確定和標(biāo)記注射針扎的部位。2.患者準(zhǔn)備：對術(shù)前患者說明手術(shù)特征、目的、替代過程，協(xié)助患者不緊張或害怕。緊

4、張的患者應(yīng)在術(shù)前30分鐘內(nèi)注射10毫克安定或可待因0.03克鎮(zhèn)靜和疼痛。請簽署知情同意書！15，準(zhǔn)備品，16、1套普通消毒治療盤。無菌胸廓穿刺包：胸腔穿刺針(針筒底部為軟管)、5毫升和50毫升注射器、血管鉗、孔毛巾、9121618穿刺針(包括橡膠管或三通)、試管、滅菌紗布、滅菌消毒碗、彎曲盤其他用途。2%利多卡因、滅菌手套、龍抵拉色、500毫升兩桶、一個(gè)培養(yǎng)管、一個(gè)病理標(biāo)本瓶、胸部注射液、一瓶無菌生理鹽水(用于膿胸患者胸腔清洗)、床榻或椅子、屏風(fēng)、冷天要有毯子。適當(dāng)?shù)募本人幤泛推餍担鹤⑸淦?、腎上腺素、吸氧裝置等。17，選擇分和體位置，18，1，胸膜穿刺泵取上體上體上體上體上或下體上半部位置，穿

5、刺點(diǎn)是鼓或聽診呼吸音最顯著的部位，應(yīng)多使用鎖骨中線第二肋間。19，2，胸膜穿刺流體最好倒著坐在背椅子上，上肢肘搭在椅背上，額頭趴在前臂上。病情不允許左中右中。最好將上、上、下前臂放在上枕頭上，露出胸部下。穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇實(shí)際聲音或聽診呼吸音最明顯下降的部位。20，一般位于肩胛骨下的角線79肋之間，腋后線78肋之間，腋中央線67肋之間，腋線5肋之間。21，3，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)滲出液和有限堆積情況應(yīng)結(jié)合x線或b超聲位置穿刺點(diǎn)。確認(rèn)穿刺部位后用龍膽紫標(biāo)記。22、操作步驟、23，1。操作環(huán)境：選擇手術(shù)應(yīng)在無菌室內(nèi)進(jìn)行；急診穿刺可以在病床邊做。2 .洗手(洗手)。吩咐病人不要咳嗽或深吸氣。3，按照上述方法定位，確定穿

6、刺點(diǎn)。24，4。工作人員首先戴上口罩、帽子、穿刺點(diǎn)周圍普通皮膚消毒(至少15厘米范圍)、滅菌手套，蓋上消毒孔毛巾。5.在刺傷部位使用2%利多卡因，將肋骨上部從皮膚到胸膜進(jìn)行局部浸潤麻醉。麻醉期間注射針頭時(shí)，在拔針前暫時(shí)刺穿胸腔，將一些滲出或敵機(jī)作為胸部穿刺深度的參考。6.穿針后，抓住橡膠皮管止血鉗(三面將滑膜旋轉(zhuǎn)回胸膜關(guān)閉)，右手抓住穿透針，左手用手指和中指固定穿刺部位，慢慢進(jìn)入針，尖銳電阻感突然消失，指示通過胸膜。用止血鉗固定穿刺，松開橡膠皮管抽。*、25，7。提取液體要詳細(xì)記錄數(shù)量、顏色、混濁度等，并留下標(biāo)本進(jìn)行檢查。8，在做胸部穿刺及抽吸工作之前，反復(fù)用注射器泵抽，緩解患者呼吸困難，或使

7、用氣胸罐壓力測量泵。9，穿刺吸入完成乳膠管夾，除針，穿刺點(diǎn)，消毒后復(fù)蓋無菌紗布的局部消毒，用膠帶固定，建議患者休息。26，術(shù)后管理，27，1。術(shù)后患者觀察：重點(diǎn)觀察生命體征、肺征象、穿刺部位。2.手術(shù)記錄：詳細(xì)記錄穿刺過程、提取液體的形狀和數(shù)量、標(biāo)本的篩查內(nèi)容、手術(shù)中患者的一般情況和反應(yīng)。28，胸腔穿刺注意事項(xiàng)。29，1?；颊邍?yán)重咳嗽不適合穿刺，必要時(shí)在術(shù)前0.5小時(shí)內(nèi)注射可待因。2、幫助患者采取有助于穿刺的正確位置。3、手術(shù)柔軟，麻醉12分鐘后需要穿刺。4.密切關(guān)注手術(shù)中頭暈、蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫、劇烈疼痛、暈厥等患者的反應(yīng)，引起肋骨過敏反應(yīng)?；蛘甙l(fā)生持續(xù)咳嗽、輕微痰等情況時(shí)，應(yīng)立即停止?jié)B出，根據(jù)情況避免注射0.1%腎上腺素0.30.5ml，進(jìn)行其他癥狀處理。30，5。一次抽得太快會渡邊杏。診斷穿刺50100ml；減壓性穿刺，第一次泵送在600毫升以下，以后每件1000毫升以下。膿胸患者可以最大限度地拔膿。為了防止空氣進(jìn)入胸膜，嚴(yán)格的無菌操作。針必須選擇肋骨邊緣。避免9號肋間穿刺，通過膈肌穿透，避免腹部器官受損。31，8。如果懷疑是化膿性感染，則使用無菌試管留下標(biāo)本。尋找腫瘤細(xì)胞時(shí)，滲出液必須低于100毫升，應(yīng)立即檢查