1、裝訂線長(zhǎng) 春 大 學(xué) 畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）紙序號(hào)（學(xué)號(hào)）： 060550224畢 業(yè) 設(shè) 計(jì)（論 文）通腑健脾法推拿法治療習(xí)慣性便秘19例姓 名學(xué) 院專 業(yè)班 級(jí)指導(dǎo)教師2010年5月19日通腑健脾推拿法治療習(xí)慣性便秘19例摘要 目的：探討以通調(diào)腸腑和健運(yùn)脾胃為原則的推拿法治療習(xí)慣性便秘的臨床效果。方法：采用以腹部通腑法、推脾運(yùn)胃法、背部捏擠與背俞按摩健脾法，結(jié)合小腿脾經(jīng)胃經(jīng)按摩法以及點(diǎn)穴辯證施治，對(duì)19例習(xí)慣性便秘進(jìn)行治療。結(jié)果：痊愈6例，占32%;顯效5例，占26%;有效8例，占42.2%;無(wú)效0例，總有效率100%。結(jié)論：療效滿意，且患者易于接受。關(guān)鍵詞 通調(diào)腸腑 健運(yùn)脾胃 推拿 習(xí)慣性便秘

2、目錄1臨床資料11.1 一般資料11.2診斷標(biāo)準(zhǔn)11.3臨床表現(xiàn)11.4辨證分型12治療12.1治療原則12.2操作部位12.3選穴12.4手法22.5操作22.6 治療療程23療效結(jié)果觀察23.1療效標(biāo)準(zhǔn)23.2治療結(jié)果24 典型病例35 討論35.1中醫(yī)學(xué)對(duì)習(xí)慣性便秘的認(rèn)識(shí)35.2西醫(yī)學(xué)對(duì)習(xí)慣性便秘的認(rèn)識(shí)36 體會(huì)36.1中醫(yī)學(xué)對(duì)本法治療習(xí)慣性便秘的分析36.2西醫(yī)學(xué)對(duì)通腑健脾推拿法治療習(xí)慣性便秘的分析47 結(jié)語(yǔ)4致謝6參考文獻(xiàn)7便秘是指因大腸積熱、氣滯、寒凝，或氣血陰陽(yáng)虧虛，使大腸傳導(dǎo)功能失常所致的一種以大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)或欲大便而堅(jiān)澀不暢為表現(xiàn)的一種病癥。隨著生活習(xí)慣的改變，如

3、食物過(guò)于精細(xì)或進(jìn)食減少、濫用帶有強(qiáng)瀉藥的減肥用品、排便感覺(jué)被忽視、現(xiàn)代生活中的精神壓力等因素，使習(xí)慣性便秘發(fā)生率逐漸提高。筆者自2009年9月到2010年4月期間，采用以通調(diào)腸腑和健運(yùn)脾胃的推拿手法治療習(xí)慣性便秘19例，取得滿意療效，現(xiàn)討論如下。1臨床資料1.1 一般資料19例患者中，男7例，女12例，年齡最小18歲，最大69歲，病程最短半年，最長(zhǎng)7年。其中，3天一便者9人，4到5天一便者7人，7天及以上一便者3人。大便不通，便質(zhì)僵硬者11人，便質(zhì)正常，排便困難者8人。肛門(mén)墜脹者5人，偶感腹痛腹脹者3人。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)：排便時(shí)間延長(zhǎng)，3天以上1

4、次，糞便干燥堅(jiān)硬；重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹、神倦乏力、胃納減退等癥；排除腸道器質(zhì)性病變。1.3臨床表現(xiàn)1.3.1自然便次減少，少于每周三次，糞便量少，自然排便間隔延長(zhǎng)，并可逐漸加重；1.3.2排便困難，或經(jīng)常排而不暢，它包括：大便不通，糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬如羊屎；便質(zhì)雖軟但排出困難；伴有并發(fā)癥，除上述本病特征性表現(xiàn)外，無(wú)明顯器質(zhì)性病變的患者，常伴有腹脹，腹痛、頭痛、心煩、胸悶、納差?lèi)盒摹⒖诳?、肛門(mén)墜脹，少量患者有皮疹或神經(jīng)質(zhì)等。1.4辨證分型1.4.1實(shí)秘：癥見(jiàn)大便干燥，經(jīng)常三五日一行或更長(zhǎng)時(shí)間一行，難以排下。如屬熱秘，則見(jiàn)身熱煩渴，口干口臭，喜冷飲，苔黃燥，脈滑實(shí)；若屬氣秘，癥見(jiàn)便秘脅痛，

5、脹滿不舒，噯氣納差，苔黃膩，脈弦。1.4.2虛秘：癥見(jiàn)大便干燥，數(shù)日不行。氣虛秘者，則見(jiàn)面色恍白，神疲氣怯，頭暈心悸，汗出氣短，舌淡苔薄，脈虛弱；冷秘者，則喜熱畏寒，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉遲。2治療2.1治療原則：通條腸腑，健運(yùn)脾胃。2.2操作部位：腹部、背部、前臂、小腿。2.3選穴：腹部：天樞、官園、氣海。背部：脾俞、胃俞、腎俞、命門(mén)、大腸俞、八療上肢：曲池、支溝、合谷下肢：足三里、上巨虛、三陰交2.4手法：推法、運(yùn)法，揉法、摩法、點(diǎn)法、揉撥法、擦法。2.5操作：2.5.1腹部通腑法：患者仰臥位，兩腿屈曲，醫(yī)者雙手重疊，用掌心貼于神闕穴上，以此為中心，在臍周做順時(shí)針輪狀揉法，范圍由小到大，

6、直至整個(gè)腹部，要求力量柔和，頻率一分鐘60次，時(shí)間3分鐘；用雙手拇指沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的走形方向，做交替推法，要求力量深沉滲透，在手下趕到有阻礙感時(shí)應(yīng)加深其力量，以達(dá)加快宿便排出之目的，時(shí)間3分鐘；拇指點(diǎn)按天樞穴1分鐘；繼以摩法于腹部操作，采用順時(shí)針瀉法，5分鐘。 2.5.2推脾運(yùn)胃法：接上，醫(yī)者左手放于臍上腹部，右手放于下腹部，左手將左上腹部推向右側(cè)，而右手將右下腹部推向左側(cè)，如雙手在腹部推球如轉(zhuǎn)，反復(fù)推拿使皮膚發(fā)熱，5分鐘。2.5.3 遠(yuǎn)端經(jīng)絡(luò)按摩法： 用拇指沿前臂大腸經(jīng)曲池致合谷穴一段上反復(fù)做揉法，反復(fù)施術(shù)5次，沿途點(diǎn)按曲池、支溝、合谷。接著，令患者兩腿伸直，醫(yī)者用雙拇指

7、重疊以輕快的揉撥法在小腿足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)順經(jīng)施術(shù)，反復(fù)3次，重點(diǎn)揉撥足三里、上巨虛、三陰交，時(shí)間2分鐘。2.5.4背部按摩通經(jīng)法：按揉脾俞、胃俞、大腸俞，每穴2分鐘；最后平推腰骶部督脈及八療穴，自上而下，透熱為度。2.5.5辨證加減2.5.5.1實(shí)秘：在時(shí)間上以通腑手法為主，健運(yùn)脾胃手法為輔。加背腰部的兩側(cè)膀胱經(jīng)掌跟直推法，從肩頸直推到底尾部，要求緊推慢移，力量深沉，反復(fù)操作5次。熱秘者用較重的力量點(diǎn)按天樞、曲池、上巨虛、大腸俞；氣秘者重點(diǎn)點(diǎn)按天樞、大腸俞、肝俞，加仰臥位尋肋骨分推兩脅。2.5.5.2虛秘：時(shí)間上以健運(yùn)脾胃手法為主，通腑手法為輔。加背部捏提法：患者俯臥位，醫(yī)者站于一側(cè)，先

8、以雙手拇指與其余四指相對(duì)做捏法于督脈施術(shù)，自尾底部而上致大椎穴，反復(fù)5遍，在從督脈旁開(kāi)3寸處，從髂嵴部沿膀胱經(jīng)方向向上推運(yùn)捏拿至肩井穴(手法同上)，連續(xù)2到3次，采用三捏一提法。氣虛秘者，重點(diǎn)點(diǎn)按脾俞、胃俞、足三里，加點(diǎn)按關(guān)元、氣海；冷秘者加點(diǎn)按腎俞，橫擦命門(mén)與八療各2分鐘。2.6治療療程：本病每次治療時(shí)間間隔需短，療程長(zhǎng)，方可取得明顯且鞏固的療效。每日治療一次，7次為一個(gè)療程，每個(gè)療程之間間隔2到3天，使患者自身的臟腑的功能、氣機(jī)升降，發(fā)揮其自我調(diào)節(jié)的作用。通常需要3到4個(gè)療程。3療效結(jié)果觀察3.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1994年制）中的便秘診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療

9、效判定：臨床治愈：糞便柔軟潤(rùn)滑，排出順暢，每日或隔日1次。顯效：大便變軟，容易排出，少于3天1次。有效：排便間隔時(shí)間縮短排便困難減輕。無(wú)效 臨床癥狀無(wú)改善。3.2治療結(jié)果19例患者經(jīng)3個(gè)療程治療后，痊愈6例，站32%，顯效5例，站26%，有效8例，站42%，無(wú)效0例，有效率100%。4 典型病例張某，男，44歲，私營(yíng)企業(yè)主，2009年9月26日初診。主訴：便秘3年，加重3個(gè)月?，F(xiàn)病史：3年前，就開(kāi)始便次減少，35日1次，糞質(zhì)干燥、堅(jiān)硬，越來(lái)越重。經(jīng)藥物治療未見(jiàn)明顯效果，現(xiàn)脘腹脹食欲減退、噯氣、睡臥不安。近來(lái)1周或10多天才大便1次，非常痛苦。既往史：本人喜煙酒、辛辣食物。檢查：大便干燥、小便短

10、赤、噯氣有異味，口干、苔黃、脈滑數(shù)。診斷：實(shí)熱秘。治療：具體操作按上述實(shí)熱秘之方法治療。第一次治療過(guò)程中患者自覺(jué)腸蠕動(dòng)加快，時(shí)聽(tīng)腸嗚音逐漸加強(qiáng)，遂有便意。經(jīng)1個(gè)療程治療，脘腹脹、噯氣消除，大便好轉(zhuǎn)，大便4到5日一排，3個(gè)療程后，大便1到2天一次，便質(zhì)成形。3個(gè)月后隨訪吳復(fù)發(fā)。5 討論5.1中醫(yī)學(xué)對(duì)習(xí)慣性便秘的認(rèn)識(shí)：便秘病位在大腸，是大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)，糟粕內(nèi)停的表現(xiàn)。但它與脾胃兩臟有著密切關(guān)系。大腸傳導(dǎo)功能是胃之降濁功能的延伸，通降功能正常，大腸傳導(dǎo)方能有序；脾胃居于中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，脾升胃降，相輔相成，直接關(guān)系到大腸氣機(jī)的傳導(dǎo)功能；脾主運(yùn)化，脾之運(yùn)化正常，脾氣推動(dòng)有力，則大腸得以順利排出

11、糟粕；大腸為傳導(dǎo)之官，其傳導(dǎo)糟粕有賴脾胃中陽(yáng)的溫化推運(yùn)。因此，大腸傳導(dǎo)之正常有賴于脾胃健運(yùn)、脾升胃降，中交溫煦。中醫(yī)將便秘分為實(shí)秘與虛秘：5.1.1：實(shí)秘：素體陽(yáng)盛或過(guò)食辛辣厚味，以致胃腸積熱，大腸失潤(rùn)，大便干結(jié)，難以排出，形成熱秘；憂愁思慮、抑郁惱怒、久坐少動(dòng)，導(dǎo)致脾胃呆滯，氣機(jī)不暢，大腸傳導(dǎo)不利，糟粕內(nèi)停而不得下行，形成氣秘。5.1.2虛秘：思慮勞倦，或久病纏身，或年邁體弱，均可導(dǎo)致脾氣虛弱，運(yùn)化失職，大腸傳導(dǎo)無(wú)力，大便排出艱難，發(fā)為氣虛秘；素體中陽(yáng)不足，或恣食寒涼，過(guò)用苦寒藥物，損傷中陽(yáng)，以致脾胃陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)生，留于腸胃，凝陰固結(jié)，陽(yáng)虛不運(yùn)，大腸傳導(dǎo)失司，發(fā)為冷秘。5.2西醫(yī)學(xué)對(duì)習(xí)慣性便

12、秘的認(rèn)識(shí)：西醫(yī)學(xué)將習(xí)慣性便秘又撐為功能性便秘。5.2.1由于不良的飲食習(xí)慣，使得食物中所含機(jī)械或化學(xué)的刺激不足或因攝食量過(guò)少，尤其是缺少遺留大量殘?jiān)氖澄?，使腸道所受刺激不足，反射性蠕動(dòng)減弱造成便秘。5.2.2在結(jié)腸的蠕動(dòng)后，糞塊進(jìn)入直腸，從而引起排便反射。但當(dāng)便意經(jīng)常被忽視，排便場(chǎng)合和排便姿勢(shì)不適當(dāng)，以及經(jīng)常服用強(qiáng)瀉劑或洗腸等，均可造成直腸反射敏感性減弱。以致雖有糞塊進(jìn)入，而不足以引起有效的神經(jīng)沖動(dòng)，故無(wú)排便反射產(chǎn)生，造成便秘。5.2.3精神抑郁或過(guò)分激動(dòng)，使條件反射發(fā)生障礙，高級(jí)中樞對(duì)副交感神經(jīng)抑制加強(qiáng)，使分布在腸壁的胸腰支交感神經(jīng)作用加強(qiáng)，因而產(chǎn)生便秘。6 體會(huì)6.1中醫(yī)學(xué)對(duì)本法治療習(xí)慣

13、性便秘的分析：筆者所采用的治療方法，是以通腑與健脾作為基本大法，二者相結(jié)合，卸實(shí)與補(bǔ)虛病舉，以達(dá)可靠、確切、鞏固的療效。6.1.1通調(diào)腸腑法便秘病位在大腸，而大腸是六腑之一。六腑的生理特點(diǎn)如素問(wèn) 五臟別論所說(shuō)的“傳化物而不藏”。后世醫(yī)家又總結(jié)出“六腑以通為用”的理論。若六腑不通暢，則糟粕不能及時(shí)排出，造成便秘。在腹部推拿中，順時(shí)針為卸法，因而，輪狀揉法、雙拇指交替推法、摩腹法，均沿順時(shí)針操作，以通調(diào)腸腑，導(dǎo)便下傳，排出糟粕。天樞是大腸經(jīng)之募穴，可疏通大腸腑氣，腑氣通則大便行。6.1.2健運(yùn)脾胃法推脾運(yùn)胃法，即是用推運(yùn)法，橫向作用于脾胃經(jīng)，可疏經(jīng)通絡(luò)，同時(shí)激發(fā)相互表里之脾胃經(jīng)的經(jīng)氣，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化

14、與降濁功能，使糟粕下行，大腸傳導(dǎo)通暢。而橫向推運(yùn)可避免縱向推運(yùn)給醫(yī)患雙方帶來(lái)的尷尬。6.1.3遠(yuǎn)端經(jīng)絡(luò)按摩法在經(jīng)絡(luò)理論中，順經(jīng)為補(bǔ)，逆經(jīng)為卸，而在前臂手陽(yáng)明大腸經(jīng)上，自曲池到合谷來(lái)回反復(fù)做揉法，為平補(bǔ)平泄的作用，激發(fā)手陽(yáng)明大腸經(jīng)之經(jīng)氣，使大腸傳導(dǎo)有度，可卸下通便。點(diǎn)按大腸經(jīng)之合穴曲池，取其“合主逆氣兒泄”的作用；點(diǎn)按大腸經(jīng)原穴合谷，可賠補(bǔ)臟腑原氣。另外，點(diǎn)按三焦經(jīng)之支溝，疏泄三焦氣機(jī)，三焦氣順則腑氣通調(diào)。在小腿外側(cè)由上往下，內(nèi)側(cè)由下往上的揉撥法，順脾胃經(jīng)之走形操作，取其順經(jīng)為補(bǔ)的作用，以強(qiáng)壯脾胃經(jīng)之運(yùn)化功能。足三里是脾胃病癥的藥穴，點(diǎn)按之可使脾胃健運(yùn)，腸腑通調(diào)；上巨虛是大腸經(jīng)之下合穴，與曲池遙

15、相呼應(yīng)，泄下清腸；三陰交是足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，可起滋陰清熱，潤(rùn)腸通便的作用。6.1.4背部調(diào)經(jīng)按摩法背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴，因而可治療相應(yīng)臟腑的病癥，按揉脾俞、胃俞健運(yùn)脾胃，大腸俞可泄下通腸。平推督脈、八療導(dǎo)便下行。6.1.5 辯證施治因習(xí)慣性便秘是大腸傳導(dǎo)不利和脾胃功能健運(yùn)失職所導(dǎo)致的結(jié)果，因此，通腑與健脾要同時(shí)選用，但根據(jù)補(bǔ)虛卸實(shí)的原則，實(shí)秘以通調(diào)腸腑為主，兼顧健運(yùn)脾胃，虛秘以健運(yùn)脾胃為主而加以通條腸腑。6. 1.5.1實(shí)秘：加背部膀胱經(jīng)之直推法，以催便下行，泄熱通便，通調(diào)腸腑氣機(jī)。熱秘者用較重之點(diǎn)按法作用于天樞、曲池、支溝、上巨虛、大腸俞以達(dá)泄下實(shí)熱之目的；氣秘者采用俞募配伍，

16、可條暢大腸之氣機(jī)，氣行則大便通，另外，氣秘與肝臟疏泄氣機(jī)功能失調(diào)有關(guān)，點(diǎn)肝俞、分推兩脅，可疏肝理氣。6. 1.5.2虛秘：背部捏提法可升提陽(yáng)氣，振奮臟腑之功能。氣虛秘者重點(diǎn)點(diǎn)按脾胃俞、足三里，使脾胃健運(yùn)，可推動(dòng)糟粕從腸腑下行，關(guān)元、氣?？煞龀终龤猓焕涿卣唿c(diǎn)按腎俞可賠補(bǔ)下源，橫擦命門(mén)、八療可補(bǔ)陽(yáng)散寒，溫養(yǎng)下焦。6.3西醫(yī)學(xué)對(duì)通腑健脾推拿法治療習(xí)慣性便秘的分析：6.3.1在腹部進(jìn)行推拿的作用機(jī)理：手法直接作用力，可使胃腸管腔形態(tài)發(fā)生改變和運(yùn)動(dòng)，使胃腸蠕動(dòng)加快和力量加大，從而加快胃腸內(nèi)容物的排泄過(guò)程。6.3.2在背部操作的機(jī)理：大腸的運(yùn)動(dòng)依靠腸壁的肌肉，其受植物神經(jīng)支配。分布于大腸的副交感神經(jīng)是從位

17、于第24骶髓側(cè)角的副交感神經(jīng)核發(fā)出，形成盆神經(jīng)，經(jīng)盆神經(jīng)分布于大腸。推拿腰骶部腧穴產(chǎn)生刺激，引起副交感神經(jīng)興奮，而交感神經(jīng)抑制，通過(guò)植物神經(jīng)的傳導(dǎo)反射作用，增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)和消化液的分泌，改善腸血液淋巴的循環(huán)，促進(jìn)吸收功能，加快排泄。7 結(jié)語(yǔ)臨床人們多習(xí)慣用導(dǎo)瀉法來(lái)治療習(xí)慣性便秘，比如用果導(dǎo)片、開(kāi)塞露、含有帶黃和芒硝的中藥等，服藥后癥狀有所減輕或者好轉(zhuǎn)，但其臟腹功能并未得到合理調(diào)整和改善，致病的病因沒(méi)有根除，因此，停藥后仍就復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期的服藥，對(duì)肝臟、腎臟也帶來(lái)了很大的負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)此以往，必使正氣虧虛，體制減弱。而采用通腑健脾推拿法，通過(guò)對(duì)體表之經(jīng)絡(luò)、腧穴的刺激，加以物理學(xué)的運(yùn)動(dòng)，可調(diào)節(jié)腸腑，加快胃腸蠕動(dòng)，健運(yùn)脾胃，調(diào)節(jié)大腸植物神經(jīng)，使大便得以順利排出。而這一綠色、吳藥物副作用和肝腎負(fù)擔(dān)的療法，適合長(zhǎng)期治療，病人易于接受，值得推廣。致謝在我大學(xué)五年的學(xué)習(xí)當(dāng)中，得到了我的老師李春艷、桑林、汪偉、宋宇、羅宏、艾民、孫曉峰、張智勇、朱立達(dá)、王亮華、李冬梅、刑凱、劉春紅、劉影等多位老師的幫助和教導(dǎo)。在本文的撰寫(xiě)過(guò)程中，得到了指導(dǎo)教師艾民老師的大力支持與幫助，針對(duì)文章中的一些不妥之處給予了指正。在此，我特別向多年來(lái)給予我鼓勵(lì)和教導(dǎo)的各位老師表示感謝。參考資料1 國(guó)家中醫(yī)藥管理局。中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。南京。南京大學(xué)出版社。1994年。2 羅才貴推拿治療學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版