1、裝訂線長(zhǎng) 春 大 學(xué) 畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）紙序號(hào)（學(xué)號(hào)）： 060250115畢 業(yè) 設(shè) 計(jì)（論 文）捏脊療法治療不寐38例 姓 名學(xué) 院特殊教育學(xué)院 專 業(yè)針灸推拿 班 級(jí)02501指導(dǎo)教師2007年06月17日7目 錄1 臨床資料 -12 診斷標(biāo)準(zhǔn)與證候分類-12.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)-12.2證候分類-13 治療 -2 3.1治療原則-23.2 主要施術(shù)手法、部位及穴位-23.2.1 手法-23.2.1 部位-23.2.1 穴位-23.3 治療方法-23.3.1 基礎(chǔ)治療手法-23.3.2 辨證加減手法-2 3.4 注意事項(xiàng)-34 療效觀察-34.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)-34.2 治療結(jié)果-35典型病例-

2、46 討論-46.1 病因病機(jī)-46.2 捏脊療法治療不寐的作用機(jī)理-56.3 體會(huì)-66.4 結(jié)語(yǔ)-6致謝-8參考文獻(xiàn)-9捏脊療法治療不寐38例摘要 不寐是臨床常見(jiàn)病之一。是指由于多種原因?qū)е陆?jīng)常不能獲得正常睡眠為特征，以睡眠時(shí)間、深度不足，不能消除疲勞，恢復(fù)體力與精力為表現(xiàn)的一類病證。近一年來(lái)，本人運(yùn)用捏脊療法對(duì)臨床38例不寐患者進(jìn)行治療，以達(dá)到調(diào)和臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽(yáng)，寧神安眠的目的，療效滿意，總有效率為97.37%。該療法簡(jiǎn)便易行，療效確切，值得推廣。關(guān)鍵詞捏脊療法 不寐 督脈 足太陽(yáng)膀胱經(jīng)不寐又稱失眠。在內(nèi)經(jīng)中稱為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”，不寐這一病名首見(jiàn)于難經(jīng)。是由于

3、情志、飲食內(nèi)傷，病后及年邁，稟賦不足，心虛膽怯等病因，引起心神失養(yǎng)或心神不安，從而導(dǎo)致經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。本病是臨床常見(jiàn)病證之一，常妨礙人們正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康，長(zhǎng)期不寐，給病人帶來(lái)很大痛苦，甚至形成對(duì)安眠藥物的依賴，引起醫(yī)源性疾病。近年來(lái)，該病癥患病率逐年上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)30%35%美國(guó)成人患有失眠癥, 我國(guó)近3億人受到失眠困擾。一年來(lái)，本人通過(guò)對(duì)38例不寐患者的臨床觀察和診斷，運(yùn)用捏脊療法進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下：1 臨床資料本

4、組病例共38例，其中男15例，女23例；年齡在28-56歲之間，平均年齡41.2歲；病程最短者兩月，最長(zhǎng)者13年；其中肝郁化火型7例，痰熱內(nèi)擾型4例，陰虛火旺型9例，心脾兩虛型11例，心虛膽怯型7例，且均排除因其他疾病而導(dǎo)致不寐者；治療次數(shù)最短者4次，最長(zhǎng)者45次。2 診斷依據(jù)與癥候分類2.1 診斷依據(jù)：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1制定不寐的診斷依據(jù)：（1）輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠。（2）常伴有頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢(mèng)等癥。（3）經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。2.2 證候分類根據(jù)中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1制定不寐的證

5、候分類：(1)肝郁化火：心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛面紅，目赤，口苦，便秘尿黃。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。(2)痰熱內(nèi)擾：睡眠不安，心煩懊惱，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈?zāi)垦！Ｉ嗉t，苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。(3)陰虛火旺：心煩不寐，或時(shí)寐時(shí)醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。(4)心脾兩虛：多夢(mèng)易醒，或朦朧不實(shí)，心悸，健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色不華，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。(5)心虛膽怯：夜寐多夢(mèng)易驚，心悸膽怯，舌淡，苔薄，脈弦細(xì)。3 治療3.1 治療原則：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和臟腑，平衡陰陽(yáng)，寧神安眠。3.2 主要施術(shù)手法、部位及穴位：3.2.1 手法：捏脊法、推

6、法、按法、揉法、叩法。3.2.2 部位：背、腰部督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行路線。3.2.3 穴位：督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在背、腰部循行路線所過(guò)穴位，如大椎、心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞等穴。3.3 治療方法3.3.1 基礎(chǔ)治療手法3.3.1.1準(zhǔn)備手法患者俯臥，暴露背腰部皮膚。醫(yī)者立其身側(cè)，首先用雙掌掌面在患者脊背部沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈路線由上到下施術(shù)直推法35遍，然后雙手掌重疊用掌根沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)路線由上到下按揉各35遍。時(shí)間約3分鐘。3.3.1.2捏脊法體位同上。醫(yī)者用雙手拇指橈側(cè)緣抵住骶尾部皮膚，食、中指前按，三指同時(shí)用力捏拿皮膚，雙手交替捻動(dòng)向前；或食指屈曲，用食指中節(jié)橈側(cè)頂住底尾部皮

7、膚，拇指前按，兩指同時(shí)用力提拿皮膚，雙手交替捻動(dòng)向前，沿督脈推至大椎，3遍為1輪，反復(fù)操作23輪，在最后一輪操作時(shí)手指可有變化，每向前移動(dòng)3次，雙手在水平方向呈90用力將皮膚向上提1次，有時(shí)可聽(tīng)到“咔咔”響聲，詞法通稱“捏三提一法”。再用同樣手法由下到上沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)反復(fù)做23輪。時(shí)間約1015分鐘。3.3.1.3結(jié)束手法體位同上。醫(yī)者雙手拿兩側(cè)肩井穴若干遍，再用空拳由上到下有節(jié)奏叩擊肩、背、腰、臀等部位若干遍,力度一次比一次輕。時(shí)間約2分鐘。3.3.2 辨證加減手法根據(jù)不寐的臨床表現(xiàn)，針對(duì)不同的證候類型，可采用再捏脊過(guò)程中增加其相應(yīng)穴位處的提捏次數(shù)的方法進(jìn)行治療，以提高療效：（1）肝郁化火

8、型重點(diǎn)提捏肝俞、膽俞，以清肝瀉火、寧心安神；（2）痰熱內(nèi)擾型重點(diǎn)提捏脾俞、胃俞，以清化痰熱，和中安神；（3）陰虛火旺型重點(diǎn)提捏腎俞、心俞，以滋陰降火，清心安神；（4）心脾兩虛型重點(diǎn)提捏心俞、脾俞、胃俞，以補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神；（5）心虛膽怯型重點(diǎn)提捏心俞、膽俞，以養(yǎng)心鎮(zhèn)驚，安神定志。以上治療每次操作約1520分鐘，每日1次，10日為1療程。3.4 注意事項(xiàng)3.4.1 準(zhǔn)備手法操作時(shí)，動(dòng)作要緩慢、柔和、平穩(wěn)、深透，已達(dá)到調(diào)和氣血，放松肌肉的目的，為捏脊法的施術(shù)做好準(zhǔn)備。3.4.2 捏脊法操作時(shí)，手法要柔和嫻熟，捏起皮膚多少及提拿用力大小要適中，且不可擰轉(zhuǎn)。捏得太緊，不易向前捻動(dòng)推進(jìn)，捏得太少則不易

9、捏起皮膚。捻動(dòng)向前時(shí),需做直線運(yùn)動(dòng)，不可歪斜。同時(shí)要注意，冬季保持室內(nèi)溫度，醫(yī)者的雙手要保暖；夏季應(yīng)注意將患者背部的汗液擦干，以免打滑損傷皮膚。3.4.3 治療時(shí)要求患者精神放松，四肢放松，在一種完全自我松弛的狀態(tài)下接受治療；醫(yī)者要與患者耐心交談，聽(tīng)取患者的傾訴，做好仔細(xì)的思想解釋工作，充分啟發(fā)患者認(rèn)識(shí)情緒的變化與睡眠有密切關(guān)系，消除顧慮、減輕心理壓力、樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。4 療效觀察4.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1及參照中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則2評(píng)定：（1）治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛟鲋?小時(shí)以上，睡眠深沉，醒后精神佳；伴有癥狀消失。（2

10、）顯效：睡眠時(shí)間增加3小時(shí)以上，睡眠深度增加；伴有癥狀改善。（3）有效：睡眠時(shí)間增加不足3小時(shí)；伴有癥狀改善。（4）無(wú)效：失眠無(wú)明顯改善或加重。4.2 治療結(jié)果：證候分類例數(shù)治愈顯效有效無(wú)效肝郁化火型73220痰熱內(nèi)擾型40121陰虛火旺型94320心脾兩虛型117310心虛膽怯型74210從上表可見(jiàn)：（1）本組病例共38例，經(jīng)過(guò)治療，治愈18例，顯效11例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率為97.37%。（2）38例患者中肝郁化火型7例，治愈3例；痰熱內(nèi)擾型4例，治愈0例；陰虛火旺型9例，治愈4例；心脾兩虛型11例，治愈7例；心虛膽怯型7例，治愈4例。明顯可見(jiàn)不寐的虛證陰虛火旺型、心脾兩虛型、心

11、虛膽怯型的治愈率遠(yuǎn)高于實(shí)證肝郁化火型、痰熱內(nèi)擾型。5 典型病例患者：胡某，女，42歲。主訴：少寐多夢(mèng)6月余?；颊咚伢w虛弱，半年前開(kāi)始出現(xiàn)失眠，每晚睡眠時(shí)間不足3小時(shí)，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈?zāi)垦＃嫔偃A，舌淡，苔薄，脈細(xì)無(wú)力。曾間斷服用七葉神安片、舒樂(lè)安定等藥物，雖能短暫改善睡眠，但其它伴隨癥狀無(wú)改善。辨證：不寐之心脾兩虛型。治療原則：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。治療方法：失用上述捏脊療法，并重點(diǎn)提捏心俞、厥陰俞、脾俞等穴位處皮膚。治療時(shí)間每次20分鐘，1日1次。治療結(jié)果：4日后睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，食欲增加，7日后睡眠深度增加，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至6小時(shí)，自覺(jué)頭輕目明，不適癥狀明顯減輕，10日后痊愈，

12、3個(gè)月后隨訪，無(wú)明顯復(fù)發(fā)。6 討論6.1 病因病機(jī)：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：不寐是由于情志、飲食內(nèi)傷，病后及年邁，稟賦不足，心虛膽怯等病因，引起心神失養(yǎng)或心神不安，從而導(dǎo)致經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。古代醫(yī)家很早就對(duì)不寐的病因有所認(rèn)識(shí)，內(nèi)經(jīng)3中把不寐稱為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”，認(rèn)為其原因主要有兩種，一是其他病證影響，如咳嗽、嘔吐、腹?jié)M等，使人不得安臥；二是氣血陰陽(yáng)失和，使人不能入寐。隨著中醫(yī)學(xué)的研究發(fā)展，現(xiàn)一般將不寐的病因病機(jī)概括為4：（1）情志所傷 情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動(dòng)心神而不寐；或由思慮太過(guò)，損傷心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虛生化乏源，營(yíng)血虧虛，不能奉養(yǎng)心神而

13、不寐。（2）飲食不節(jié) 脾胃受損，宿食停滯，胃氣失和，陽(yáng)氣浮越于外而臥寐不安，或由過(guò)食肥甘厚味，釀生痰熱，擾動(dòng)心神而不眠；或由飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，氣血生化不足，心血不足，心失所養(yǎng)而不寐。（3）病后、年邁、久病血虛，產(chǎn)后失血，年邁血少等，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐。（4）稟賦不足，心虛膽怯 素體陰盛，兼因房勞過(guò)度，腎陰耗傷，不能上奉于心，水火不濟(jì)，心火獨(dú)亢；或肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，火盛神動(dòng)，心腎失交而神志不寧;或因心虛膽怯，暴受驚恐，神魂不安，以致夜不能寐或寐而不酣?？偠灾?，不寐主要是由于情志、飲食或氣血虧虛等內(nèi)傷病因，引起心、肝、膽、脾、胃、腎的氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)，其基本病機(jī)以心血虛

14、、膽虛、脾虛、腎陰虧虛進(jìn)而導(dǎo)致心失所養(yǎng)及由肝郁、痰熱、胃失和降進(jìn)而導(dǎo)致心神不安兩方面為主。6.2 捏脊療法治療不寐的作用機(jī)理：捏脊療法屬中醫(yī)外治法范疇，是以陰陽(yáng)、氣血、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)作為理論指導(dǎo)，并以中醫(yī)學(xué)的辨證施治為原則，通過(guò)在脊柱部由下而上且連續(xù)地夾起肌膚，邊捏邊向前推進(jìn)，達(dá)到防病治病之目的。其操作部位是脊背部，所涉及的經(jīng)絡(luò)主要有督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。督脈起于小腹下出會(huì)陰，貫脊屬腦絡(luò)腎，靈樞經(jīng)脈3：“督脈之別，名曰長(zhǎng)強(qiáng)，挾膂上項(xiàng)，散頭上?！庇炙貑?wèn)骨空論3曰:“督脈者,起于少腹以下骨中央,合篡間貫脊屬腎上入絡(luò)腦?！惫糯t(yī)家明確指出脊柱是督脈循行固定線路。從中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)看,背為陽(yáng),督脈當(dāng)屬陽(yáng)經(jīng)。且十

15、二經(jīng)脈中的手三陽(yáng)經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)均會(huì)于督脈，又成為陽(yáng)脈之海，能維系、統(tǒng)攝人身之陽(yáng)氣,其支脈“上貫心”、“入屬于腦”，而心主神志，腦為元神之府，故督脈與神志關(guān)系密切。而不寐的發(fā)生，多因情致不合，氣血虧虛等導(dǎo)致臟腑功能失常，陰陽(yáng)平衡失調(diào)而致心失所養(yǎng)或心神不安引起。因此，捏脊療法在人體脊背部督脈循行路線的操作，可調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到寧神安眠的作用。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)行于脊柱兩旁。靈樞經(jīng)脈3：“膀胱足太陽(yáng)之脈，其直者：從巔入絡(luò)腦，挾脊抵腰中，入循膂”由此知，捏脊療法的操作部位正是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行所過(guò)之處。各臟腑精氣輸注于背部的穴位稱背俞穴，均分布于脊背部膀胱經(jīng)循行路線，刺激背俞穴可調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑

16、功能，恢復(fù)其正常生理狀態(tài)。不寐的病因雖多，但以情志、飲食或氣血虧虛等內(nèi)傷病因居多，引起心、肝、膽、脾、胃、腎的氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)，其基本病機(jī)以心血虛、膽虛、脾虛、腎陰虧虛進(jìn)而導(dǎo)致心失所養(yǎng)及由肝郁、痰熱、胃失和降進(jìn)而導(dǎo)致心神不安兩方面為主。使用捏脊療法在脊背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及相應(yīng)背俞穴操作，可調(diào)整臟腑功能，疏通臟腑氣機(jī)，達(dá)到“補(bǔ)其不足，瀉其有余”的雙向調(diào)節(jié)作用，使臟腑生理功能恢復(fù)正常，經(jīng)絡(luò)暢通，陰平陽(yáng)秘，氣血調(diào)和，從而達(dá)到寧神安眠，治療不寐的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡明，脊柱既是支撐人體的骨性主干，又是腦、脊髓通向軀體各臟器、組織發(fā)出神經(jīng)根的地方和通道，人體的植物神經(jīng)節(jié)、干，主要分布于脊柱兩側(cè)。捏脊療法通過(guò)

17、對(duì)這些神經(jīng)節(jié)、干的刺激，借助復(fù)雜的神經(jīng)、體液因素，整體地、雙向地調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，從而達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間的目的5。美國(guó)馬里蘭州國(guó)家衛(wèi)生研究院的科學(xué)家研究表明，失眠患者無(wú)論白天或黑夜，體內(nèi)壓力激素(糖皮質(zhì)激素、腎上腺素)比正常人高出許多，而捏脊療法通過(guò)對(duì)脊背部的特定刺激,可有效地調(diào)節(jié)神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而治療本病6。6.3 體會(huì)在近一年的實(shí)習(xí)期間，本人運(yùn)用捏脊療法對(duì)臨床38例不寐患者進(jìn)行治療取得滿意療效，總有效率為97.37%。通過(guò)該組病例的療效觀察可以看出,運(yùn)用捏脊療法治療本病對(duì)于虛證陰虛火旺型、心脾兩虛型、心虛膽怯型患者的療效明顯優(yōu)于實(shí)證肝郁化火型、痰熱內(nèi)擾型患者。本人認(rèn)為此種療效結(jié)果的

18、原因可能與以下因素有關(guān):不寐病因雖多，概括而言，是由于情致、飲食內(nèi)傷、病后年邁、稟賦不足等因素導(dǎo)致心、肝、膽、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)失衡，引起心神失養(yǎng)或心神不安而成，其治療的關(guān)鍵在于調(diào)和臟腑，平衡陰陽(yáng)，這也正是選用捏脊療法治療本病的根本所在。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)闡明，各臟腑均在背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行路線上有其相應(yīng)的背俞穴，此乃各臟腑精氣輸注于背部的穴位，刺激這些穴位即可調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑的失衡狀態(tài)，“補(bǔ)其不足，泄其有余”，恢復(fù)其正常功能。捏脊療法的操作部位正是背部膀胱經(jīng)循行路線，故可通過(guò)此療法達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能，寧神安眠的作用。又因人體背面屬陽(yáng)，督脈行于背部正中，為陽(yáng)經(jīng)之海，總督一身陽(yáng)氣，此也是捏脊療法的主要操

19、作部位。運(yùn)用捏脊法在督脈操作，可振奮陽(yáng)氣，激發(fā)人體臟腑功能，使心、脾、膽等臟腑的虛弱狀態(tài)得到改善，陰陽(yáng)得以平衡，臟腑氣血得以協(xié)調(diào)，“陽(yáng)不得已入陰”的病理狀態(tài)得以糾正，則陰平陽(yáng)秘，神安而病自去，故對(duì)虛證的療效尤為突出。捏脊療法治百病7一書(shū)中也提到，捏脊療法是中華傳統(tǒng)療法之一，對(duì)很多小兒及成人疾患均有良好療效，尤其對(duì)虛寒癥效果顯著。6.4 結(jié)語(yǔ)綜上所述，不寐是以不能獲得正常睡眠，以睡眠時(shí)間、深度及消除疲勞作用不足為主的一種病證。隨著社會(huì)的進(jìn)步生活節(jié)奏的加快，人們來(lái)自學(xué)習(xí)、工作、環(huán)境等個(gè)方面的壓力越來(lái)越大，該病癥的患病率也逐年上升?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在本病的發(fā)病機(jī)制方面提出，失眠是一種過(guò)度覺(jué)醒的狀態(tài)，目前臨床上主要用苯二氮類和非苯二氮類催眠藥進(jìn)行治療，通過(guò)改變睡眠結(jié)構(gòu)延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間,縮短睡眠潛伏期。但可出現(xiàn)日間困倦、認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)損害等不良反應(yīng)；長(zhǎng)期大量服用還可產(chǎn)生耐藥和依賴，給患者造成更大負(fù)擔(dān)和